Медицинские работники как субъекты уголовного права

В процессе осуществления своих профессиональных обязанностей медицинский работник может причинить смерть или телесное повреждение пациенту по неосторожности. В уголовном законодательстве нет специального состава врачебной неосторожности, виновные в этих случаях отвечают по статьям о преступлениях против жизни и здоровья.                           В эту группу входят преступления медицинских работников, совершаемые ими при осуществлении своей профессиональной деятельности путем нарушения установленных правил оказания лечебно-медицинских услуг, что приводит к смерти пациентов, причинению им увечий или заболеваний.

 Речь идет о недоброкачественной  медицине, корни которой уходят  в низкий профессионализм медицинских  работников, их безответственность, недобросовестность, неисполнение  или ненадлежащее исполнение  медицинским персоналом своих  профессиональных обязанностей, общественно  опасные последствия содеянного.48Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Врачебные ошибки.                                                                                                        При привлечении к ответственности медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов является проблема врачебной ошибки. При благоприятном эффективном лечении вопрос о врачебной ошибке, естественно не возникает. Он не возникает и во многих других случаях, когда достижение положительного результата врачевания невозможно на современном уровне медицинской науки и практики, в связи либо с тяжестью и стадией развития болезни, либо с возрастом пациента и т.д. однако в медицинской практике возможны ситуации, при которых здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов.                        

 «Одна из существенных  особенностей практической деятельности врача  заключается в том, что встречаясь с бесконечным многообразием болезненных проявлений, разобраться в происхождении которых далеко не всегда легко и просто, он должен принимать ответственные решения, не располагая зачастую даже достаточным временем для осмысления сложившейся ситуации. В связи с этим, в практике врача, даже при самом добросовестном отношении к своим обязанностям, возможны ошибки в диагностике и лечении»49 Опасность этих преступлений определяется многими факторами, в том числе тем, что если какую-либо ошибку можно так или иначе исправить, то медицинскую ошибку, недоработку, упущение,  повлекшие  за собой гибель или причинение тяжкого вреда здоровью пациента, как правило, исправить нельзя.50                                                                                                               Необходимо признать, что отсутствие единого мнения относительно содержания понятия « врачебная ошибка», наличие большого числа промежуточных определений, понятий и признаков «врачебной ошибки» объясняется недостаточной юридической проработкой данного вопроса, а также отсутствием законодателя по этой проблеме.

 Однозначно пишет на  этот счет В. Флоря « Мы вообще  полагаем, что за термином «врачебная  ошибка», повлекшей гибель или  тяжкие увечья пациентов, скрываются  многие неосторожные преступления  – неосторожное убийство, неосторожные  тяжкие телесные повреждения. И  придуман этот термин врачами  низкой квалификации, невеждами  в белых халатах, чтобы скрыть  совершенные преступления и уйти  от ответственности за их совершение»51

 Предпосылками релевантной («виновной») ошибки  медицинского работника  может быть заблуждение относительно избранного  вида  и способа оказания медицинской помощи.   Отсюда следует, что возможность ее совершения имеется только при непосредственном оказании медицинской помощи. Под врачебной ошибкой понимают противоправное виновное деяние медицинского работника, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, либо случайное невиновное причинение вреда. Объектом преступления при врачебной ошибке является здоровье человека. Следовательно, по тяжести вреда здоровью можно судить о тяжести врачебной ошибки.                 

Таким образом, при релевантной врачебной ошибке уголовная ответственность, связанная с ненадлежащим исполнением медицинским работником своих профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи, наступает только за неосторожное причинение вреда жизни или здоровью пациента.52

Выделяют следующие юридические основания признания врачебной ошибки релевантной:

1. Медицинская помощь  оказывается работником соответствующей  квалификации и профессионального  профиля, и данный вид медицинской  помощи входит в круг профессиональных  обязанностей лица. Ошибка, совершенная  медицинским работником ненадлежащей  квалификации или профессионального  профиля, не может считаться релевантной  врачебной, и влечет ответственность  на общих основаниях.                                                     Фельдшер медпункта Х., осмотрев  больную Б., не смогла установить  характера причиненной травмы  грудной клетки и левого плеча, не сделала всего необходимого  для установления предварительного  диагноза и не госпитализировала  Б. Из-за невыполнения фельдшером  своих профессиональных обязанностей  по диагностике и своевременной  госпитализации наступила смерть  Б.                                                                            По моему мнению, квалификации  фельдшера недостаточно для постановки  диагноза, но она, безусловно, должна была оказать доврачебную помощь и госпитализировать больную.

