Инфаркт миокарда как заболевание сердечно - сосудистой системы

Клинический эффект электросна проявляется в седативном, обезболивающем, гипотензивном и антиспастическом действии.

В результате лечения - электросном значительно ослабевает депрессивно-ипохондрический комплекс: появляется интерес к окружающей жизни, исчезает чувство тревоги, боль в сердце, потливость, зябкость конечностей, снижается артериальное давление, повышается количество адено - зиндифосфорной и аденозинтрифосфорной кислоты, улучшаются репаративные процессы в сердечной мышце (Л. Е. Михно, 1982), наблюдается тенденция к снижению гиперхолестеринемии, гипербеталипопротеидемии, а также значительно изменяется состояние симпатико-адреналовой системы и гормональной функции коркового вещества надпочечников (В. Е. Красников).

Происходящие в организме изменения позволяют многим больным отменить или снизить дозы принимаемых медикаментозных средств.

Назначать электросон можно с 20—30-го дня заболевания больным, перенесшим инфаркт миокарда (мелко- и крупноочаговый, первичный или повторный, различной распространенности, в том числе осложненный аневризмой сердца), с функциональными нарушениями центральной нервной системы (чувство тревоги, страха смерти, длительное беспокойство, зрительные и психосенсорные расстройства; нарушение естественного сна). Кроме того, электросон показан при недостаточной эффективности предшествующей медикаментозной терапии (психотропными и снотворными препаратами), при наличии идиосинкразии к лекарственным средствам.

При недостаточности кровообращения НБ—III степени, стенокардии покоя, приступах сердечной астмы, сопутствующих заболеваниях — сахарном диабете III степени, катаракте, глаукоме, арахноидите, индивидуальной непереносимости электрического тока, предсердно-желудочковой блокаде II—III степени, заболеваниях кожи и слизистых оболочек глаз, наличии бредовых идей воздействия, металлических осколков в ткани мозга и глазных яблок электросон противопоказан.

Лечение электросном (аппаратом «Электросон-4») сочетается с бальнеотерапией (по показаниям), климатолечением, ЛФК.

В тихом помещении с  затемненными шторами окнами, где  размещаются 2—4 кровати, больного укладывают в кровать, как при подготовке ко сну. Процедуры можно проводить в течение дня. Засыпать во время процедуры для получения эффекта не обязательно.

Прокладки в виде ватных тампонов смачивают водопроводной водой и располагают с электродами на закрытые веки (—) и сосцевидные отростки (+), глазные электроды необходимо фиксировать свободно, чтобы не оказывать давление на глаза. Силу тока определяют по появлению у больного ощущения легкой пульсации или вибрации в области век. Длительность импульса 0,5 мс, форма импульса прямоугольная, полярность постоянная. Электросон по седативной методике обеспечивается частотой импульсов 5 Гц; продолжительность процедуры 15—20 мин. Постепенно, после 2—3 процедур, продолжительность увеличивают на 5— 10 мин до 30—40—45 мин, а частоту импульсов тока с 6— 7-й процедуры —до 10—15—20 Гц. Процедуры проводят через день, а со второй половины курса можно принимать по 4—5 процедур в неделю, на курс лечения 12—14 процедур. Если больной плохо переносит увеличение продолжительности электросна и частоты импульсов, при последующих процедурах применяется меньшая частота импульсов и уменьшается их продолжительность.

Лечение электросном можно широко применять как метод нейротропной безмедикаментозной терапии.

Электрофорез. При назначении электрофореза больным, перенесшим инфаркт миокарда, учитывают локализацию и выраженность процесса, особенности его течения, функциональное состояние сердечно - сосудистой системы, степень гиподинамических нарушений, частоту и тяжесть приступов стенокардии, нарушение ритма, а также общие противопоказания.

Введение лекарственных  средств методом электрофореза целенаправленно действует на сердце, вегетативно-нервный аппарат его, на периферическую вегетативную и центральную нервную систему.

Для воздействия на функциональное состояние нервной системы используют электрофорез нейротропных средств (брома, магния сульфата, новокаина, йода), гальванический воротник по Щербаку.

Электрофорез брома по методике Вермеля через день по 20 мин (всего 10—12 процедур) показан при повышенной возбудимости нервной системы для концентрации процессов торможения в высших ее отделах. Если наряду с повышенной возбудимостью отмечается ослабление процессов торможения, назначают электрофорез брома и кофеина по видоизмененной методике Вермеля. При этом вместо одного электрода с прокладкой площадью 300 см2 в межлопаточной области помещают паравертебрально по одному электроду с прокладками площадью 150 см2 каждая, смачивая одну раствором натрия бромида, другую — раствором натрия кофеин - бензоната, оба электрода соединяют с отрицательным полюсом аппарата для гальванизации. Электроды такой же площади, соединенные с положительным полюсом аппарата, располагают в области икроножных мышц; плотность тока 0,03—0,05 мА/см2.

