Основные понятия и определения Безопасности жизнедеятельности. Взаимодействие человека с окружающей средой

Физио- и механотерапия  улучшает движения в суставах способствует лечению контрактур, инфильтрата  и других осложнений.

Для профилактики осложнений следует применять лечебные мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больных и повышение регенеративных процессов в организме (усиленное питание, витаминотерапия). Нужно систематически контролировать состояние костных отломков и своевременно устранять смещение, добиваясь их сопоставления правильного.

Огнестрельные переломы. Они характеризуются значительным разрушением кости и окружающих тканей, разрывами мышц, нередко сопровождаются повреждением больших сосудов и нервов. Огнестрельные переломы по большей части бывают многоосколочными, нередко наблюдаются значительные дефекты кости.

Преобладают огнестрельные  переломы костей конечностей. Травмы костей черепа, ребер, позвоночника часто сопровождаются повреждением внутренних органов. В  результате огнестрельных переломов  часто развиваются тяжелая анаэробная и гнойная инфекция, остеомиелит.

Первая помощь при  переломах костей заключается в  остановке кровотечения и создании покоя пораженной конечности путем  фиксации ее шинами или повязками. Верхнюю  конечность можно прибинтовать к  туловищу или поддерживать косынкой, а поврежденную нижнюю конечность подвязать к здоровой полотенцем, поясом, косынкой, бинтом. Для уменьшения боли, а следовательно и профилактики шока, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При открытом переломе необходимо в первую очередь наложить асептическую повязку, а затем жгут и обеспечить конечности полную недвижимость с помощью шин.

Вывихом называется стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом капсулы и повреждением связок сустава. Различают вывихи врожденные и приобретенные.

К приобретенным вывихам относятся  вывихи травматические (возникают при повреждениях) и патологические (развиваются при некоторых заболеваниях суставов, например, при росте костной опухоли).

Различают вывихи полные, когда суставные поверхности полностью теряют соприкосновение, и неполные (подвывихи) − при сохранении частичного соприкосновения суставных поверхностей костей, образующих сустав.

Если  вывихнутая кость или травмирующая сила нарушают целостность кожи в области сустава, то такой вывих называется открытым, он опасен попаданием с кожи в рану микробов и последующим развитием' воспалительного процесса в суставе.

Длительно невправленный вывих считается застарелым. Часто повторяющийся вывих в одном и том же суставе называется привычным. В случаях повреждения вывихнутой костью крупных сосудов и нервов говорят об осложненном вывихе, при одновременном переломе одной из костей, образующих сустав, − о переломовывихе.

Вывихи  наступают чаще в суставах с большим  объемом движений − в шаровидных и блоковидных. Смещается, как правило, кость, расположенная к периферии (кнаружи) сустава. По имени сместившейся кости и носит название вывих: в тазобедренном суставе − вывих бедра, в коленном − вывих голени, в голеностопном − вывих стопы, в плечевом − вывих плеча, в локтевом − вывих предплечья, в лучезапястном − вывих кисти.

Признаки: боль, отек, нарушение функции сустава, вынужденное положение конечности, деформация сустава, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечности, которое возникает за счет сокращения мышц, окружающих сустав.

Оказание первой медицинской помощи.

Транспортная  иммобилизация (не меняя положения  в суставе). При вывихе в суставах верхней конечности проще ее осуществить  путем наложения бинтовой повязки  Дезо, косыночной повязки или фиксацией полой пиджака. При вывихе в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на матрац, на щит-носилки, либо накладывают транспортные лестничные или импровизированные шины, которые должны быть такой длины, чтобы они фиксировали конечность, захватывая травмированный сустав, а также по одному суставу выше и ниже повреждения Холод на область поврежденного сустава для уменьшения болей, отека и кровоподтека.

При сильных болях − внутримышечное или подкожное введение наркотических анальгетиков. Наложение стерильной повязки на открытых вывихах.

Во время  оказания первой медицинской помощи вывих нельзя вправлять: эта манипуляция  является врачебной операцией, осуществляется в больнице с обязательным рентгенологическим контролем.

Необходимое оснащение: бинт,, косынка, лестничные транспортные или импровизированные шины, щит-носилки, матрац или подручные средства, пузырь со льдом или грелка с холодной водой, наркотические анальгетики в шприц-тюбике, индивидуальный перевязочный пакет.

