Правила организации помощи психически больным

Правила организации  помощи психически больным

В условиях стационара (больницы) необходима четкая профилизация отделений для психических больных, так как отсутствие ее ведет к тому, что больные и острой стадии заболевания будут помещаться вместе с так называемыми хроническими (спокойными) больными. Не менее большое значение имеет правильное распределение больных по палатам внутри отделения в зависимости от их психического состояния, а также своевременный перевод их из беспокойного отделения в более спокойное. Чрезвычайно существенное значение имеет правильно организованный режим дня, отсутствие шума, криков, громких разговоров персонала и других вредно действующих больничных раздражителей. Правильная организация ухода в отделении, уют, чистота и порядок действуют успокаивающим образом на больных и дисциплинируют их. Культура ухода за больными, повседневная забота о них, выдержанное, ровное поведение персонала — все это должно лечь в основу правильного ухода за психически больным. Очень важно длительное пребывание бальных на воздухе, прогулки как летом, так и зимой. Это способствует ослаблению возбуждения, улучшает сон, аппетит.

С первого момента поступления  в стационар больной уже при  поступлении должен быть огражден от отрицательно действующих на него факторов. В этом отношении большое значение приобретает роль персонала в  приемном покое. Режим дня отделения (часы ночного сна, проведение медицинских манипуляций, принятие пищи, послеобеденный отдых, трудовой режим и пр.). должен соблюдаться строжайшим образом. Наряду с лекарственным режимом, чрезвычайно велика роль психотерапии как охранительного, так и стимулирующего характера.

Трудовая терапия в свете  учения И. П. Павлова в лечении  психически . больных является одним из основных методов, стимулирующих корковую активность. Для проведения трудовой терапии в психоневрологических’ больницах надлежит выделить в каждом отделении помещение, в котором в определенные часы, предусмотренные режимом дня, больные по назначению лечащего врача и под руководством и наблюдением инструктора участвуют в трудовых процессах. Труд больных нужно индивидуализировать в зависимости от особенностей их состояния, профессиональных навыков, интересов и доступности трудовых процессов. В некоторых случаях возможны и полезны для больного работы на воздухе (огород, сад, двор и пр.), выполняемые под наблюдением медицинского персонала. По мере улучшения состояния больного его необходимо с разрешения врача направлять из отделения на трудовые процессы в общебольничные лебечно-трудовые мастерские. Врач обязан строго регламентировать дозировку труда больного как В: отделении, так и в мастерских вне отделения. Необходимо всемерно добиваться того, чтобы больные могли приспособиться к требованиям общественно-производственной жизни в соответствии со степенью психической сохранности. При лечении трудом важно иметь в виду содержание трудовых процессов, правильно выбирать такие занятия, которые имеют практическое значение и делают больных более социально полезными.

Культурное обслуживание больных  должно быть целеустремленным, многообразным, эмоционально насыщенным и проводиться  под врачебным контролем. Проведение среди них культурно-массовой работы должно включать в себя обеспечение  больных художественной литературой, читку газет и журналов, демонстрацию кинокартин, настольные игры (шахматы, шашки, домино и пр.), художественную самодеятельность с широким привлечением больных. Руководство культурной работой среди больных в крупных больницах должно осуществляться специальным сотрудником (инструктор по культработе).

Одним из видов обслуживания психически больных является патронаж. В практике психоневрологического обслуживания населения применяется как больничный, так и внебольничный патронаж. Больничный патронаж предназначается для обслуживания больных-хроников, выписываемых из психоневрологических больниц; внебольничный патронаж имеет своим назначением обслуживание психически больных, остающихся в семьях, в случаях, когда эти больные не подлежат стационированию. Патронажные больные пользуются специальным попечением, уходом, лечением и материальной помощью. Помещению на больничный патронаж не подлежат больные беспокойные, опасные для себя и окружающих, больные с повышенной половой возбудимостью, слабые и неопрятные, страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями заразными болезнями и находящиеся на принудительном лечении. На внебольничный патронаж направляются спокойные психические больные хроники. Средства, связанные с больничным патронажем,^ отпускаются психоневрологическими больницами, внебольничный патронаж организуется в здравотделе, а в городах, где имеются психоневрологические диспансеры, — при них. Прием на патронаж, а также решение о прекращении пособий по патронажу производятся специальной комиссией.

Гигиена умственного труда. Одним  из основных вопросов, относящихся  к гигиене умственного труда, является вопрос об утомлении, связанном с чрезмерной для физиологических возможностей организма нагрузкой и особенно с нерационально организуемой работой. При переутомлении нарушается сон и обычный отдых уже не снимает усталости; вследствие ослабления внимания уменьшается продуктивность работы, могут развиваться переходящие неврастенические симптомы. Наличие признаков переутомления требует организации дополнительного отдыха и в дальнейшем регулирования режима труда. Перерывы во время работы (в среднем на 5—10 минут после часовой работы), в зависимости от условий производства, перерывы на обед, ограничение продолжительности рабочего дня или освобождение от работы на несколько дней, ежегодные отпуска являются теми лечебно-профилактическими мероприятиями, возможность осуществления которых обеспечивается советским законодательством.

Скорая психиатрическая помощь. Тактика врача, в зависимости  от того, в каких условиях приходится оказывать скорую помощь, различна. В условиях стационара устраняется возможность опасных последствий поведения больного, и задача врача в основном сводится к проведению соответствующих лечебных мероприятий. На дому или в диспансере необходимо выяснить домашнюю ситуацию, а также характер агрессивных тенденций больного и в зависимости от этого наметить лечение, в первую очередь наблюдение за ним.

Структура психиатрического стационара

Обычное отделение психиатрической  больницы состоит из 2 половин: беспокойной  и спокойной, или санаторной. На беспокойной  половине находятся больные в  остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих.

Двери психиатрического отделения  постоянно закрыты на специальный  замок, ключи от которого имеются  только у врачей и медицинского персонала. На окнах – решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены вне пределов досягаемости больных.

Требования и обязанности  медицинского персонала

Следует избегать яркой косметики  и украшений, в особенности бус  и серег. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. В отделении одновременно находятся несколько сестер, которые выполняют разные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям.

Необходимо следить за тем, чтобы  все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Пациенты часто пытаются открыть двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы.

Обязанности сестер в отделении  распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая (см. «Инсулинотерапия»), аминазиновая и постовая сестры. В обязанности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов. Инсулиновая сестра проводит инсулинотепию – один из методов лечения шизофрении. Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Шприцы и посуду моют в резиновых перчатках. По окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и проведение инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки.

Необходимо проверить, проглотил  ли пациент лекарство. Для этих целей  следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток.

В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, трудотерапией, приемом пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Уход и наблюдение за больными

Раз в неделю больные принимают  ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным  больным, а также больным с  суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост.

Медицинская сестра обязана знать  число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто  склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на свидания. Медицинская сестра проверяет все, что передают больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные разговоры. В передачах и на свиданиях больным нельзя передавать режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

Все продукты сестра хранит в специальном  шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.

Справочник по уходу за больными. Айшат Кизировна Джамбекова; Владимир Николаевич Шилов