Основные понятия и определения Безопасности жизнедеятельности. Взаимодействие человека с окружающей средой

Позвоночник человека представляет собой длинный изогнутый столб, состоящий из ряда лежащих один на другом.

В позвоночном столбе выделяют следующие отделы:

• шейный – 7 позвонков;
• грудной – 12 позвонков;
• поясничный – 5 позвонков;
• крестцовый – 5 позвонков;
• копчиковый – 4 позвонка.

У новорожденного ребенка  число отдельных позвонков составляет 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются образуя крестец и копчик.

 Трубчатые  кости имеют удлиненную среднюю часть тело кости или диафиз, обычно цилиндрический или близкой к трехгранной формы и утолщенные концы – эпифизы. На эпифизах располагаются суставные поверхности, служащие для соединения с соседними костями, покрытые суставными хрящами. Участок кости, расположенный между диафизом и эпифизом, называется метафизом.

 

Первая медицинская  помощь при переломах

Переломом называется частичное  или полное нарушение анатомической целости кости. В зависимости от происхождения переломы разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и является результатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют акушерские переломы, которые наступают в результате родовой травмы.

Приобретенные переломы делятся на травматические (механические) и патологические, которые являются следствием поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоли, сифилис и др.).

Патологические переломы возникают чаще всего в результате развития в кости метастазов злокачественной опухоли, поражения туберкулезом или остеомиелитом. Эти переломы возникают очень легко, иногда после незначительной травмы.

Травматические (механические) переломы возникают под воздействием механических факторов − во время падения, от ударов, сдавливания, сгибания костей и других травм.

Полные переломы бывают без смещения отломков, образовавшихся при переломе кости, и с их смещением. Смещение отломков возникает вследствие тяги мышц, которые прикрепляются к кости. В связи с прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков в зависимости от уровня перелома всегда типично. Различают смещение отломков по длине, по ширине, под углом, по оси и − чаще − смешанное смещение отломков.

Переломы делятся также на закрытые, когда сохраняется целостность покровов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы.

Для закрытого перелома характерны боль в месте перелома, изменение обычной формы конечности, нарушение функции, т.е. не способность производить движение.

 Открытые переломы  очень опасные для больного  в связи с угрозой развития  инфекции в участке перелома. Открытый перелом характеризуется  нарушением кожного покрова, укорочением  конечности, возможным ущемлением мышц, нервов, сосудов, а также болью в месте перелома.

Переломы наблюдаются  в любом возрасте, но чаще у мужчин среднего возраста. У детей в связи  с эластичностью костей переломы бывают редко; у лиц пожилого возраста, напротив, в связи с хрупкостью костей они возникают легко даже при незначительной травме. Около 80 % составляют переломы костей конечностей. Среди переломов длинных трубчатых костей выделяют диафизарные, эпифизарные, метафизарные и внутрисуставные.

Эпифизарные переломы сопровождаются повреждением суставной поверхности костей и гемартрозом. Метафизарные (внесуставные) переломы часто бывают вколоченными, без смещения обломков. Обычно обломок диафиза кости заходит в губчатое вещество метафиза. Вколоченные переломы чаще бывают в участке шейки плечевой кости.

В зависимости от механизма  переломов различают: 1) переломы при  сдавливании или сжатии кости  по оси, например компрессионные переломы позвоночника; 2) переломы при сгибании; 3) переломы при скручивании (винтообразные); 4) отрывные переломы, например отрыв косточки от большеберцовой кости; 5) вколоченные переломы; 6) трещины, которые часто отмечаются при повреждениях плоских костей (черепа, лопатки).

В зависимости от степени эластичности костной ткани переломы могут  быть полные (по всему поперечнику кости) и неполные (надломы).

 При незначительной  силе травмирующего агента отломки  могут удерживаться надкостницей  и не смещаться – поднакостничные  переломы. В костях, имеющих губчатое  строение (позвоночник, пяточная  кость, эпифизы длинных костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул и возникает компрессионный перелом.

По направлению линии перелома различают переломы косые, поперечные, Т-образные, спиральные, осколъчатые (при образовании нескольких отломков). В случаях, когда один отломок внедряется в другой, говорят о вколоченных переломах.

Детские кости ломаются значительно  реже в связи с их эластичностью, гибкостью, толщиной надкостницы, небольшой  массой тела ребенка. Для детей типичны следующие типы переломов: надломы (перелом по типу зеленой ветки), понадкостничные переломы, эпифизеолизы (отрыв хрящевой части кости − эпифиза от губчатой части − метафиза). При действии травмирующего фактора большой силы возможны и другие виды переломов.

Различают также поперечные, продольные, косые и винтообразные, или спиральные, виды переломов.

В пожилом возрасте часто  случаются переломы шейки бедра. Для переломов характерная деформация конечности и результате смещения обломков. Различают обломки: центральный (проксимальный) и периферический (дистальный). Смещение обломков могут быть: под углом, по длине, круговые, по периферии и боковые, в разные стороны. При механическом повреждении в зависимости от их объёма различают изолированные (перелом одной кости), множественные (нескольких костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение какого-либо органа).

Диагноз перелома ставиться  на основе относительных признаков (боль, припухлость, деформация, нарушение  функции). Заключение о наличии перелома получают по рентгенограмме.

Признаки. Различают две группы симптомов перелома. Наличие этих симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте происшествия. Отсутствие этих симптомов не исключает перелом, так как при некоторых переломах они слабо выражены.

