Процедуры и техники консультирования

ПРОЦЕДУРЫ И ТЕХНИКИ  КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Постановка вопросов

 Получение информации  о клиенте и побуждение его  к самоанализу невозможны без  умелого опроса.

 Как известно, вопросы  обычно разделяются на закрытые и открытые. Закрытые вопросы используются для получения конкретной информации и обычно предполагают ответ в одном-двух словах, подтверждение или отрицание ("да", "нет"). Например: "Сколько Вам лет?", "Можем ли мы встретиться через неделю в это же время?", "Сколько раз случались с вами припадки гнева?" и т.п.

 Открытые вопросы служат  не столько для получения сведений  о жизни клиентов, сколько позволяют  обсуждать чувства. Benjamin (1987) отмечает:

"Открытые вопросы расширяют  и углубляют контакт; закрытые  вопросы ограничивают его. Первые  широко распахивают двери хорошим  отношениям, вторые обычно оставляют  их закрытыми".

 Примеры открытых вопросов: "С чего Вы хотели бы начать  сегодня?", "Что Вы теперь  чувствуете?", "Что Вас опечалило?" и т.п. 

 Открытые вопросы дают  возможность делиться своими  заботами с консультантом. Они  передают клиенту ответственность  за беседу и побуждают его  исследовать свои установки, чувства,  мысли, ценности, поведение, т.  е. свой внутренний мир. 

 Ivey (1971) выделяет основные моменты консультирования, когда используются открытые вопросы:

Начало консультативной  встречи ("С чего сегодня Вы хотели бы начать?", "Что произошло  за ту неделю, пока мы не виделись?").

Побуждение клиента продолжать или дополнять сказанное ("Что  Вы почувствовали, когда это случилось?", "Что еще Вы хотели бы сказать  об этом?", "Не можете ли добавить что-нибудь к тому, что сказали?").

Побуждение клиента проиллюстрировать  свои проблемы примерами, чтобы консультант  мог лучше их понять ("Не сможете  ли Вы рассказать о какой-либо конкретной ситуации?"),

Сосредоточение внимания клиента на чувствах ("Что Вы чувствуете, когда рассказываете мне?", "Что  чувствовали тогда, когда все  это произошло с Вами?").

 Не следует забывать, что не всем клиентам нравятся  открытые вопросы; у некоторых  они повышают ощущение угрозы  и увеличивают беспокойство. Это  не значит, что от таких вопросов  следует отказаться, но их надо  тщательно формулировать и задавать  в подходящее время, когда имеются  шансы получить ответ. 

 В консультировании  используются как закрытые, так  и открытые вопросы, однако  не следует вообще переоценивать  важность опросов. Benjamin (1987) указывает:

"Я сильно сомневаюсь  по поводу использования вопросов  в беседе и чувствую, что задаю  слишком много вопросов, часто  бессмысленных. Мы задаем вопросы,  которые расстраивают клиента,  прерывают его, и вопросы, на  которые он, возможно, не в состоянии  ответить. Иногда мы даже задаем  вопросы, заведомо не желая  получать ответы, и в результате  не слушаем ответов".

 Хотя постановка вопросов  является важной техникой консультирования, однако, как ни парадоксально,  осмелюсь утверждать, что в консультировании  следует избегать чрезмерного  опрашивания. Любой вопрос должен  быть обоснован — задавая его,  надо знать, с какой целью  он задается. Это весьма сложная  проблема для начинающего консультанта, который нередко слишком беспокоится,  о чем же еще спросить клиента,  и забывает, что прежде всего клиента надо слушать. Если опрос превратить в основную технику консультирования, то и консультирование превратится в допрос или следствие. В такой ситуации клиент покинет кабинет консультанта с чувством, что был не столько понят и призван к эмоциональному участию в консультативном контакте, сколько допрошен.

 Чересчур большая склонность  расспрашивать во время консультирования  создает много проблем (George, Cristiani, 1990):

превращает беседу в обмен  вопросами-ответами, и клиент начинает постоянно ждать, чтобы консультант  спросил еще о чем-нибудь;

заставляет консультанта принять на себя всю ответственность  за ход консультирования и тематику обсуждаемых проблем;

переводит беседу от эмоционально окрашенных тем к обсуждению фактологии жизни;

"уничтожает" подвижный  характер беседы.

 По этим причинам  начинающим консультантам вообще  не рекомендуется задавать клиентам  вопросы, исключая самое начало  консультирования.

 Можно упомянуть еще  несколько правил, которые следует  иметь в виду, задавая вопросы  клиентам:

Вопросы "Кто, что?" чаще всего ориентированы на факты, т.е. вопросы такого типа увеличивают  вероятность фактологических ответов.

