Медицинские работники как субъекты уголовного права

Незаконной частной практикой (ст.235УК) признается занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью (ч.1ст.235УК) или смерть человека (ч.2ст.235УК). Ответственность за данное преступление наступает в случае причинения вреда здоровью, причем вред может быть любой тяжести. Необходимым условием наступления ответственности выступает причинная связь между незаконным занятием частной медицинской деятельностью и причиненным вредом. Это преступление отнесено законодателем в раздел «Преступление против безопасности и порядка», хотя глава отнесена к преступлениям против здоровья населения.

Медицинский работник так же может быть субъектом преступлений против интересов службы в коммерческих и иных организациях.Работники аппарата частных медицинских учреждений (как руководители, так и специалисты) могут совершать действия, сходные с должностными преступлениями.

 Судам следует отграничивать  преступные действия должностных  лиц от деяний других лиц, выполняющих  управленческие функции в коммерческой  или иной организации, ответственность  которых за злоупотребление своими  полномочиями установлена статьей 201 УК РФ. Субъектами указанного преступления являются лица, выполняющие управленческие функции в коммерческой или иной организации, основной целью деятельности которых является извлечение прибыли, а также в некоммерческой организации, которая не является государственным органом, органом местного самоуправления, государственным или муниципальным учреждением, государственной корпорацией.68

 В судебной практике  нередко встречаются случаи ошибочного  признания таких лиц должностными. Полномочиями должностных лиц  такие медицинские работники не обладают и уголовная ответственность может наступить лишь в том случае, если соответствующее деяние прямо предусмотрено в главе 23 УК РФ.                                                                                                                                     Объектом преступлений, предусмотренных 23 главой УК РФ - являются интересы нормальной деятельности коммерческих и иных организаций, не являющихся государственными. Коммерческая организация - негосударственное юридическое лицо (в нашем случае – частное медицинское учреждение), имеющее основной целью своей деятельности получение прибыли. Некоммерческая организация, являясь также негосударственным юридическим лицом, такой цели в своей деятельности не преследует.                                                                                                                           Для признания медицинского работника субъектом преступления против интересов службы в коммерческих и иных организациях необходимо установить, что он выполняет управленческие функции в такой организации. В соответствии с п. 1 примечания к ст. 201 УК РФ, под лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой и иной организации, понимается лицо, постоянно, временно либо по специальному полномочию выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные обязанности в коммерческой организации независимо от формы собственности, а также в некоммерческой организации, не являющейся государственным органом, органом местного самоуправления, государственным или муниципальным учреждением.Фактическое содержание перечисленных полномочий совпадает с таковыми для должностных лиц (п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 6 от 10 февраля 2000 г. «О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе»).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

§5. Проблемы уголовной ответственностимедицинских

работников.

Изучение практики показывает, что число случаев, когда возникает вопрос об ответственности медицинских работников весьма велико, и правильное разрешение дел этой категории имеет важное значение.Проблеме юридической ответственности медицинских работников за совершенные ими профессиональные правонарушения в современной научно-практической периодической печати уделяется большое внимание. Указанная проблема актуальна и за рубежом. «Согласно данным американских специалистов, обнародованным в специальном докладе «Предотвращение медицинских ошибок», только в США от неправильных действий медиков ежегодно страдают порядка 1,5 миллионов человек».Согласно собранным статистическим данным установлено, что в Томской области с 1996по2002г. было возбуждено в отношении врачей 130 уголовных и гражданских дел. За период 2004-2006гг в Томской области было проведено 87 судмедэкспертиз по «врачебным делам» и их количество неуклонно растет. Так, в 2007г. Бюро судебно-медицинских экспертиз провело 63 экспертизы, из них 32 по смертельным исходам. В четырех случаях была установлена прямая причинно-следственная связь между действиями врача и гибелью пациента. В 11 случаях имелась косвенная связь, еще в нескольких случаях были обнаружены те или иные дефекты оказания медицинской помощи, увеличивающие риск неблагоприятного исхода. Только в 12 случаях из 32 действия врачей были полностью адекватны.                                                                                                                       Анализ уголовного законодательства США, Швеции, Испании, Голландии позволяет сделать вывод о том, что в этих странах особое внимание уделяется ответственности медицинских работников.                                                                                                         Сравнительно-правовой анализ норм показывает: в России наблюдается обратный процесс судебной практике США и стран Западной Европы – уголовных дел в России практически нет. Это связано, прежде всего, с недостатком правового регулирования ответственности в сфере оказания медицинских услуг и сопутствующей этому неразвитой судебной практикой. Недостаточность правового регулирования в сфере медицины влечет за собой возможность совершения врачами действий, которые носят субъективный характер, что дает основание сделать вывод об отсутствии признаков того или иного состава преступления.