 

Признаки  перелома конечности

Достоверные	Относительные
Ненормальная подвижность  в области подозреваемого перелома Хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы Крепитация (характерное похрустывание при ощупывании) Болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости Неестественное положение конечности (например, вывернута пятка или кисть) Наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома	Деформация конечности Болезненность в области перелома при ощупывании Нарушение функции поврежденной конечности

 

Основные клинические  проявления. Основными симптомами перелома является: боль, деформация, нарушение функции поврежденной конечности, патологическая подвижность и крепитация (костный хруст). Боль возникает сразу после перелома кости в результате повреждения нервных волокон. Боль резко усиливается при изменении положения поврежденной конечности и уменьшается в состоянии покоя.

Деформация конечности возникает в результате кровоизлияния, нарушения целости кости, сокращения мышц и смещения костных обломков.

В участке перелома отмечаются отечность  и увеличение объема в связи с  образованием гематомы. В результате смещения отломков возникают неправильное положение конечности, деформация суставов при внутрисуставных переломах. При открытых переломах имеет место наличие раны, кровотечения из нее, в ране видны отломки костей, возможно выстояние отломка над раной. Нарушение функции наступает в результате нарушения целости кости и повреждение нервов.

Переломы являются тяжелыми повреждениями, при них в момент травмы нередко возникают серьезные осложнения: болевой шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда перелом осложняется жировой эмболией (попадание из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды и закрытие их просвета жировым эмболом).

Позднее при переломах  может возникнуть еще ряд осложнений: плохое срастание перелома, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома, неправильное срастание при не устраненном смещении отломков, остеомиелит (гнойное воспаление кости и костного мозга), который развивается чаще при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции

При вколоченных и неполных переломах симптомы расстройства функции выражены незначительно. Патологическая подвижная и крепитация наблюдаются при полных переломах. При переломах обязательно следует провести рентгеновское исследование (рентгенографию в двух проекциях). Рентгенография дает возможность не только уточнить характер перелома, определить степень повреждения кости, но и обнаружить небольшие трещины и надломы костей, которые при обычных методах исследования диагностировать невозможно.

Оказание первой медицинской  помощи заключается в выполнении нескольких последовательных мероприятий. К ним относятся:

обезболивание − внутримышечное или подкожное введение анальгетиков; при их отсутствии даются перорально анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.;

транспортная иммобилизация − создание неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего в больницу;

остановка кровотечения и наложение  стерильной повязки при открытых переломах;

согревание пострадавшего зимой  и предупреждение перегрева летом.

Заживление  переломов. В основе срастание перелома лежит регенерация тканей, в результате которой образуется костный мозоль. В образовании костного мозоля принимают участие надкостница, костный мозг и соединительная ткань, которая окружает место перелома.

Процесс образования костного мозоля сложен. После травмы в участке перелома развивается асептическое воспаление. Одновременно с рассасыванием погибших тканей происходит размножение клеток. Первичный костный мозоль выявляется при рентгеновском исследовании через 20 дней после перелома.

Дальше происходят сложные  процессы откладывания солей кальция  и окостенения, которые приводят к образованию настоящего (вторичного) костного мозоля через 7-10 недель после  перелома. Этот процесс сопровождается постепенной архитектурной перестройкой костного мозоля, который под воздействием остеобластов приобретает нормальное строение кости. Плоские кости заживают без образования костного мозоля.

Лечение переломов. Лечение переломов включает: раннее и точное сопоставление  отломков, прочная фиксация отломков, создание хорошего кровоснабжения области перелома, своевременное функциональное лечении пострадавшего.

Существует два основных метода лечения консервативный и  оперативный. При консервативном методе выделяют два момента фиксация и  вытяжение. Фиксация − лечебная иммобилизация переломов костей − достигается с помощью гипсовой повязки, вытягиванием или оперативным путем.

Фиксация предполагает одномоментное сопоставление костей ручным способом или специальным  аппаратом и удержание их до сращения с помощью фиксирующих повязок. Для этого используют материалы, которые быстро твердеют (гипс, пластмассы, полиамидные смолы, шины). При наложении повязок обязательно фиксируют два сустава. Прежде чем приступить к репозиции, нужно обезболить место перелома. Для этого вводят в участок перелома 10-30 мл 1-2 % раствору новокаина. Репозицию не делают при вколоченных и оторванных переломах, при которых показано оперативное лечение.

Вытяжение − основным принципом скелетного вытяжения  является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация. Вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, переломов таза, шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости.

Хороший эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов ( Илизарова).

Операционный метод  состоит из открытого сопоставления  костных отломков и удержания  их стержнями, гвоздями, шурупами, металлическими пластинами.

Первая помощь при переломах костей предусматривает проведения противошоковых мероприятий (введение наркотических, сердечных средств) и транспортной иммобилизации. При открытых переломах кожу смазывают спиртным раствором йода и на рану накладывают асептическую повязку.

Оперативное лечение  переломов. К оперативному лечению прибегают при открытых и вколоченных переломах, при переломах шейки и поперечных переломах диафиза бедренной кости, а также если другие методы лечения оказались неэффективными.

Функциональное лечение. Для более быстрого возобновления функции поврежденной конечности при лечении переломов обязательно назначают лечебную физкультуру, механо- и физиотерапию. Лечебная физкультура показана с первых дней после травмы в виде дыхательной гимнастики и специальных комплексов упражнений. Систематическое проведение лечебной физкультуры способствует улучшению общего состояния потерпевших и быстрому заживлению переломов. Лечебную физкультуру не назначают тяжелобольным, при высокой температуре и гнойных осложнениях (абсцессах, флегмонах, лимфадените, сепсисе и тому подобное).