Заболевания опорно-двигательного аппарата

Различают пять видов неструктурных  сколиозов:

- осаночный;

- компенсаторный;

- рефлекторный (люмбишиалгический);

- воспалительный;

- истерический.

Осаночный сколиоз. В дополнение к вышесказанному при описании нарушения осанки во фронтальной плоскости здесь следует отметить, что осаночный сколиоз появляется у детей чаще всего к концу первого десятилетия жизни. Дуга бокового грудного искривления своей выпуклостью обращена обычно влево в отличие от структурного сколиоза, который чаще всего бывает правосторонним. При лежании и произвольном усилии искривление позвоночника исчезает, а при наклоне кпереди признаки фиксированной ротации не обнаруживаются.

Компенсаторный сколиоз. Укорочение одной ноги (истинное, кажущееся  и относительное) обусловливает  наклон таза и искривление позвоночника выпуклостью в сторону укорочения, если последнее не устранено ортопедической обувью, компенсирующей разницу в  длине ног. Компенсаторный сколиоз  имеет вид одной длинной дуги, включающей весь позвоночник. Такое  боковое искривление позвоночника называют С-образным или тотальным  сколиозом. Компенсаторный сколиоз  не имеет фиксированной ротации  и структурных изменений позвонков. По мнению большинства авторов, в  позвонках обычно не наблюдается  структурных изменений и при  длительном существовании компенсаторного  сколиоза.

Рефлекторный (люмбишиалгический) сколиоз (scoliosis ischiadica) представляет собой рефлекторное боковое отклонение позвоночника и по сути не является истинным сколиозом. Это отклонение было бы правильнее называть щадящей позой, принимаемой больным для уменьшения раздражения корешков, которое чаще всего обусловлено грыжей диска.

Истерический и воспалительный сколиозы не имеют структурных изменений. Истерический сколиоз встречается  очень редко, он производит впечатление  тяжелого сколиоза, лишенного компенсаторных противоискривлений и фиксированной ротации позвоночника. Напоминает он осаночный сколиоз, но выражен значительно резче последнего. Истерический сколиоз может спонтанно исчезнуть и рецидивировать.

Характерной особенностью структурного сколиоза считают сочетание в  первичной кривизне бокового искривления  с ротационным. Действительно, как бы рано структурный сколиоз не исследовали, постоянно обнаруживается ротация в соединении с боковым искривлением. Боковое искривление в первичной кривизне структурного сколиоза неотделимо от ротационного.

На вершине первичной  дуги искривления тела позвонков  принимают клиновидную форму  с вершиной клина, обращенной в вогнутую сторону искривления. Клиновидные  тела позвонков испытывают боковое  перемещение с поворотом одного позвонка по отношению к другому, смежному. В нормальных условиях такое  перемещение позвонков невозможно; любая степень бокового перемещения  с поворотом является патологичной.

Пространства, где расположены  межпозвонковые диски, сужены на вогнутой стороне искривления и расширены  на выпуклой. Основания дужек смещены  в вогнутую сторону искривления. Вместе с ротацией позвонков и  изменением их формы меняется также  внутренняя костная структура тел  позвонков. Балочки губчатой кости деформированных позвонков перекрещиваются не под прямым углом, как это бывает в норме, а косо.

 

 

2. Методы определения  заболеваний опорно-двигательного  аппарата

 

Опорно-двигательная система  одна из сложнейших систем человеческого  организма. Ее повреждение (например, перелом  какой-либо кости) приводит к длительной потере трудоспособности человеком.

Заболевания опорно-двигательного  аппарата представляют собой сложную  диагностическую проблему, требуют  различных видов комплексного лечения  и привлечения специалистов различного профиля.

Диагностика заболеваний  костей и суставов основывается на клинических, рентгенологических и  морфологических данных. Однако каждый из этих методов имеет свои пределы  и возможности. При распознавании  патологических изменений в аппарате движения именно рентгенологический метод, как наиболее объективный и достоверный, позволяет заглянуть внутрь живого организма, приобретает решающее значение. С помощью рентгенологического  метода исследования возможно динамическое наблюдение, объективная документальность, выяснение вопросов патогенеза и  особенностей течения различных  заболеваний.

Рентгенологический метод  исследования. Простейшая рентгеновская  установка состоит из излучателя и приёмника рентгеновского излучения. Источник этих лучей - рентгеновская  трубка.