2. Медицинский работник  в конкретной ситуации имеет  реально существующую возможность  оказать надлежащую медицинскую  помощь, адекватную фактическим  обстоятельствам. Отсутствие такой  возможности исключает существование  релевантной врачебной ошибки.

3. На любом этапе оказания  медицинской помощи работник  избирает ее однозначно неверный  вариант, следствием которого становится  неосторожное причинение вреда  жизни или здоровью пациента.

4. Медицинский работник, допускающий ошибку, относится к  ее последствиям небрежно или  легкомысленно. Установление хотя  бы безразличного отношения к  последствиям своего поведения (при  осознании возможности их наступления) свидетельствует об умышленном  отношении к результату и должно  влечь уголовную ответственность  за соответствующее умышленное  преступлении.

С учетом сказанного выше - релевантную врачебную ошибку можно определить как заблуждение медицинского работника соответствующих квалификации и профессионального профиля относительно характера, вида и объема медицинской помощи, повлекшее по неосторожности причинение вреда жизни или здоровью пациента, если оказание такой помощи входило в круг профессиональных обязанностей медицинского работника.                    

Неосторожное преступление может быть также совершено по легкомыслию или небрежности. При преступном легкомыслии виновное лицо предвидело возможность наступления опасных последствий своих действий (бездействий), но легкомысленно, без достаточных к тому оснований, рассчитывало  на их предотвращение. При преступной небрежности виновное лицо хотя и не предвидело возможности наступления таких последствий, однако при необходимой внимательности должно было и могло их предвидеть. Преступная небрежность определяется как непредвиденное наступление вредных последствий, хотя виновное лицо могло, и должно было предвидеть их возможность. На практике преступная небрежность нередко связана с невежеством, медицинской безграмотностью. При преступной небрежности медицинский работник не предвидит возможности наступления общественно опасного результата, ибо наступившее последствие резко не соответствует характеру совершаемых действий. Последствия являются как бы побочными, «неожиданно» появившимся результатом его деятельности, направленной на достижение совершенно иного результата. Ведь именно потому, что лицо могло, и должно было предвидеть наступление общественно опасных последствий, они и вменяются ему в вину. Недооценка свойств своего деяния, той обстановки и условий, в которых оно совершается, лежит в основе заблуждения медицинского работника относительно характера наступивших последствий: оно стремилось к «позитивным» последствиям, а из- за недооценки этих факторов неожиданно наступили другие, не охватываемые предвидением.

Частью 2 ст.109 предусмотрена ответственность за причинение по неосторожности смерти, а ч.2 ст.118 – тяжкого вреда здоровью граждан, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Под эти нормы попадают и подобные деяния врачей и среднего медперсонала.  При привлечении лица к уголовной ответственности за причинение  смерти по неосторожности в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, должно быть установлено, что данное лицо знало эти обязанности и об опасности их нарушения. Поэтому, профессиональную ошибку медицинского работника следует отличать от ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей.

 При совершении профессиональной  ошибки предполагается, что медицинский  работник добросовестно, надлежащим  образом исполняет свои профессиональные  обязанности. В ст.58 Основ законодательства  Российской Федерации « Об охране здоровья граждан» установлено: «Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством РФ»53.  По моему мнению, достаточно трудно иногда разграничить где имеет место «врачебная ошибка», а где –ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей. А так как в УК РФ вообще нет такого понятия, как «врачебная ошибка», то уголовная ответственность для медицинских работников в любом случае наступает (если наступает) по ст.109, или ст.118, иногда по ст.293УК РФ (халатность).

