Классификация психических расстройств по МКБ-10

3) состояние, "физиологической  абстиненции, когда прием вещества  уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции;

4) проявление толерантности  к эффектам вещества, заключающееся  в необходимости значительного  повышения дозы для достижения  интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;

5) озабоченность употреблением  вещества, которая проявляется в  том, что ради приема вещества  полностью или частично отказываются  от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приемом вещества и восстановлением от его эффектов;

6) устойчивое употребление  вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Диагноз синдрома зависимости  может быть уточнен по пятому знаку  следующим образом:

F1x.20 в настоящее время воздержание

F1х.200 ранняя ремиссия

F1х.201 частичная ремиссия

F1х.202 полная ремиссия

F1x.21 в настоящее время  воздержание, но в предохраняющих  условиях (например, в больнице, терапевтическом  сообществе, тюрьме и т. д )

F1x.22 в настоящее время  на поддерживающем режиме клинического наблюдения или заместительной терапии (контролируемая зависимость) (например, прием метадона или никотиновой жевательной резинки)

F1x.23 в настоящее время  воздержание, но на лечении  аверсивными (вызывающими отвращение) средствами или препаратами, блокирующими действия наркотических веществ (например, налтерксон или дисульфирам)

F1x.24 употребление вещества  в настоящее время (активная  зависимость)

F1x.240 без соматических  признаков

F1x.241 с соматическими  признаками

При желании следующим образом может быть уточнено течение зависимости:

F1x.25 постоянное употребление

F1x.26 эпизодическое употребление (дипсомания)

F1x.3 Состояние отмены

G1. Должны иметься четкие  данные о недавнем прекращении  приема или снижении доз вещества  после периодического употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и (или) в высоких дозах

G2 Симптомы и признаки  соответствуют известным характеристикам  состояния отмены конкретного  вещества или веществ (см ниже)

G3 Симптомы и признаки  не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством

Диагноз состояния отмены может быть уточнен по пятому знаку:

F1x.30 неосложненное

F1x.31 с судорогами

F10.3 Состояние отмены алкоголя

А. Должны выполнятся общие  критерии сотстояния отмены

Б Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) тремор языка, век  или вытянутых рук-,

2) потливость;

3) тошнота или рвота;

4) тахикардия или гипертензия;

5) психомоторная ажитация;

6) головная боль;

7) бессонница;

8) чувство недомогания  или слабости;

9) транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации  или иллюзии;

10) большие судорожные  припадки.

Примечание

При наличии делирия диагноз должен быть "состояние отмены алкоголя с делирием" (F10.4).

F11.3 Состояние отмены опиоидов

А. Должны выполняться  общие критерии состояния отмены (F1х.3). (Следует иметь в виду, что состояние отмены опиоидов может быть также вызвано антагонистами опиоидов после короткого периода употребления опиоидов).

Б. Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) сильное желание  принять опиоидное средство;

2) кровотечение из  носа или чихание;

3) слезотечение;

4) мышечные боли или  судороги;

5) абдоминальные судороги;

6) тошнота или рвота;

7) диарея;

8) расширение зрачков,  образование "гусиной кожи" или периодический озноб;

10) тахикардия или гипертензия;

11) зевота;

12) беспокойный сон.

F12.3 Состояние отмены каннабиноидов

Примечание

Это плохо очерченный синдром, для которого в настоящее время не могут быть установлены определенные диагностические критерии.

Он развивается после  продолжительного употребления каннабиса  в высоких дозах.

Сообщалось, что он длится от нескольких часов до 7 дней. Его симптомы и признаки включают тревогу, раздражительность, тремор вытянутых рук, потливость и мышечные боли

F13.3 Состояние отмены  седативных или гипнотических средств

А. Должны выполняться  общие критерии состояния отмены

Б. Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) тремор языка, век или вытянутых рук;

2) тошнота или рвота;

3) тахикардия;

4) постуральная гипотензия;

5) психомоторная ажитация;

6) головная боль;

7) бессонница;

8) чувство недомогания или слабости;

9) транзиторные зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации или иллюзии;

10) параноидная идеация;

11) большие судорожные  припадки.

Примечание: При наличии  делирия диагноз должен быть Состояние  отмены седативных или гипнотических  средств с делирием (F13.4).

F14.3 Состояние отмены кокаина

А Должны выполняться  общие критерии состояния отмены

Б. Имеет место дисфорическое  настроение (например, печаль или ангедония).

В. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) летаргия и усталость;

2) психомоторная заторможенность или ажитация;

3) сильное желание  принять кокаин;

4) повышенный аппетит,

5) бессонница или гиперсомния;

6) причудливые или  неприятные сновидения.

F15.3 Состояние отмены  других стимуляторов, включая кофеин

А. Должны выполняться  общие критерии состояния отмены

Б. Имеет место дисфорическое  настроение (например, печаль или ангедония)

В. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) летаргия и усталость;

2) психомоторная заторможенность или усталость;

3) сильное желание принять стимуляторы;

4) повышенный аппетит;

5) бессонница или гиперсомния;

6) причудливые или  неприятные сновидения.

F17.3 Состояние отмены  табака

А. Должны выполняться  общие критерии состояния отмены

Б. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства);

2) чувство недомогания или слабость;

3) тревога;

4) дисфорическое настроение;

5) раздражительность  или беспокойство;

6) бессонница;

7) повышенный аппетит;

8) усиленный кашель;

9) изъязвления во рту;

10) трудности в сосредоточении.

