Краткая история медицинской генетики

Для анализа и наглядного представления собранной информации используют графическое изображение  родословной. Для этого используют стандартные символы (рис. 3.3) и приемы. Однако в зависимости от задач, целей и особенностей родословной составитель может использовать собственные обозначения с обязательным их объяснением под рисунком. Для пояснения принципов обозначения и составления родословных приводим два примера (рис.3.4, 3.5). Как видно из этих рисунков, поколения обозначаются римскими цифрами сверху вниз. Обычно они ставятся слева от родословной. Последнее поколение предков, по которым собрана информация, получает обозначение I поколения. Арабскими цифрами нумеруется потомство одного поколения (весь ряд) слева направо последовательно. Братья и сестры располагаются в родословной в порядке рождения (от старших к младшим). Таким образом, каждый член родословной имеет свой шифр, например, II— 3, III— 5. В тех случаях, когда супруг не исследован на наличие рассматриваемого признака и его родословная не приводится, желательно не изображать его вообще. Все индивиды одного поколения должны располагаться строго в один ряд, поэтому предпочтительно рисовать родословную на разлинованной бумаге. «Подвешивание» символов между рядами поколений является грубой ошибкой. Если родословная очень обширная, то разные поколения располагаются не горизонтальными рядами, а концентрическими.

     

Графическое изображение  родословной должно сопровождаться «легендой родословной», которая  является обязательным элементом описания родословной и включает:     

1) описание состояния здоровья  члена родословной, информация о котором важна для понимания характера наследования заболевания (признака) или особенностей его клинического проявления;      

2) возраст начала и характер  течения заболевания у пораженных;      

3) причину смерти и возраст  на момент смерти члена родословной;      

4) описание методов диагностики  и идентификации заболеваний,  перечень источников медицинских  и других сведений.      

При применении генеалогического метода важно отмечать в родословной  лично обследованных на наличие  признака (к этому также можно приравнять получение сведений из объективного источника, например, истории болезни) и необследованных, сведения о которых получены из ответов пробанда или родственников, а также из анкет.     

Нужно стремиться к получению  наиболее полного и объективного первичного материала, который является основой статистического и генетического анализа и, соответственно, залогом правильности и точности полученных в результате выводов.     

Генеалогический анализ родословной. Целью генеалогического анализа является установление генетических закономерностей.      

Первая задача при анализе  родословной — установление наследственного  характера признака. Если в родословной  встречается один и тот же признак (или болезнь) несколько раз, можно  думать о его наследственной природе. Однако надо прежде всего исключить возможность фенокопии (заболевание протекает сходно с наследственным заболеванием, в то время как причиной его развития является средовой фактор). Например, если патогенный фактор действовал на женщину во время всех ее беременностей, то у нее может родиться несколько детей с одинаковыми врожденными аномалиями. С другой стороны, действие одних и тех же внешних факторов (профессиональных, бытовых и т.д.) на нескольких членов родословной способно также вызывать у них сходные заболевания. Таким образом, если исключается действие сходных внешних факторов, а для представителей разных поколений оно исключается с большей вероятностью, то можно думать о наследственном характере заболевания.     

После того, как установлен наследственный характер заболевания (признака), необходимо установить тип наследования. Для этого используют принципы генетического анализа и различные статистические методы обработки данных, полученных из родословной.     

Нетрудно понять, что в большинстве случаев расчеты соотношения числа больных и здоровых в одной конкретной семье могут дать неправильное представление о типе наследования. Это связано, главным образом, со случайным характером наследования различных аллелей. В каждой конкретной семье соотношение больных и здоровых детей может значительно отличаться от теоретически ожидаемых соотношений, характерных для определенного типа наследования. Однако характер родословной, особенности передачи заболевания (признака) в поколениях, соответствие их критериям наследования того или иного типа позволяют сделать определенный вывод о типе наследования патологии (признака) в конкретной семье.      