Рентгеновская трубка - электровакуумный высоковольтный прибор, предназначенный  для генерирования рентгеновского излучения путём бомбардировки  анода пучком электронов, ускоренных приложенным к электродам трубки напряжения.

Источником электронов служит катод с нитью из вольфрамовой проволоки в рентгеновских трубках  с термоэлектронной эмиссией или  холодный катод специальной конструкции  в импульсных рентгеновских трубках  с автоэлектронной эмиссией.

Простейшая рентгеновская  трубка состоит из запаянного стеклянного  или керамического баллона с  разряжением 10-6 - 5. 10-7 миллиметров ртутного столба, с закрепленными внутри баллона на фиксированном расстоянии друг от друга катодным и анодным узлами. Баллон одновременно является корпусом рентгеновской трубки. В рентгеновских трубках с накаливаемым катодом последний изготавливается в виде спирали из вольфрамовой проволоки, размещенным в специальном фокусирующем цилиндре. Анод представляет собой массивный медный стержень с напаянной на него пластиной из тугоплавкого металла. Пластина является мишенью. На части её поверхности - действительном фокусном пятна - тормозятся разогнанные в электрическом поле электроны, испускаемые нагретым до температуры 2200 - 25000 С катодом.

При резком торможении электронов возникает рентгеновское излучение.

При бомбардировке фокуса рентгеновской трубки пучком электронов, часть первичных электронов отражается от поверхности анода под различными углами, с различными скоростями.

Электроны, отраженные и  выбитые из атомов вещества анода, называются вторичными электронами и образуют вторичную электронную эмиссию  в рентгеновской трубке, которая  оказывает вредное влияние на нормальную работу трубки.

Вторичные электроны, тормозимые электрическим полем, изменяют траекторию и большинство возвращаются в анод, вызывая афокальное излучение, т.е. рентгеновское излучение, возбужденное вне фокуса рентгеновской трубки.

Афокальное излучение  ухудшает качество рентгеновского изображения уменьшая резкость изображения исследуемого объекта. Основными методами борьбы является применение баллона с оптимальной геометрией из высококачественного тугоплавкого стекла (обычно этот метод используют отечественные производители рентгеновских трубок), применение баллонов с металлической средней частью (попадание вторичных электронов на оболочку трубки не вызывает вредных последствий; используют иностранные произ-водители - Philips (Нидерланды) и General Electric (США)), а так же возможна установка чехлов на анод.

Для регистрации рентгеновского излучения используется несколько  методов. В промышленности можно  использовать для этих целей счетчики элементарных частиц, регистрирующих поступившее излучение.

Более удобным средством  является фотографическая регистрация, которая и используется в медицине. Для фотографической регистрации  рентгеновских лучей применяют  специальные рентгеновские пленки. Обычно эти пленки делают двухслойными. Двойной слой фотоэмульсии, а также  существенно большее содержание бромистого серебра обеспечивает значительную чувствительность этих пленок к рентгеновским  лучам. Фотографическое действие рентгеновских  лучей производит лишь та их доля, которая  поглотилась в фотоэмульсии.

Наиболее быстрым и  удобным является телевизионный  метод регистрации излучения, т.е. полученная картина непосредственно  передается на экран телевизора. Телевизионные  системы визуализации подразделяются на две группы: непосредственно преобразующие  рентгеновское изображение в  телевизионную картину и системы, которые видимое изображение  с выхода преобразуют в картину  на телевизионном экране с помощью  чувствительных передающих телевизионных  трубок.

Последним достижением в  этой области можно считать рентгеновскую  томографию - это новое направление  в рентгенодиагностической технике. Оно основано на оригинальном принципе получения изображения, заключающееся  в послойном поперечном сканировании объекта коллиминированным рентгеновским пучком; измерении излучения за объектом детекторами с линейной характеристикой; синтезе полутонового изображения по совокупности измеренных данных, относящихся к просканированному слою, и в построении этого изображения на экране дисплея.

Методом выявления сколиоза и неправильной осанки является осмотр ребенка. Осмотр должен производиться  при хорошем освещении, при различном  положении ребенка, при достаточной  степени обнажения тела ребенка. Осмотр нужно производить медленно и в определенной последовательности: передней и задней поверхности тела, сбоку, при наклоненном вперед корпусе, лежа.