Вопросы "Как?" в большей  мере ориентированы на человека, его  поведение, внутренний мир.

Вопросы "Почему?" нередко  провоцируют защитные реакции клиентов, поэтому их следует избегать в  консультировании. Задав вопрос такого типа, чаще всего можно услышать ответы, опирающиеся на рационализацию, интеллектуализацию, поскольку не всегда легко объяснить действительные причины своего поведения (а на них прежде всего и бывают направлены вопросы "почему"), обусловленного множеством довольно противоречивых факторов.

Надо избегать постановки одновременно нескольких вопросов (иногда в одном вопросе заложены другие вопросы). Например, "Как Вы понимаете  свою проблему? Не думали ли Вы о своих  проблемах когда-нибудь ранее?", "Почему Вы пьете и ссоритесь со своей  женой?" В обоих случаях клиенту  может быть неясно, на какой из вопросов отвечать, потому что ответы на каждую часть двойного вопроса возможны совершенно разные.

Не следует один и тот  же вопрос задавать в разных формулировках. Клиенту становится неясно, на какой  из вариантов надо отвечать. Подобное поведение консультанта при постановке вопросов свидетельствует о его  тревоге. Консультант должен "озвучивать" только окончательные варианты вопроса.

Нельзя вопросом опережать  ответ клиента. Например, вопрос "Все  ли хорошо ладится?" чаще всего побуждает  клиента дать утвердительный ответ. В этом случае лучше задать открытый вопрос: "Как обстоят дела дома?" В подобных ситуациях клиенты  нередко пользуются возможностью дать неопределенный ответ, например: "Неплохо". Консультанту нужно уточнить ответ  другим вопросом такого типа: "Что  для Вас значит "неплохо"?" Это очень важно, так как часто  в одни и те же понятия мы вкладываем довольно разное содержание.

Ободрение и успокаивание

 Эти техники очень  важны для создания и укрепления  консультативного контакта. Приободрить  клиента можно краткой фразой, означающей согласие или (и)  понимание. Такая фраза побуждает  клиента продолжить повествование.  Например: "Продолжайте", "Да, понимаю", "Хорошо", "Так" и т.п.  Довольно распространена выражающая  одобрение реакция: "Ага", "М-мм". В переводе на язык речи  эти частицы означали бы: "Продолжайте,  я нахожусь с Вами, я внимательно  слушаю Вас". Ободрение выражает  поддержку — основу консультативного  контакта. Атмосфера поддержки, в  которой клиент чувствует себя  свободно, позволяет исследовать  возбуждающие тревогу аспекты  самости, что особенно рекомендуется  в ориентированном на клиента  консультировании.

 Другим важным компонентом  поддержки клиента является успокаивание, которое вместе с ободрением  позволяет клиенту поверить в  себя и рисковать, изменяя некоторые  аспекты самости, испытывая новые  способы поведения. Это тоже  короткие фразы консультанта, выражающие  согласие: "Очень хорошо", "Не  волнуйтесь из-за этого", "Вы  поступили правильно", "Время  от времени каждый чувствует  себя так же", "Вы правы", "Это будет нелегко", "Я  не уверен, однако думаю, что  Вы можете попытаться", "Я  знаю, что будет тяжело, но Вы  не только можете, но и обязаны  это сделать" и т.д. 

 Однако, говоря об успокаивании  клиента, мы не должны забывать, что, как и любая техника,  этот метод может использоваться  правильно и неправильно. Частой  ошибкой "успокаивания" является  то, что консультант предлагает  себя в качестве "подпорки" беспокойному клиенту. Это ограничивает  возможности клиента самостоятельно  решать свои проблемы. Рост личности  всегда связан с чувством неопределенности  и некоторой дозой напряжения  и тревоги. Кроме того, если  успокаивание используется чрезмерно  и слишком часто, т.е. начинает  преобладать в консультировании, оно создает зависимость клиента  от консультанта. В этом случае  клиент перестает быть самостоятельным,  не ищет собственных ответов,  а полностью полагается на  одобрение консультанта, т.е. ничего  не делает без санкции консультанта. Консультант также не должен  забывать, что если будет злоупотреблять  распространенной в нашем повседневном лексиконе фразой "все будет хорошо", считая ее успокаивающей, клиент станет ощущать недостаток эмпатии.

Отражение содержания: перефразирование и обобщение 

 Чтобы отражать содержание  признаний клиента, необходимо  перефразировать его высказывания  или обобщить несколько высказываний. Клиент таким образом убеждается, что его внимательно выслушивают и понимают. Отражение содержания помогает и клиенту лучше понять себя, разобраться в своих мыслях, идеях, установках. По данным Hill (1980), это наиболее широко используемая техника консультирования независимо от теоретической ориентации консультанта.