Ушибы − повреждения тканей и органов тела тупым предметом, без нарушения целостности кожи. Обычно повреждаются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, подкожно-жировая клетчатка, мышцы.

Признаки: боль разной интенсивности, отек, кровоподтек, нарушение функции. При повреждении крупного сосуда возможно образование гематомы (скопления крови); если поврежден артериальный сосуд, гематома может быть пульсирующей, она увеличивается при каждом сокращении сердца. При обширных кровоподтеках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением наступает местное (в области ушиба) или общее повышение температуры.

Оказание первой медицинской  помощи:

• наложение давящей повязки;

• приподнятое положение травмированной части тела;

• холод на место ушиба (пузырь со льдом или холодной водой, снег в полиэтиленовом мешочке и т. д.).

Все эти мероприятия уменьшают  боль, отек и кровоподтек; целесообразно  до наложения давящей повязки смазать кожу в области ушиба 5%-м спиртовым раствором йода для предупреждения попадания микробов с кожи в глубжележащие ткани

Необходимое оснащение: бинт, пузырь со льдом или грелка с холодной водой, валик из подручных средств для обеспечения приподнятого положения, 5 % спиртовой раствор йода, вата.

Растяжения  и разрывы связок

Растяжения и разрывы связок возникают при насильственном движении в суставе. Растягивается связка со стороны, противоположной направлению  движения. Чаще повреждаются связки голеностопного и коленного суставов.

Признаки: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции, все симптомы локализуются в области сустава. Как правило, возникают микроразрывы отдельных волокон поврежденной связки. При полном разрыве возникает интенсивная боль, напоминающая удар ножом; движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничивается (патологическая подвижность).

Оказание первой медицинской  помощи: наложение давящей повязки на область поврежденного сустава, холод, приподнятое положение конечности, при сильных болях иммобилизация (обездвиживание) с помощью транспортной лестничной шины или подручных средств, введение наркотических анальгетиков (анальгин, баралгин и пр.).

Необходимое оснащение: то же, что и для оказания помощи при ушибах, транспортные лестничные шины, наркотические анальгетики в шприц-тюбике (анальгин и пр.).

При наличии открытого  перелома костей черепа или раны на голове, следует немедленно наложить асептическую повязку. Пациентов с  травмами черепа транспортировать следует на носилках в положении лежа на спине. Голова фиксируется различными средствами (мешочками с песком, надувным кругом, ватно-марлевым кругом или одеялом, сеном, сложенным в виде валика вокруг головы или с помощью пращевидной повязки, наложенной на подбородок и привязанной к носилкам (переломы нижней челюсти).

При локализации раны или перелома костей в затылочной области, пострадавшего перевозят в положении лежа на боку и тщательно наблюдают во время перевозки, т. к. возможна рвота. Особенно это опасно у людей, находящихся в бессознательном состоянии, их лучше перевозить лежа на спине, под голову и грудь подложить одеяла. Голову повернуть на бок.

При переломе верхней  челюсти вводят линейку или полоску фанеры между челюстями и фиксируют ее к голове.

Перелом ребра возможен от действия тех же причин (падение с высоты, удар, сдавливание или в результате костного заболевания). При этом возникают сильные боли, усиливающиеся при кашле и чихании, при наклоне, повороте туловища. Возможен множественный перелом ребер при травме грудной клетки, который часто осложняется признаками дыхательной недостаточности. Возможно повреждение ткани легких отломками ребер. Необходимо дать обезболивающее средство (анальгин), наложить тугую повязку на грудную клетку и транспортировать сидя или полусидя, если пострадавший в тяжелом состоянии. При повреждении легкого необходимо немедленно закрыть рану асептической повязкой с пленкой или лейкопластырем в виде черепицы и немедленно доставить в стационар.

При переломе ключицы проводятся те же мероприятия: дача обезболивающего препарата, иммобилизация перелома ватно-марлевыми кольцами, повязкой или с помощью косыночкой повязки.

Перелом позвоночника и таза относятся к наиболее тяжелым травмам, сопровождающимся многими осложнениями. Возникают они при падении с высоты, при нырянии в неизвестный водоем, при ударе.