F1x.4 Состояние отмены с делирием

А. Наличие состояния  отмены, как оно определено в F1x.3

Б. Наличие делирия, как  он определен в F05.-.

Диагноз состояния отмены с делирием может быть уточнен  по пятому знаку следующим образом:

F1х.40 без судорог

F1х.41 с судорогами

F1x.5 Психотическое расстройство

А. Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после  его приема

Б. Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 10 дней

В. Длительность расстройства не превышает 6 месяцев

Диагноз психотического расстройства может быть уточнен  по пятому знаку следующим образом:

F1x.50 шизофреноподобное

F1x.51 преимущественно  бредовое

F1x.52 преимущественно  галлюцинаторное

F1x.53 преимущественно полиморфное

F1x.54 преимущественно  депрессивное

F1x.55 преимущественно  маниакальное

F1x.56 cмешанное

F1x.6 Амнестический синдром

А. Нарушение памяти, проявляющееся  обоими признаками

1) дефект памяти на  недавние события (нарушение усвоения  нового материала) в степени, достаточной для того, чтобы вызвать затруднения в повседневной жизни;

2) сниженная способность  к воспроизведению прошлого опыта.

Б. Отсутствие (или относительное  отсутствие) всех следующих признаков:

1) нарушение непосредственного  воспроизведения (определяемого, например, по запоминанию цифр);

2) помрачения сознания  и расстройства внимания, ка они  определяются в критерии А  в F05 -,

3) общего интеллектуального  снижения (деменции)

В. Отсутствие объективных  данных (физического и неврологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестических сведений о заболевании мозга (особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур), кроме алкогольной энцефалопатии, которые могли бы обоснованно считаться причиной клинических проявлений описанных в критерии А

F1x.7 Резидуальное психотическое  расстройство или психотическое  расстройство с поздним (отставленным) дебютом

A. Состояния и расстройства, соответствующие критериям отдельных  перечисленных ниже синдромов, должны быть отчетливо связаны с употреблением вещества. Там, где начало состояния или расстройства возникает после употребления психоактивных веществ, следует выявлять строгие доказательства, демонстрирующие связь между ними

Примечание

Учитывая значительное разнообразие состояний в этой рубрике, характеристики таких резидуальных состояний должны быть ясно документированы в отношении их типа, тяжести и продолжительности. Для исследовательских целей следует уточнять все описательные детали.

При необходимости можно использовать пятый знак:

F1x.70 психотические реминисценции

F1x.71 расстройство личности или поведения

Б. Подпадает под общие  критерии F07- (расстройство личности и  поведения вследствие заболевания, повреждения и дисфункции мозга)

F1x.72 резидуальное аффективное расстройство

Б. Выполняются критерии F06.3 (органическое аффективное расстройство)

F1x.73 деменция

Б. Выполняются общие  критерии деменции (F00-F03).

F1x.74 другое стойкое  когнитивное нарушение

Б. Выявляются критерии F06 7 (легкое когнитивное расстройство), кроме критерия Г, который исключает употребление психоактивного вещества

F1x.75 психотическое расстройство  с поздним дебютом

Б. Должны выявляться общие  критерии F1x.5 за тем исключением, что  расстройство возникает спустя более 2 недель после приема вещества, но не более 6 недель

F1x.8 Другие психические  и поведенческие расстройства

F1x.9 Неуточненное психическое  и поведенческое расстройство

F20-F29 Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства

F20 Шизофрения

Эта общая рубрика  включает обычные варианты шизофрении, а также некоторые менее обычные варианты и близкие расстройства.

F20.0-F20.3 Общие критерии  параноидной, гебефренической, кататонической  и недифференцированной шизофрении:

G1. На протяжении большей  части психотического эпизода  длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).

1) Минимум один из  следующих признаков:

а) "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;

б) бред воздействия или  влияния, отчетливо относящийся  к движению тела или конечностей  или к мыслям, действиям или  ощущениям; бредовое восприятие;

в) галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;

г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).

2) или минимум два  признака из числа следующих:

а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;

б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;

в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

г) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое  обеднение и сглаженность или  неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.

G2. Наиболее часто используемые  критерии исключения:

1) Если случай отвечает  также критериям маниакального  эпизода (F30- ) или депрессивного эпизода (F32- ), вышеперечисленные критерии G1.1 и G1.2 должны выявляться ДО развития расстройства настроения.

2) Расстройство не  может быть приписано органическому  заболеванию мозга (как оно  изложено в F00-F09) или алкогольной  или наркотической интоксикации (F1х.0), зависимости (F1х.2) или состоянию отмены (F1x.3 и F1x.4).

Примечание:

Выявляя наличие вышеуказанных  аномальных субъективных переживаний  и поведения, следует с особой тщательностью избегать ложно-позитивных оценок, особенно там, где имеются  культурально или субкультурально обусловленные формы поведения и манеры держаться, а также субнормальный уровень умственного развития.

Тип течения

Учитывая значительное разнообразие в течении шизофренических  расстройств, может быть целесообразным (особенно для исследовательских целей) уточнять тип течения, используя пятый знак. Течение должно кодироваться при длительности наблюдения минимум один год (при ремиссии см. примечание 5 во введении).

F20.x0 непрерывное (в  течение всего периода наблюдения  нет ремиссий в психотической симптоматике)