Для коррекции нарушения в процессе развития атеросклероза обмена калия и магния рекомендуется электрофорез на область сердца по методике Келлера. Два электрода, под которые подкладывают прокладки, смоченные теплой водопроводной водой, и листочки фильтровальной бумаги (2—3 слоя размером 8—12 см), пропитанные один — 5% раствором калия хлорида, второй — 5 % раствором магния сульфата, помещают на область сердца; с помощью раздвоенного провода присоединяют электроды к положительной клемме аппарата для гальванизации, задний электрод располагают на левой лопаточной области. Сила тока от 0,5 до 1,5 мА, продолжительность электрофореза от 5 до 10 мин, через день, на курс лечения 10—12 процедур.

Электрофорез калия или магния при инфаркте миокарда улучшает самочувствие больных, в частности снимает боль, способствует улучшению обменных процессов в сердечной мышце, повышению сократительной способности миокарда, нормализации обмена электролитов.

С калием можно вводить  и гепарин с (—) полюса до 40000 ЕД в 10 мл 25 % водного раствора диметилсульфоксида (ДМСО).

По методике Келлера можно вводить 5 % раствор панангина, 4 % раствор новокаина, 5 % раствор новокаинамида.

У больных инфарктом миокарда из-за снижения эндогенной продукции гепарина снижается активность липопротеидной липазы, повышается содержание в крови b -липопротеидов, в связи с чем возможно прогрессирование атеросклероза. Это послужило предпосылкой для использования гепарина в комплексной терапии больных, перенесших инфаркт миокарда.

Больным при наличии стенокардии назначают электрофорез гепарина и эуфиллина последующей методике: электрод с прокладкой площадью 300 см, смоченной свежеприготовленным раствором гепарина (40 000 ЕД гепарина растворяют в 30 мл 25 % водного раствора ДМСО), помещают на пояснично-крестцовую область и соединяют с катодом препарата для гальванизации, второй электрод с прокладкой той же площади,, смоченной свежеприготовленным раствором эуфиллина (0,6 г на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида), помещают на межлопаточную область и соединяют с анодом того же аппарата. Плотность тока не более 0,03 мА/см2, продолжительность сеанса 15—20 мин, 3—4 раза в неделю, на курс лечения 10—12 процедур.

После курса лечения, наряду с улучшением общего состояния, уменьшением или исчезновением загрудинной боли, одышки, перебоев, повышается сократительная функция миокарда вследствие улучшения его кровообращения. Отмечается снижение в крови общих липидов,b -липопротеидов, фибриногена, повышение фибринолитической активности и толерантности плазмы к гепарину.

Физические агенты могут  оказаться чрезмерными по силе раздражителя для высокореактивных коронарных сосудов, что иногда приводит к серьезным осложнениям. Во избежание этого О. П. Тивиковой предложен безопасный и щадящий метод лечения больных, страдающих приступами стенокардии.

При гипералгезии в левой подключичной зоне Захарьина— Геда с целью седативного и аналгезирующего действия на рецепторный аппарат и сердце производится электрофорез лекарственных веществ по следующей методике: активный электрод площадью 50 см2, смоченный 2 % раствором новокаина, накладывают на левую подключичную зону Захарьина — Геда, а второй площадью 80—100 см2располагают на внутренней поверхности левого предплечья. Сила тока 5 мА (0,1 мА/см площади активного электрода) по 15 мин, ежедневно или через день, на курс лечения 10 процедур.

При такой методике основные линии тока направляются вдоль левой руки и, таким образом, сердце остается вне действия тока, что свидетельствует о максимальной безопасности метода; второй электрод имеет также активное значение, поскольку его раздражающее действие направлено на те же нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга, которые иннервируют миокард и венечные сосуды.

По этой же методике проводят электрофорез 2 % раствора эуфиллина, 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 0,1 % раствора этилморфина гидрохлорида, 1 % раствора никотиновой кислоты, витаминов группы В (2 % раствор тиамина бромида, цианокобаламин по 100 мкг в 1 мл дистиллированной воды).