 Перефразирование наиболее  приемлемо в начале консультирования, потому что побуждает клиента  более открыто обсуждать свои  проблемы. Однако, с другой стороны,  оно недостаточно углубляет беседу, Ivey (1971) выделяет три основные цели перефразирования:

показать клиенту, что  консультант очень внимателен и  пытается его понять;

выкристаллизовать мысль  клиента, повторяя его слова в  сжатом виде;

проверить правильность понимания  мыслей клиента.

 При перефразировании  надо помнить три простых правила: 

Перефразируется основная мысль  клиента.

Нельзя искажать или заменять смысл утверждения клиента, а  также добавлять что-либо от себя.

Надо избегать "попугайства", т.е. дословного повторения высказывания клиента, желательно мысли клиента  выражать своими словами.

Хорошо перефразированная  мысль клиента становится короче, яснее, конкретнее, а это помогает клиенту самому понять, что он хотел  сказать.

 Примеры перефразирования:

Клиент: Я не знаю, как жить дальше. Иногда думаю, что надо все  бросить и идти работать, а порой  кажется, что следует дальше учиться, но я не знаю, что выбрать.

Консультант: У Вас происходит внутренняя борьба за дальнейшее самоопределение  в жизни, и Вам трудно решить, какой  из двух путей сегодня более правильный.

 

Клиент: В этом году несчастья  следуют одно за другим. Болела жена, а потом та авария, которая переполнила  чашу, ну а теперь эта операция сына... Мне кажется, что неприятности никогда  не кончатся.

Консультант: Кажется, что  проблемы никогда не закончатся, и  Вы спрашиваете себя, всегда ли так  будет.

 В обобщении выражается  основная идея нескольких мало  связанных между собой утверждений  или долгого и запутанного  высказывания. Обобщение помогает  клиенту систематизировать свои  мысли, вспомнить то, что было  сказано, побуждает к рассмотрению  значимых тем и способствует  соблюдению последовательности  консультирования. Если перефразирование  охватывает только что высказанные  утверждения клиента, то обобщению  подлежит целый этап беседы  или даже вся беседа, Ivey (1971) указывает ситуации, в которых чаще всего используется обобщение:

когда консультант хочет  структурировать начало беседы, чтобы  объединить ее с прежними беседами;

когда клиент говорит очень  долго и запутанно;

когда одна тема беседы уже  исчерпана и намечается переход  к следующей теме или к следующему этапу беседы;

при стремлении придать некое  направление беседе;

в конце встречи при  стремлении подчеркнуть существенные моменты беседы и дать задание  на промежуток времени до следующей  встречи.

Отражение чувств

 Эмоции, чувства в консультировании  и психотерапии, по выражению  Bugental (1987), как кровь в хирургии: они неизбежны и выполняют очистительную функцию, стимулируют заживление. Чувства очень важны в процессе консультирования, но не являются самоцелью, хотя достижению целей помогают именно сильные чувства: страх, боль, тревога, жалость, надежда и др.

 Познание и отражение  чувств клиента представляется одной из главнейших техник консультирования. Эти процессы больше, чем техника, они непременная составляющая отношений двух людей. Отражение чувств тесно связано с перефразированием высказанных клиентом мыслей — разница лишь в том, что в последнем случае внимание сосредоточивается на содержании, а при отражении чувств — на том, что скрыто за содержанием. Желая отражать чувства клиента, консультант внимательно выслушивает его признания, перефразирует отдельные утверждения, но ориентируется и на чувства, выраженные клиентом в признаниях.

 

 Важно обратить внимание  на баланс фактов и чувств в консультативной беседе. Нередко поддавшись страсти выспрашивания, консультант начинает игнорировать чувства клиента.

 Например:

Клиентка: Мы с мужем дружим с детства и после окончания  университета поженились. Я думала — какой замечательной будет  супружеская жизнь! Но все оказалось  совсем не так...

Консультант: Сколько лет  Вы в браке?

 В этом случае создается  впечатление, что консультанта  больше интересует формальный  факт продолжительности брака,  а не то, как клиентка переживает  свою супружескую жизнь. Продолжение  беседы могло бы быть явно  продуктивнее, позволь консультант  продолжать признание или, уловив  удлиненную паузу, задай он  вопрос: "Что для Вас значит "совсем не так"?"

 В консультировании  существует правило, что при  вопросе о чувствах клиент  часто рассказывает факты из  жизни, но когда мы спрашиваем  только о событиях жизни, практически  нет никаких шансов услышать  что-либо о чувствах. Это правило  ясно указывает на приоритет  вопросов о чувствах и на  существенную роль отражения  чувств в консультировании. Таково необходимое условие поддержания консультативного контакта в ориентированной на клиента терапии.