Менделевским закономерностям  наследования подчиняются только моногенные наследственные заболевания, т. е. заболевания, этиологическим фактором которых является мутация одного гена. В зависимости от локализации и свойств гена различают аутосомно - доминантный и аутосомно-рецессивный типы наследования, когда ген расположен в одной из 22 пар аутосом (неполовых хромосом), Х-сцепленные доминантный и рецессивный типы наследования, когда ген расположен в Х-хромосоме, Y-сцеплен-ное (голандрическое) наследование, когда ген расположен вY-хромосоме, а также митохондриальное (материнское или цитоплазматическое) наследование, когда мутация происходит в геноме митохондрий.     

1.1 Гены в семье. Критерии  типов наследования     

Аутосомно-доминантный тип  наследования. Если заболевание обусловлено  редким аутосомно-доминантным геном, то абсолютное большинство больных  в популяции рождаются в браках между пораженным и здоровым супругом. В этом случае один из родителей гетерозиготен по аутосомно-доминантному гену (Аа), а другой гомозиготен по нормальному аллелю (аа). В таком браке возможны следующие варианты генотипов у потомства: Аа, Аа, аа, аа.     

Таким образом, каждый будущий  ребенок независимо от его пола в 50 % случаев имеет вероятность  получить от больного родителя как  аллель А (и следовательно, быть пораженным), так и нормальный аллель а, и быть здоровым. Таким образом, отношение числа здоровых детей в потомстве к числу пораженных равно 1:1 и не зависит от пола ребенка.     

В целом основными критериями, позволяющими заподозрить аутосомно-доминантный  тип наследования заболевания, являются:      

заболевание проявляется  в каждом поколении без пропусков («вертикальный» тип);     

каждый ребенок родителя, больного аутосомно-доминантным заболеванием, имеет 50 % - ный риск унаследовать это  заболевание;     

непораженные дети больных  родителей свободны от мутантного гена и имеют здоровых детей;     

заболевания наследуются  лицами мужского и женского пола одинаково  часто и со сходной клинической  картиной.      

В родословных, представленных на рис. 3.6, 3.7, можно видеть соответствие критериям аутосомно-доминантного типа наследования. Исключения из правила о проявлении аутосомно-доминантных заболеваний в каждом поколении составляют случаи новой мутации (спорадические случаи) или неполной пенетрантности (проявляемости) гена.

     

Спорадическим называется единственный случай наследственного доминантного заболевания в семье (рис. 3.8). Он может являться следствием мутации, вновь возникшей в зародышевых клетках одного из здоровых родителей. В случае неполной пенетрантно¬сти в родословной с аутосомно-доминантным типом наследования появятся случаи пропуска или «проскока» поколения, т. е. индивид будет иметь пораженного предка и пораженного потомка, а сам при этом будет здоров (рис. 3.9).     

На сегодняшний день описано  около 3000 аутосомно-доминантных признаков человека.      

Наиболее часто в клинической  практике встречаются следующие  моногенные заболевания с аутосомно-доминантным  типом наследования: семейная гиперхолестеринемия, синдром Марфана, нейрофиброматоз 1-го типа (болезнь Реклингха-узена), синдром Элерса—Данло, миотоническая дистрофия, ахондроплазия, несовершенный остеогенез и др.

     

Аутосомно-рецессивный тип наследования. Заболевания с этим типом наследования проявляются только у гомозигот, которые получили по одному рецессивному гену от каждого из родителей. Оно встречается у сибсов пробанда, но иногда встречается и в боковых ветвях родословной. Характерным для аутосомно-рецессивных заболеваний является брак типа Аа х Аа (оба родителя здоровы, но являются носителями мутантного гена). Вероятность рождения больного ребенка в таком браке составляет 25 %. Дети с рецессивными заболеваниями имеют, как правило, фенотипически здоровых родителей, и такие семьи можно определить только после рождения больного ребенка.      

В популяции встреча двух носителей редкого аутосомно-рецессивного гена — нечастое событие, однако вероятность  его значительно возрастает в случае кровного родства супругов. Именно поэтому рецессивные заболевания часто проявляются в кровнородственных браках.     