Совсем недавно проблему врачебных ошибок, которые в России стали нередко приводить к летальному исходу, поднимала «Российская газета». В ее статье отмечалось, что официальную статистику врачебных ошибок никто не ведет, однако, по неофициальным данным, халтура и просчеты медиков убивают больше россиян, чем дорожно-транспортные происшествия. По данным общественной организации «Лига защиты пациентов», ежегодно от врачебных ошибок в России умирают 50 тысяч человек. При этом, доказать вину медика в суде практически невозможно. Вместе с тем, констатировало издание, даже если вина доказана, по нынешнему российскому законодательству эти преступления не относятся к категории тяжких или особо тяжких. Максимум, чем оборачивается халатность медикам, - три-четыре года лишения свободы или денежный штраф.69Как сообщает та же газета, « в Москве вышли на митинг родственники людей, погибших из-за ошибок врачей. Хотя во многих случаях картина преступления четкая, ни одному из них добиться осуждения виновных не удалось».Вне поля зрения законодателей, ученых-юристов, судебных медиков, правоохранительных органов остаются случаи смерти пациентов на дому. До сих пор нет ни единого исследования историй болезней таких пациентов, причин их смерти, случаев неоказания или ненадлежащего оказания им медицинской помощи, на достойную смерть этих больных в хосписах, в окружении медицинских работников, а не на дому.Еще одна проблема – как квалифицировать деяние, если наступившие последствия не указаны ни в одном ведомственном акте. Например: при ненадлежащем выполнении хирургической операции пациент заражен вирусным гепатитом С.  Данное заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим и заканчивается смертью через 10-20 лет. Вред, причиненный  в этом случае, не относится ни к тяжкому, ни к средней или легкой тяжести. «Правила судебно-медицинского определения тяжести телесных повреждений» №1208 от 11 декабря 1978г. не содержат описания данного заболевания). И в этом случае, конечно же, сложно будет определить через 10-20 лет, кто виноват в наступивших тяжких последствиях, а значит, виновные не будут наказаны.                                                                                                  По моему мнению, эти проблемы необходимо решать путем реформирования политики в отношении защиты права человека на здоровье, которое должно найти свое отражение в уголовном законодательстве.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

На протяжении многих лет ведутся разговоры о качестве медицинской помощи. Однако по-прежнему понятие качества в отношении здравоохранения существует в абстрактной форме.                                                   Нельзя сказать, что в России не осуществляется контроль за качеством медицинской помощи. На сегодня, в территориальных фондах ОМС, страховых медицинских организациях, завершено формирование подразделений для вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. Приказ Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании качества медицинской помощи населению РФ» установил положения о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ и о системе вневедомственного контроля, а так же определил цели и задачи контроля качества оказания медицинской помощи.                                                                                                                        Сегодня представлена программа «Развитие общественной профессиональной системы обеспечения эффективности, безопасности и качества медицинской помощи», сформулированная некоммерческими партнерствами «Национальное объединение независимых медицинских экспертов» при поддержке Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации». Представленная в ней позиция заключается в том, что путь, направленный на создание стандартов лечения конкретных заболеваний, -тупиковый70.

Я полностью согласна с этой позицией, стандартов в медицине нет и быть не может. Каждый организм индивидуален и что хорошо для одного, для другого – смерть(в худшем случае). Об этом же пишет и автор статьи М.А.Гетьман - «В медицине всегда приветствовался индивидуальный подход к лечению пациента. Можно ли человека подогнать под стандарт? Уровень отклонений в каждом конкретном случае будет таков, что стандарт нельзя будет назвать стандартом».

