Операции на мочеполовых органах

ФГОУ ВПО «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ»

 

 

Кафедра оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных

 

 

Курсовая  работа

Операции на мочеполовых органах (Пиометра собаки)

 

 

 

 

Выполнил студент 3 курса 7 группы

Жгун Сергей Валерьевич

Проверил:  Рыбин  Е. В.

 

 

 

 

Санкт-Петербург, 2013 г.

 

Оглавление:

1.Определение пиометры……………………………………………3

2.Симптомы пиометры……………………………………………...4

3.Общая информация о животном………………………………….4

4. Экономическая эффективность…………………………………..5

5. Анатомо-топографические данные………………………………6

6. Фиксация собаки…………………………………………………..9

7. Инструменты, перевязочный материал………………………….11

8.Профилактика хирургической инфекции………………………...11

9. Обезболивание……………………………………………………..11

10. Техника проведения операции…………………………………..12

11. Осложнения……………………………………………………....15

12. Послеоперационный уход……………………………………….15

13. Заключение……………………………………………………….16

14. Список литературы………………………………………………17

15. Дата сдачи работы……………………………………………….17

 

 

 

 

 

1. Определение пиометры

     Пиометра - это скопление гноя в полости матки, с воспалением слизистой оболочки - эндометрия. По характеру течения пиометра делится на следующие

·  Типы:  
    - острая;  
    - подострая;  
    - хроническая.

·  И формы (в зависимости от состояния шейки матки):  
    - открытая;  
    - закрытая.  
Хотя точный механизм развития пиометры неясен, считается, что ее развитие провоцируется избыточной реакцией на нормальный уровень прогестерона в крови. Считается, что существует несколько механизмов, объясняющих то, как прогестерон влияет на развитие пиометры. Среди них: 
    - подавление иммунной реакции собаки;  
    - стимуляция секреции маточных желез;  
    - функциональное закрытие шейки матки.  
Однако, самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия. Под влиянием прогестерона железы, находящиеся в выстилке матки, начинают увеличиваться и выделять секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист.  
Пиометра у кошек может возникать спонтанно, может быть исходом кистозной гиперплазии эндометрия, которая чаще поражает нерожавших кошек. Причиной гиперплазии эндометрия посредством повышенного уровня прогестерона может быть киста желтого тела.  
Инфицирование, по мнению большинства авторов, происходит во время течки, когда канал шейки матки открыт. Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий.  
Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus. 

2. Симптомы пиометры.

 
При остром и подостром течении клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками:

·  Анорексия (отсутствие аппетита);

·  Полидипсия (усиленная жажда);

·  Полиурия;

·  Рвота;

·Угнетенное состояние.  
В зависимости от состояния цервикального канала можно наблюдать или не наблюдать истечения из влагалища и припухание половых губ (открытая/закрытая пиометра).  
Пиометра сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости - у крупных пород собак вес матки достигает 10 кг. У некоторых сук и кошек диаметр матки увеличивается незначительно.  
Также непостоянным признаком является повышение температуры тела (около 20% больных кошек имеют признаки лихорадки). Ректальная температура может повышаться в начале развития пиометры, но затем часто снижается до нормальной и субнормальной.  
Общее состояние и состояние шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии, шока.

 

 

3. Общая информация  о животном

Собака, лабрадор, сука. Возраст 11 лет.

После последней пустовки, у собаки появились выделения из петли матки. 
Так же несколько дней у животного отмечалось снижение аппетита, 
угнетённое состояние, периодическая отдышка после прогулок. Температура тела в норме. 

 

 

 

4.Экономическая эффективность

Примерная стоимость операции зависит от размера собаки и варьируется  от 7000 до 15000 рублей.

На собаку 50кг

Премедикация – 500

Рентген – 1 проекция – 500

Общий наркоз - 1500

Ушивание раны - 2500

Пробуждающая терапия  – 700

Обработка – 400

Курс антибиотиков на 7 дней - 1400

Снятие швов – 500

Работа хирурга – 5000

Итог:  13000рублей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Анатомо-топографические данные

 

 

 

 

1.Анус 2.Промежность 3.Преддверие влагалища 4.Вульва 5.Прямая кишка 6.Тело матки 7. Мочевой пузырь 8.Левый рог матки 9. Широкая связка 10. Нисходящая часть ободочной кишки 11. Левая труба матки 12. Левый яичник 13. Левая почка 14. Связка, поддерживающая яичник.