При гипоалгезии проводят дарсонвализацию зоны Захарьина — Геда грибовидным электродом (не передвигая его) по методике тихого разряда в течение 3—5 мин ежедневно, на курс лечения 10 процедур. При кардиалгии можно применять ультрафиолетовое облучение эритемными дозами (до 3 биодоз) на левую подключичную зону Захарьина — Геда через перфоратор, при сопутствующем плече лопаточном синдроме — электрофорез новокаина, а при отсутствии гипертонической болезни, синусовой брадикардии, нарушения проводимости (предсердно-желудочковых блокад), вертебробазилярной недостаточности — синусоидальные модулированные токи в переменном режиме (III, IV род работы, глубина модуляций 50 %, частота модуляций 70—80 Гц —по ощущению слабовыраженных вибраций, по 3—5 мин каждым видом работы на одно поле) на переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава паравертебрально DI—D2 длительностью 10— 15 мин ежедневно или через день, на курс лечения до 15 процедур.

Электромагнитные поля в  дециметровом диапазоне (ДМВ) при локальном воздействии (С4—D6, DI—D5 непосредственно на область проекции сердца, область икроножных мышц) оказывают благоприятное воздействие на функциональное состояние сердечно - сосудистой системы в комплексе   восстановительного лечения   больных инфарктом миокарда.

Применение ДМВ - терапии способствует урежению приступов стенокардии:   оптимизации  течения   репаративных процессов, экономичности работы сердца; наряду с повышением способности миокарда к усвоению кислорода снижает повышенную   толерантность агрегации тромбоцитов.

Лечение проводится с помощью  аппарата «Волна-2». Прямоугольный излучатель размером 10X20 устанавливают на уровне С4—Об на область шейно-грудного отдела позвоночника или DI—DS со стороны спины (область проекции верхнегрудных вегетативных узлов пограничной цепочки) с зазором 3 см. Выходная мощность генератора 20 Вт (первые 3—4 процедуры), последующих — 40 Вт в течение 10—12 мин, ежедневно 12 процедур. Лечение назначают в утренние часы, через 1 ч после завтрака и за 1,5 ч до занятий лечебной физкультурой.

ДМВ - терапию применяют у больных I, II, III функциональных классов, с 5—7-го дня пребывания в санатории. При назначении лечения необходимы индивидуальный подход, тщательное наблюдение врача при проведении процедуры.

При застойной сердечной  недостаточности, сердечной астме, стенокардии покоя, нарушении ритма и проводимости сердца, наличии металлических тел в тканях грудной клетки ДМВ - терапия противопоказана.

Ингаляция кислорода. Снабжение органов и тканей кислородом обеспечивается благодаря четкому взаимодействию двух систем — кровообращения и дыхания.

2.2.5 Ароматерапия

В настоящее время для  реабилитации больных после инфаркта миокарда широко применяется такой  интересный метод лечения, как ароматерапия. Ароматерапия — метод профилактики и лечения болезней с помощью различных ароматов. Благотворное влияние запахов на человека известно еще со времен глубокой древности. Ни один врач Древнего Рима, Китая, Египта или Греции в своем искусстве врачевания не обходился без уникальных по своим свойствам лечебных масел. На какое-то время применение лечебных масел в медицинской практике было незаслуженно забыто. Но современная медицина вновь вернулась к накопленному на протяжении тысячелетий опыту применений ароматов в лечении болезней.

Эфирные масла, применяемые  в ароматерапии, представляют собой душистые легко испаряющиеся вещества, которые заключены в различных частях растений, в основном в цветках, плодах, листьях, корнях и корневищах. Часть ароматов обладает обезболивающим эффектом. Такие ароматические масла просто незаменимы, когда болевой синдром носит постоянный, изнуряющий характер. Химические лекарства нельзя пить постоянно, ведь они вызывают массу побочных эффектов! А вот эфирные экстракты безвредны для нашего организма, конечно, при условии правильного их применения. Они не вызывают эффекта привыкания, не убивают полезную микрофлору, как синтетические антибиотики, не снижают, а, наоборот, повышают защитные свойства организма. Отсутствие вокруг человека ароматов приводит к тому, что прекращается синтез биологически активных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. В результате происходит нарушение жизненных функций на клеточном уровне.

Для восстановления нормальной работы сердечно - сосудистой системы используются лимонное масло, масло мелиссы, шалфея, лаванды, розмарина. Санатории располагают специально оборудованными кабинетами для аромапроцедур.

2.2.6 Климатотерапия.

Повышению эффективности  физических тренировок способствует климатотерапия, основными видами которой являются аэротерапия и гелиотерапия, а  на побережье южных морей —  также талассотерапия.

Под влиянием климатотерапии нормализуются процессы иммуногенеза, снижается сенсибилизация. Включение  в комплексное лечение климатотерапии повышает эффект физических тренировок и способствует эмоциональной устойчивости.

В ранней стадии восстановительного периода у больных, перенесших инфаркт  миокарда, отмечается повышенная чувствительность к охлаждению. Ввиду длительного  пребывания в стационаре у них  имеется в той или иной степени УФ - недостаточность, в связи с чем они нуждаются в применении закаливающих климатопроцедур.