Не следует высказывать  вслух суждения о различных отклонениях  со стороны осанки, отмеченных у  ребенка. Услышав такие замечания, ребенок старается исправить  неправильную позу, тем самым дезориентирует и затрудняет диагностику начальных  форм сколиоза.

При осмотре ребенка спереди  обращается внимание на положение головы, уровень надплечий и сосков, форму грудной клетки и живота, положение корпуса, симметричность треугольников талии (расстояние между опущенной рукой и выемкой талии), форму ног.

При осмотре ребенка со стороны спины необходимо обращать внимание на положение головы, уровень  надплечий, положение лопаток (их уровень, расстояние от позвоночника, плотность прилегания их к грудной клетке), симметричность треугольников талии, симметричность линии остистых отростков, уровень подвздошных костей.

При наклоненном корпусе (подбородок должен быть прижат к груди, а руки свободно опущены) обращается внимание на линию остистых отростков, на симметричность рельефа грудной  клетки, на наличие мышечного валика в поясничной области и реберного  горба.

При осмотре сбоку определяется положение головы, сглаженность или  усиление физиологических изгибов  позвоночника в грудном и поясничном отделах.

Сколиоз с двумя первичными дугами искривления и нейтральным (переходным) позвонком.

При правильной осанке и  отсутствии искривления позвоночника при обследовании детей обнаруживается прямое держание головы симметричное расположение лопаток, шейноплечевых линий, подмышечных складок, подвздошных костей с обеих сторон, а при наличии сколиоза и нарушении осанки симметричность их нарушается в разной мере, в зависимости от степени сколиоза и дефектов осанки.

Важно определить длину нижних конечностей (расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до конца наружной лодыжки). В норме длина конечностей должна быть одинаковая. Наши наблюдения показывают, что большинство детей, направляемых на консультацию во врачебно-физкультурный диспансер, имеют дефекты осанки и искривления позвоночника именно за счет укорочения одной конечности (около 35%). Измерение длины конечности проводят лежа на спине, ноги вместе; при этом надо иметь в виду, чтобы кончик носа, пупок и линия соединения стоп находились на одной прямой линии. При соблюдении этого условия укорочение конечностей иногда можно заметить и на глаз.

При выявлении нарушения  осанки и искривления позвоночника необходимо сразу же приступить к  лечению, ибо нарушение осанки и  сколиоз могут быстро прогрессировать  и привести к тяжелым последствиям (реберно-позвоночный горб, инвалидность).

Диагностика плоскостопия основывается на:

1) Клиническом осмотре врачом-ортопедом

2) Выполнении рентгенографического исследования стоп (по показаниям)

Для определения степени  плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой  проекциях с нагрузкой.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновских снимков.

 

 

3. Медицинские методы  лечения и профилактики сколиоза

 

3.1 Медицинские методы  лечения сколиоза

 

Проблема лечения сколиоза остается одной из наиболее трудных  и актуальных задач ортопедии.

Последние 2 года в хирургическом лечении сколиоза используется модифицированная систему Cotrel - Dubousset. Всем больным проводили курсы предоперационной лечебной гимнастики по специально разработанной программе в течение 3 - 6 недель, направленную на растяжение и мобилизацию позвоночника. Операцию по указанной методике проводятв положение больного на боку, с подложением под выпуклую сторону деформации специальных валиков, чем достигается максимально возможная коррекция деформации на ортопедическом столе. Металлические стержни моделируем интраоперационно согласно физиологическим изгибам позвоночника и остаточной сколиотической деформации. У детей с незавершенным ростом позвоночника субламинарные фиксаторы изготавливаем в виде плавающих конструкций не препятствующим росту позвоночника.

Из терапевтических методов  лечения сколиоза в последнее  время наиболее популярной является мануальная терапия.

Мануальная терапия - метод  диагностики и лечения заболеваний  опорно-двигательного аппарата, получивший в последнее время широкое  распространение. В его основе лежит  воздействие на позвоночник, как  на особый орган, включающий в себя не только позвоночный столб, но и  окружающие его связки и мышцы. За долгие годы развития мануальной терапии  были разработаны многочисленные и  эффективные способы выявления  нарушений в суставах и их лечение.

Приемы диагностики позволяют  довольно точно определить состояние  позвоночника и окружающих его тканей. Она включает в себя осмотр, пальпацию, исследование активных и пассивных движений. Это помогает выявить проблемы уже на ранних этапах заболевания, когда сам пациент еще не замечает начавшихся нарушений.