Матка (uterus, metra, hystera) — орган, в котором развивается один или несколько плодов. В матке различают шейку, тело и два рога. Форма матки у разных видов животного неодинакова.

Шейка (cervix) — толстостенная мускульная трубка, которая является каудальной частью матки. В ней различают влагалищную и маточную части и. два отверстия: наружное (orificium externum), или устье шейки, открывается во влагалище и внутреннее (orificium internum) открывается в полость матки. Внутри имеется узкий канал шейки матки (canalis cervicis), который открывается только во время стадии возбуждения полового цикла, родов и при некоторых патологических процессах. Шейка матки лежит В тазовой полости, через прямую кишку легко пальпируется и поэтому она является начальным ориентиром при диагностике беременности или бесплодия у крупных животных. 

Шейка матки служит местом для введения спермы при искусственном осеменении и для прохождения спермиев из влагалища в  матку при естественном осеменении. Кроме этого, канал шейки матки выполняет исключительно важную защитную функцию.

Стенка шейки матки  образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка покрыта высоким однослойным цилиндрическим эпителием, она функционирует как железа, выделяя слизь, содержащую муцины, она обладает биологически важными свойствами: абсорбцией, бактериостатичностью и бактерицидностью. Слизистая оболочка канала образует продольные и поперечные складки, которые верхушками направлены в сторону влагалища.

Мышечная оболочка состоит  из наружного (продольного) и внутреннего (кольцевого) слоев гладкой мускулатуры. Сокращение кольцевого слоя и обуславливает  плотное закрытие канала шейки матки.

Тело матки (corpus uteri) находится между шейкой и рогами, у различных видов животных выражено по-разному. По сравнению с шейкой тело матки более мягкое.

Рога (cornua uteri) — парные образования. Они являются продолжением тела матки и служат плодовместилищем. Различают левый и правый рога. Место раздвоения рогов матки называется бифуркацией. От этого места рога разветвляются и тянутся вначале латерокраниально, затем вентрально и под конец дорсально. В результате такого расположения рога матки изогнуты в виде "бараньих рогов" (у крупного и мелкого рогатого скота). Краниовентрокаудальный край называется большой кривизной (curvatura major), противоположный маленький — малой кривизной (curvatura minor). В целом матка является местом для развития и роста плода и его оболочек в течение всего внутриутробного периода. Здесь происходит прикрепление зародышей к стенке рогов матки и развитие плаценты.

Тело и рога матки имеют  слизистую оболочку, мускульный с. & и серозную оболочку.

Слизистая оболочка (endometrium) выстлана однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, ворсинки которого направлены в сторону влагалища. Оболочка имеет большое количество маточных желез. Слизистая оболочка является частью плаценты у разных видов животных и имеет свою, отличную от других, структуру, она соединяется с наружной оболочкой плода (хорион).

Хорион (сосудистая оболочка) у животных всех видов окружает плод со всех сторон и соприкасается со слизистой оболочкой матки. Сосудистая оболочка покрыта ворсинками, которые внедряются в углубления (крипты) слизистой оболочки матки. Строение и структура плодной и материнской плаценты у животных разных видов имеют свои особенности, которые будут рассмотрены дальше.

Мышечная оболочка (miometrium) подразделяется на мощный циркулярный слой и более слабый продольный. Между кольцевым и продольным слоями мышц располагается богатый сосудами и нервами сосудистый слой.

Серозная оболочка (perimetrium) образует наружный слой стенки матки и переходит на шейку и широкие маточные связки.

Яйцепроводы (маточные трубы, фаллопиевы трубы) (salpinx, tuba uterine) — парные органы, представляют собой сильно извитые трубочки, расположенные в собственной, образованной брюшиной, складке. Различают брюшной конец и маточный. Брюшной конец более широкий и начинается значительным воронкообразным расширением. Неровные зубчатые края воронки получили название бахромки яйцепровода (fimbr.iae tubae), которая местами срастается с яичником. Другой конец - очень узкий, он открывается отверстием (истмусом) в полость рога матки.