Возникает сильнейшая боль в спине, абсолютная невозможность  движений из-за боли. Одновременно развивается  травма спинного мозга в виде ушиба, сотрясения, сдавливания, что проявляется в нарушении или потере чувствительности. Возможен надрыв и разрыв спинного мозга.

Пострадавшего следует  уложить на ровную твердую поверхность (деревянный щит), подложив одеяло. При отсутствии сознания оптимальная транспортировка пострадавшего проводится в положении лежа на животе (под плечи и голову подкладывают подушки). Позвоночник пациента должен все время быть в горизонтальном положении, малейшее сгибание может усилить повреждение, усложнить прогноз.

При переломе шейного  отдела позвоночника больного транспортируют после иммобилизации головы (как при травмах черепа).

Перелом костей таза может  сопровождаться травмой внутренних органов (ушиб, разрыв), что ведет  к тяжелейшим осложнениям (шок, внутреннее кровотечение и пр.). Причины те же: падение с высоты, удары, сдавливания. Развивается резкая боль при движении ногами и туловищем. Пострадавшего следует уложить на деревянный щит в положении «лягушки» (ноги несколько согнуты и разведены в коленных и тазобедренных суставах, под колени подкладывается валик высотой 25-30 см. После этого обязательно проводятся противошоковые мероприятия

При переломе тазовых  костей и позвоночника пострадавшего  следует положить на спину на твердые  носилки, предварительно положив на них доску или фанеру. Чтобы  расслабить тело, ноги сгибают в коленях и подкладывают валик из одежды или какой-то другой мягкий материал. При открытом переломе костей черепа на рану налагают асептическую повязку, после чего голову пострадавшего кладут на валик округлой формы, сделанный из одежды. При переломе костей пальцев и кисте последней предоставляют физиологичного положения, для чего под ладонь кладут мягкую грудку, потом кисть с предплечьем прикрепляют к шине и подвешивают на косынке. При переломе ключицы в подмышечную ямку кладут валик из мягкого эластичного материала и прибинтовывают руку к туловищу или подвешивают на косынке.

Всех потерпевших после  фиксации поврежденных органов нужно  немедленно направить в медицинское  учреждение. Детей, особенно с переломами черепа, позвоночника, таза необходимо переносить очень осторожно, чтобы неосторожным движением не повредить костными обломками большие нервные стволы, сосуды и жизненно важные органы.

ТРАНСПОРТНАЯ  ИММОБИЛИЗАЦИЯ

 Принципы транспортной иммобилизации  

При любом значительном повреждении опорно-двигательного аппарата средний медицинский работник должен уметь правильно иммобилизовать поврежденную часть тела. Фиксация, или иммобилизация, пострадавшей части тела при травмах преследует цель сделать ее максимально неподвижной. Это необходимо для создания покоя области повреждения, уменьшения болевого синдрома и дополнительного повреждения тканей обломками костей, которые сместились. При тяжелых (особенно огнестрельных) ранениях, переломах или обширных ожогах иммобилизация конечности является одним из основных противошоковых мероприятий, снижает возможность распространения инфекции, оберегает от возобновления кровотечения, которое самостоятельно остановилось, или кровотечения из-за повреждения кровеносного сосуда осколками или обломками костей. При переломах костей черепа, таза и позвоночника фиксацией стремятся предупредить дополнительные повреждения головного и спинного мозга или органов таза (мочевого пузыря, прямой кишки).

 При выполнении полноценной транспортной иммобилизации необходимо строгое выполнение двух основных принципов. Первый принцип заключается в создании внешней фиксации (недвижимости) участка конечности или другой части тела с обязательным исключением движений в двух-трех суставах, смежных с областью повреждения. С этой целью применяют разные виды стандартных жестких и полужестких шин в сочетании с бинтовыми повязками, а также изготовленных из отвердевающих материалов. Второй принцип заключается в вытяжении поврежденного сегмента конечности и обеспечении таким образом стойкости костных обломков в натянутом положении. Для того, чтобы транспортная иммобилизация была максимально эффективной, следует придерживаться определенных правил.

 1. Максимально сократить срок от момента ранения к наложению транспортных шин, осуществлять иммобилизацию по возможности непосредственно на месте травмы.

 2. Наложению транспортных шин должно предшествовать введение обезболивающих средств.

 3. Транспортные шины следует налагать поверх обуви и одежды.

 4. Раны необходимо защитить асептической повязкой к фиксации транспортной шиной.