Неспецифические методы лабораторной диагностики туберкулеза

Использование провокационной туберкулиновой пробы, применяемой чаще всего при диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза синовиальных оболочек и женских гениталий, увеличивает диагностическую информативность комплексного учета результатов 4-х реакций на 15-20%, только ИФА - на 12-15%.

Выявление анти-МБТ в биологическом материале из очагов поражения повышает точность иммунодиагностики до 90%.

При туберкулезе легких специфический клеточный ответ выражен (РБТЛ с РРD > 3,0%) не более чем у половины больных. Угнетение специфической пролиферативной активности Т-лимфоцитов (РБТЛ с РРD < 1,0%) характерно для больных деструктивным туберкулезом легких с массивным бактериовыделением - свидетельство туберкулиновой анергии, возникающей при угнетении иммунитета больных. При внелегочном туберкулезе специфический клеточный ответ выражен у 72-92% больных.

С учетом чрезвычайно высокой инфицированности взрослого населения микобактериями туберкулеза значения РБТЛ с РРD положительны и для практически здоровых, и для страдающих неспецифическими заболеваниями лиц. Тем не менее, уровень РБТЛ с РРD > 6-8-10% чаще коррелирует с туберкулезными поражениями периферических лимфоузлов, женских гениталий и глаз, чем с неспецифическими воспалительными заболеваниями тех же локализаций (r 0,37-0,42 против r 0,29-0,31 при р < 0,05).

 

 

2. Неспецифические методы лабораторной диагностики туберкулеза

 

 

К неспецифическим методам лабораторной диагностики туберкулеза относятся общеклинические, биохимические и цитогистологические методы исследования.

• Общий анализ крови 
• Анализ мокроты
• Анализ бронхо-альвеолярного лаважа
• Анализ плеврального выпота
• Анализ цереброспинальной жидкости
• Биохимические исследования крови.

 

3. Определение лекарственной чувствительности

 

Метод абсолютных концентраций. По приказу Минздравсоцразвития России № 109 от 21 марта 2003 г. в бактериологических лабораториях используется метод абсолютных концентраций: посев выделенных культур микобактерий на плотную питательную среду с критическими концентрациями противотуберкулезных препаратов. В случае выявления устойчивости к препаратам первого ряда (рифампицину, изониазиду, пиразинамиду, стрептомицину и этамбутолу) проводят исследование на устойчивость к препаратам резервного ряда (фторхинолонам, амикацину,капреомицину, циклосерину, парааминосалициловой кислоте, этионамиду, протионамиду).

Посев на жидкие питательные среды в системе BACTEC MGIT 960. В крупных противотуберкулезных центрах используют методы определения лекарственной устойчивости МБТ при посеве на жидкие питательные среды в системе BACTEC MGIT 960. Эта система проводит автоматизированный учет роста микобактерий, позволяя сокращать срок анализа до 14 дней.

Разрабатываются и внедряются новые методы оценки лекарственной устойчивости по мутациям в геноме МБТ и на основе микрочиповой технологии. Работа по изучению молекулярных механизмов резистентности показала наличие у микобактерий генов, мутации в которых определяют развитие устойчивости к различным препаратам: к изониазиду – гены katG, inhA, ahpC/oxyR, kasA, furA и ndh, к рифампицину – rpoB, к стрептомицину – rpsL, к фторхинолонам – gyrA и т.д. Большие надежды в области определения лекарственной устойчивости микобактерий связаны с развитием микрочиповой технологии. Этот высокочувствительный метод позволяет определять устойчивость микобактерий одновременно к нескольким противотуберкулезным препаратам непосредственно в диагностическом материале в течение 2 дней.

 

Заключение

 

В диагностике туберкулеза необходимо стремиться применять комплекс лабораторных исследований и интерпретировать из результатов только с учетом клинической картины заболевания, эпидемиологических данных, а также рентгенологических и других методов диагностики туберкулеза. Правильная и своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания позволяет выявить больных на ранних этапах развития заболевания. Химиотерапия, начатая вовремя, позволит предотвратить развитие у них распространенных, прогрессирующих форм с выделением КУМ.

 

Использованная литература

 

1. Альтгаузен А.Я. Клиническая лабораторная диагностика. - М., 1959.

2. Калинин B.C. Методика лабораторных  клинических исследований. - М., 1932.

3. Лифшиц В.М., Сидельников В.И. Медицинские лабораторные анализы. - М.: Триада-Х, 2000. - С. 160-162.

4. Приказ №109 «О совершенствовании  противотуберкулезных мероприятий».

5. Российский медицинский журнал. - 1995. - №1. - С.21-25.

6. Руководство по клинической  лабораторной диагностике / Под редакцией М.А. Базарновой. - Киев, 1981.

7. Туберкулез / Под редакцией Н.А.Васильева. - М.: Медицина, 1990. -208 с.

8. Туберкулез. Руководство для врачей / Под редакцией академика А.Г. Хоменко. - М.: Медицина, 1996. -496 стр.

9. Хемченко А.Г. Основы диагностики туберкулеза.

10. Ященко Т.Н., Мечева И.С., Руководство по лабораторным исследованиям при туберкулезе. - М.: Медицина, 1973. -260 стр.