Для редких аутосомно-рецессивных  заболеваний характерны следующие  признаки:     

родители больного ребенка, как  правило, здоровы и являются гетерозиготными носителями патологического аллеля;     

мальчики и девочки заболевают одинаково часто;     

повторный риск рождения ребенка с  аутосомно-рецессивным заболеванием составляет 25 %;     

отмечается «горизонтальное» распределение  больных, т. е. пациенты чаще встречаются в пределах потомства одной родительской пары;     

наблюдается увеличение частоты больных  детей в родственных браках, причем, чем реже аутосомно-рецессивные  заболевания, тем чаще больные происходят из кровнородственных браков;     

в браке двух пораженных родителей  все дети будут больны.     

Примеры родословных с аутосомно-рецессивным  типом наследования приведены на рис. 3.10, 3.11.

     

В браке пораженного индивида и гетерозиготного носителя того же мутантного аллеля риск для будущих  детей составит 50 %, как при аутосомно-доминантном  типе наследования, а не 25%, как должно быть при типичном аутосомно-рецессивном наследовании. Поэтому этот вариант аутосомно-рецессивного наследования носит название псевдодоминирование (рис. 3.12).     

Родословная, где в браке двух пораженных родителей все дети будут  больны, приведена на рис. 3.13.     

На сегодняшний день известно более 1600 аутосомно-рецессивных заболеваний. По аутосомно-рецессивному типу наследуется  абсолютное большинство наследственных заболеваний обмена веществ (ферментопатий). Наиболее частыми и значимыми  в клиническом отношении болезнями с аутосомно-рецессивным типом наследования являются: муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы), фенилкетонурия, адреногенитальный синдром, многие формы нарушения слуха или зрения, мукополисахаридозы, гликогенозы.

     

Наследование, сцепленное с  Х-хромосомой. Гены, локализованные в  половых хромосомах, по-разному распределяются у мужчин и женщин. В клинической генетике практическое значение имеют Х-сцепленные заболевания, т. е. такие, когда патологический ген расположен на Х-хромосоме.     

Распределение Х-сцепленного признака зависит от распределения Х-хромосомы, несущей аномальный ген. Учитывая то, что у женщин имеются две Х-хромосомы, а у мужчин одна, женщина, унаследовав патологический аллель, будет гетерозиготой, а мужчина — гемизиготой. Этим определяются основные различия в частоте и тяжести поражения различных полов при Х-сцепленном наследовании, как доминантном, так и рецессивном.      

Доминантный Х-сцепленный тип наследования. Заболевания с Х-сцепленным доминантным  типом наследования встречаются  в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Главная характеристика Х-сцепленного  доминантного наследования заключается в том, что больные мужчины передают аномальный ген (или заболевание) всем своим дочерям и не передают его сыновьям. Больная женщина передает Х-сцепленный доминантный ген половине своих детей независимо от пола.      

Основными признаками Х-сцепленного доминантного типа наследования являются следующие (рис. 3.14):     

болезнь встречается у мужчин и  женщин, но у женщин примерно в два  раза чаще;     

больной мужчина передает мутантный  аллель всем своим дочерям и не передает сыновьям, поскольку последние получают от отца Y-хромосому;     

больные женщины передают мутантный  аллель 50 % своих детей независимо от пола;     

женщины в случае болезни страдают менее тяжело (они гетерозиготы), чем мужчины (являющиеся гемизиготами).      

Крайней степенью выраженности неравномерности поражения полов при этом типе наследования является существование заболеваний, которыми болеют только индивиды женского пола, в то время как индивиды мужского пола, унаследовавшие патологический аллель, гибнут еще внутриутробно. Подобные редкие заболевания относят к Х-сцепленным доминантным заболеваниям с летальным эффектом у плодов мужского пола (например, синдром недержания пигмента, фокальная кожная гипоплазия) (рис. 3.15).

     

К заболеваниям, характеризующимся  Х-сцепленным доминантным наследованием, относятся витамин-Д-резистентный рахит (рахит, не поддающийся лечению обычными дозами витамина Д), ротолицепальцевый  синдром и другие болезни.     

Рецессивный Х-сцепленный тип наследования. Х-сцепленное рецессивное заболевание (или признак) всегда проявляется у мужчин, имеющих соответствующий ген, а у женщин — только в случаях гомозиготного состояния (что наблюдается крайне редко).