Яйцепроводы являются местом оплодотворения; именно здесь, в верхней трети яйцепроводов, происходит встреча яйцеклетки и спермиев, проникновение спермиев в яйцеклетку, слияние ядер головки спермия и яйцеклетки, образование зиготы (начальная стадия развития зародыша) и ее проникновение в рога матки.

В стенке яйцепровода различают три слоя: слизистую оболочку, •мышечный слой и серозную оболочку. Слизистая оболочка образует многочисленные, сильно развитые складки, покрытые цилиндрическим мерцательным эпителием, реснички которого направляют ток жидкости в сторону матки (ресничек нет у собак). Она выделяет муциновый секрет, в котором содержатся ферменты гиалуронидазы, необходимые в процессе оплодотворения.

Мышечный слой является продолжением мышечного слоя матки, он состоит из двух слоев гладких мышц. Наружный слой с примесью косых пучков располагается продольно яйцепроводу, внутренний - круговой, окружает его. По направлению от яичника к рогам матки толщина мышечного слоя увеличивается.

Серозная оболочка (mesosalpinx) является продолжением брыжейки яйцепровода.

Яичник (ovaria, ooforon) — парный орган, выполняющий две функции: репродуктивную - образование, рост и развитие женских половых клеток, и эндокринную - вырабатывание женских половых гормонов: эстрона, эстриола, эстрадиола (фолликулина) в фолликулах и прогестерона (прогестагена) в желтых телах. Эстрогены способствуют проявлению течки и половой охоты, прогестерон необходим для развития матки, имплантации зиготы и поддержания беременности. Снаружи яичник покрыт зачатковым эпителием, под которым находится белочная оболочка. На разрезе яичника заметны два слоя: наружный - корковый, или фолликулярный, и внутренний —мозговой, или сосудистый. Корковый слой яичника с имеющимися в нем фолликулами расположен по -периферии яичника, мозговой слой - в середине яичника обильно васкулирован и иннервирован. Стенка зрелого фолликула (граафова пузырька) состоит из соединительнотканной оболочки, так называемой «тэки» (theca follikuli), и фолликулярного эпителия - зернистого слоя, в утолщении которого (яйценосном бугорке) находится-яйцеклетка, окруженная слоем фолликулярных клеток. Степень созревания фолликула, его примерную величину у крупных животных определяют ректальным исследованием, на нативном материале половых органов.

 

6.ФИКСАЦИЯ СОБАКИ

         У собак, чтобы они не могли наносить укусов, завязывают рот полоской марли, марлевым бинтом или тесьмой. Охватывая рот винтом, концы его сначала завязывают в подчелюстном пространстве одним простым узлом, затем окончательно закрепляют бинт на затылке морским узлом.

Собак обычно фиксируют на столе, придавая им необходимое положение. Простой операционный стол для мелких животных изготовляют из дерева: красят белой масляной или эмалевой краской. Крышка стола должна быть вогнута- внутрь или иметь в середине небольшое углубление со стоками для жидкости. В ней же просверливают несколько отверстий для завязывание рта ремней (тесьмы), применяемых для фиксации собак. Под столом на его перекладинах                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            устраивают посредине полку, на которую ставят таз для стока в него жидкостей с крышки стола и сбора использованного перевязочного материала.         

                          

Рис. 9. Укрепление собаки на столе: 1—спинное положение; 2—боковое; 3—брюшное.

 

Для укрепления собаки на столе  в спинном положении к ее грудным  конечностям в области предплечья привязывают или фиксируют петлей веревки (тесьму). Веревку от каждой конечности пропускают между конечностями и грудью и далее под спину животного на противоположную сторону стола к соответствующему отверстию; подтягиванием за веревку конечность собаки приближают к грудной клетке, после чего завязывают веревку. Тазовые конечности вытягивают и обе привязывают к задней, части рамы стола.

 

7. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

Инструменты : Иглодержатель стандартный, скальпель брюшистый,  зажимы Кохера, гомеостатические зажимы, иглы, тупоконечные ножницы.

Шовный материал: пга 1/0 usp, usp 0

Перевязочный материал: марлевые бинты, ватно-марлевые тампоны.

Стерилизация инструментов: стерилизация кипячением. В стерилизаторе 15-20 минут.

8. Профилактика хирургической инфекции

Обработка операционного  поля: Тщательное выбривание операционного поля, далее способом Гроссиха-Филончикова: двукратная обработка операционного поля 5%-ым спиртовым раствором йода.