Вирусный гепатит и беременность

Отсутствие стопроцентной  возможности защиты новорожденного от инфицирования ВГ в родах делает первостепенной постнатальную профилактику. С целью предупреждения развития гепатита у новорожденного проводится вакцинация, которая создает реальную возможность для предотвращения инфицирования как вирусом гепатита В, так и вирусом гепатита Д. В  США вакцинацию против гепатита В  у новорожденных от матерей, инфицированных ВГВ, начали проводить с 1982 года. Детей  из групп риска следует вакцинировать  симультанно, т.е. вводить им гамма- глобулин против ВГВ в сочетании  с вакциной против ВГВ. Пассивная  иммунизация гипериммунным анти - В глобулином проводится уже в  родильном зале и обеспечивает иммунную защиту в течение периода, необходимого для образования специфических  антител вследствие вакцинации. Вакцинация против ВГВ проводится при рождении в первые сутки и через 1 и 6 месяцев, что приводит к появлению защитного  уровня антител у 95% новорожденных. Пассивная и активная защита новорожденных  от ВГС не проводится из-за отсутствия специфических сывороток и вакцин.

Для решения вопроса о  возможном инфицировании ВГ ребенка, рожденного от матери с ВГС или  ВГВ рекомендуют лабораторное исследование крови на наличие вирусных антител. Если HBsAg у новорожденного определяется в пределах первых трех месяцев жизни, это указывает на внутриутробное инфицирование. Интерпретация результатов  обследования новорожденного на ВГС  должна проводиться очень осторожно, т.к. зачастую у них до 15-18 месячного  возраста могут обнаруживаться материнские  антитела. Для уточнения диагноза рекомендуется тестирование на антитела и РНК вируса гепатита С в возрасте 1, 3, 6, 12 и 15 месяцев.

• Возможна ли передача инфекции при грудном вскармливании?

Подходы к возможности  грудного вскармливания различаются  в зависимости от этиологии ВГ. Не показано значимой роли грудного вскармливания  в инфицировании при ВГС, считают, что польза от грудного вскармливания  здесь намного выше по сравнению  с незначительным риском передачи ВГС. В любом случае решение кормить  или не кормить грудью ребенка  принимает мать. Решая вопрос о  целесообразности грудного вскармливания  необходимо учитывать вирусную нагрузку и ко-инфекцию ВИЧ и ВГВ. При  инфицировании ВИЧ грудное вскармливание  противопоказано. Дополнительными  факторами риска являются наличие  трещин вокруг соска или афтозных изменений в полости рта новорожденного. Дети, рожденные от матерей носительниц HBsAg могут получать кормление грудью, если они привиты от ВГВ. При ВГА  кормление грудным молоком возможно при условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления  и отсутствия выраженной интоксикации у матери.