В Тюменский родильный дом №3 была госпитализирована 23-летняя беременная женщина. Как полагает следствие, несмотря на наличие медицинских показаний к проведению операции кесарева сечение, врач указанную операцию пациентке не провела. В результате у женщины через 15 часов родилась девочка с серьезной родовой травмой. В крайне тяжелом состоянии ребенка поместили в отделение интенсивной терапии, однако спасти новорожденную не удалось. Через два дня она скончалась. Врачу предъявлено обвинение по ч.2 ст.109 УК РФ.54

 Действительно, в этом  случае явное ненадлежащее исполнение  лицом своих профессиональных  обязанностей. Врач просто не  захотела делать операцию, оставив  женщину рожать самостоятельно, хотя показания к кесареву  сечению были. И действия виновной правильно были квалифицированы как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

 Другой случай из  судебной практики: Амурским городским  судом Хабаровского края вынесен  обвинительный приговор в отношении  акушера-гинеколога Брагина, из-за  которого умерла роженица и  ее новорожденный ребенок. 2 июля 2005года доктор Брагин во время  своего дежурства в акушерском отделении амурской больницы, оказывая роженице помощь, допустил грубые нарушения по ведению деятельности в родах, выразившиеся в неправильном определении массы плода. Врачом не был своевременно выставлен диагноз: крупный плод и необоснованно был назначен препарат для стимуляции у женщины родовой деятельности, что привело к гибели роженицы и ее ребенка. Врач признан виновным по ч.3 ст.109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей двум лицам и приговорен к трем годам лишения свободы с отбыванием в колонии-поселении, с лишением права заниматься врачебной или иной медицинской деятельностью сроком на три года.55

 В этом случае врач  пытался помочь, но допустил ошибку, преступную небрежность. При преступной  небрежности виновное лицо хотя  и не предвидело возможности  наступления таких последствий, однако при необходимой внимательности  должно было и могло их предвидеть.

Неоказание помощи больному.

Данное преступление предусмотрено ст.124 УК РФ.                                             Объект этого преступления – жизнь и здоровье человека, нуждающегося в неотложной медицинской помощи. Согласно ч.1 ст.124 УК субъектом преступления является лицо, обязанное оказывать помощь больному. При этом, законодатель прямо не указывает, что это медицинский работник, но путем логического заключения все понимают, что речь идет именно о медицинском работнике. В соответствии со ст.39 Основ законодательства « Об охране здоровья граждан» такими лицами считаются медицинские работники, которые обязаны оказывать первую неотложную помощь гражданам в лечебно-профилактических учреждениях независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому. В ч.2ст.124 УК установлена ответственность за тоже деяние, если оно повлекло или заведомо могло повлечь смерть больного или иные тяжкие последствия. На практике ч.1 практически не применяется. Если бездействие медицинского работника не причинило вреда больному,  то  по отношению к виновному применяют дисциплинарную или гражданскую ответственность, но не уголовную. Не встречаются в судебной практике и дела о неоказании помощи больному, если такое бездействие могло повлечь, но не повлекло смерть или иные тяжкие последствия – информация о таких случаях просто не доводится до прокуратуры и суда.                                                                                                       С точки зрения объективной стороны данное преступление характеризуется бездействием: медицинский работник без уважительной причины не выполняет возложенных на него законом обязанностей: оказывать медицинскую помощь больному, при наличии у него возможности оказать такую помощь. Это может быть как отказ от оказания медицинской помощи вообще, так и от оказания медицинской помощи в определенном объеме, необходимом в данных конкретных условиях.                                               Неоказание помощи может заключаться: в отказе принять больного в лечебное учреждение для оказания ему первой неотложной помощи при несчастном случае или остром заболевании; неявке к больному по вызову; отказе лечить больного непосредственно в лечебном учреждении; оказание медицинской помощи больному, находящемуся в критическом для жизни состоянии не в полном объеме; в прекращении активных мер по поддержанию жизни больного до определения его состояния как необратимой смерти.56