Занимаясь постановкой задач медицины и их решением, все забывают о самом главном – о пациенте. Ведь на первом месте в последствиях «врачебных ошибок» и порожденных этими ошибками заболеваний, стоит проблема взаимоотношений между врачом и пациентом. Главным регулятором отношений в этом случае выступают этические категории: доверие пациента к врачу и совесть, и долг врача. Однако, оказывая медицинскую помощь, врач нередко наносит вред здоровью человека, а пациент, обращаясь к врачу с целью избавиться от одной болезни, рискует получить новую, иногда более тяжелую, чем та, с которой он обратился к врачу. В результате отношения между врачом и пациентом осложняются. Высокий риск развития заболеваний в процессе получения медицинской помощи, использование психиатрии в целях преследования политических противников, закрытость работы медицинских учреждений, полная зависимость пациента от врача в отношении его здоровья и жизни, корпоративность поведения многих врачей, множество конфликтных ситуаций между медицинскими работниками и больными привели к снижению и даже утрате доверия к некоторым врачам и медицине в целом. Доверие к врачу больше не выполняет в полной мере роль нравственного регулятора отношений между врачом и пациентом, между населением и здравоохранением. Второй нравственный регулятор – совесть и долг врача – в силу ряда обстоятельств снизил свой порог и больше не является достаточно надежным критерием безопасности медицинской помощи.

Процесс реформирования системы здравоохранения еще далек от завершения и требует доработок в определенных аспектах: организация качественной и доступной медицинской помощи; организация достойного обеспечения медицинского персонала и медицинских учреждений; правовое регулирование системы здравоохранения.

Многие авторы предлагают внести изменения(дополнения) в действующий УК РФ. В частности, профессор Сергеев Ю.Д.,к профессиональным преступлениям в медицинской деятельности относит в первую очередь неоказание помощи больному. При этом он отмечает, что в УК РФ не указан прямо субъект этого преступления – медицинский работник, а так же, до сих пор нет четкой позиции в отношении исчерпывающего перечня лиц, обязанных оказывать такую помощь.71

Как мне кажется, в ст. 124 УК РФ можно внести дополнения, с указанием  субъекта – врача или иного медицинского работника. Можно выделить врачебные преступления в отдельную главу и объединить эти преступления не по объекту преступного посягательства, а по субъекту – медработник. Об этом же пишет В.Н.Флоря72: « Выделение врачебных преступлений в отдельную главу, уточнение в законодательстве их субъекта, подчеркивало бы особую общественную опасность этих преступлений, необходимость принятия мер по их полному раскрытию, оперативному и качественному расследованию, назначения более строгих мер наказания с учетом всех обстоятельств».

Так же, на мой взгляд, нужно принять кодифицированный акт  - медицинский  кодекс, который бы четко регулировал права и обязанности, как врача, так и пациента и отношения между ними.  Дать четкие определения медицинских правонарушений и ошибок, их виды и ответственность за них. О необходимости разработки и принятия кодифицированного акта не один год говорят ученые и некоторые российские политики. Так, Мохов А.А. еще в 1997г. говорил, что Медицинский кодекс РФ должен стать «настольной книгой» для каждого врача и пациента.73 К сожалению, это пока не нашло своего отражения в российском законодательстве.  Мохов А.А. подчеркивает: « надлежит всегда помнить, что несовершенство медицинской законодательной базы, равно как и правовой нигилизм в сфере здравоохранения, крайне негативно сказывается на уровне развития отечественной медицинской науки, а так же на социально-правовой защищенности как врача, так и пациента, всех российских граждан».И еще один вывод: чем выше правовая культура врачей, тем неукоснительнее исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше качество и эффективность лечебно-диагностической помощи населению, тем реальнее обеспечиваются права граждан в сфере здравоохранения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованных источников  и литературы

Нормативные акты

1.Конституция Российской Федерации, 12.12.1993г.

2.Уголовный кодекс Российской Федерации, 1996г.

3.Устав Всемирной организации здравоохранения,1977// текст официально не опубликован, доступен СПС «Консультант Плюс»

4.Основы законодательства Российской Федерации « Об охране здоровья граждан», от 22.07.1993г.

5.Проект Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сайт Российской газеты от 30.08.2010г.

6.Закон РФ от 02.07.1992 «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» в ред. ФЗ от 21.07.1998 №117-ФЗ.

7. ФЗ от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицитом человека (ВИЧ-инфекции).

8. ФЗ от 05.07.1996 №86-ФЗ «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности».

9. ФЗ от 22.07.1998.№86-ФЗ «О лекарственных средствах»

10. ФЗ от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

11. ФЗ от 30.03.1999 №52-ФЗ « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

12. ФЗ от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».

13. ФЗ от 20.05.2002 №54-ФЗ «О временном запрете на клонирование человека» (принят ГД ФС РФ 19.04.2002).

14.«Общероссийский классификатор услуг населению» утвержден15.Постановлением Госстандарта РФ от 28.06.1993г.№163

16.Приказ Минздрава РФ от 22 декабря 1998г. № 374 «О введении классификатора «Простые медицинские услуги»