Правовые основы психиатрии в Российской Федерации

Таким образом, исследования, направленные на решение данной проблемы, несомненно будут способствовать повышению  качества оказания медицинских услуг  российским пациентам, обезопасят и  оптимизируют работу медицинских работников, учреждений и организаций.

2.2. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

  Положения Закона Российской  Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании» основаны  на признании особо высокой  ценности психического здоровья  для каждого человека и направлены  на реализацию установленных  международными правовыми актами   и Конституцией Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина.    

 Психиатрическая помощь  гарантируется государством и  осуществляется на основе принципов  законности и гуманности.    

 Статьей 5 указанного  Закона, содержащей перечень прав  лиц, страдающих психическими  расстройствами, установлено, что  такие лица обладают всеми  правами и свободами граждан,  предусмотренными Конституцией  РФ и федеральными законами. Ограничение  прав и свобод граждан, связанное  с психическими расстройствами, допустимо лишь в случаях, предусмотренных  федеральным законодательством.    

 Так, гражданин на  основании заключения врачебной  комиссии может быть временно (на срок не более пяти лет  с правом последующего переосвидетельствования)  признан непригодным вследствие  психического расстройства к  выполнению отдельных видов профессиональной  деятельности и деятельности, связанной  с источником повышенной опасности. Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для решения вопроса о непригодности утверждается Правительством Российской Федерации.    

 Все лица, страдающие  психическими расстройствами, при  оказании психиатрической помощи  имеют право на уважительное  и гуманное отношение, на психиатрическую  помощь в наименее ограничительных  условиях, на помощь адвоката, законного  представителя или иного лица  в порядке, установленном законом,  а также ряд других прав, в  том числе обеспечивающих при  диагностике и лечении применение  медицинских средств и методов,  разрешенных в порядке, установленном  законодательством Российской Федерации  о здравоохранении.    

 Закон содержит нормы  о сохранении врачебной тайны  при оказании психиатрической  помощи, о запрете на требование  сведений о состоянии психического  здоровья, допустимое лишь в случаях,  установленных законами Российской  Федерации.    

 Важной гарантией соблюдения  прав и свобод граждан является  установленная законом добровольность  обращения за психиатрической  помощью.    

 Лечение лица, страдающего  психическим расстройством, проводится  после получения его письменного  согласия, за исключением случаев,  предусмотренных законом. Согласие  на лечение несовершеннолетнего  в возрасте до 15 лет, а также  лица, признанного в установленном  законом порядке недееспособным, дается их законными представителями.     

 Лицо, страдающее психическим  расстройством, или его законный  представитель имеют право отказаться  от предлагаемого лечения или  прекратить его, за исключением  применения принудительных мер  медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом  Российской Федерации, а также  при недобровольной госпитализации.     

 Психическое расстройство  может изменять отношение человека  к жизни, к самому себе и  обществу, что иногда в целях  защиты прав лиц, страдающих  психическими расстройствами, а  также защиты интересов общества  требует применения особых видов  психиатрической помощи, содержащих  элементы принуждения.    

 К таким видам относятся   психиатрическое освидетельствование лица  без его согласия или без согласия его законного представителя и госпитализация в психиатрический стационар  в недобровольном порядке.    

 Гарантируя защиту  прав граждан от злоупотребления  властью и произвола Закон  устанавливает, что  применение этих видов психиатрической помощи возможно только при наличии определенных медико-социальных показаний и при условии обязательного судебного контроля.    

 Согласно статье 23 Закона  в отношении лица, совершившего  по имеющимся данным действия, дающие основание предполагать  наличие у него тяжелого психического  расстройства, которое обуславливает:  а) его непосредственную опасность  для себя или окружающих, или  б) его беспомощность, то есть  неспособность самостоятельно удовлетворять  основные жизненные потребности,  или в) существенный вред его  здоровью вследствие ухудшения  психического состояния, если  лицо будет оставлено без психиатрической  помощи, психиатрическое освидетельствование  может быть проведено без его согласия и без согласия законных представителей.     

 Решение о психиатрическом  освидетельствовании в таком  порядке принимается врачом-психиатром  по заявлениям (в неотложных случаях  - устным) родственников лица, подлежащего  освидетельствованию, врачей любой  медицинской специальности, должностных  лиц и граждан.    

 В случаях, предусмотренных  вышеуказанным пунктом «а», решение  об освидетельствовании принимается  врачом-психиатром самостоятельно, а в случаях, предусмотренных  пунктами «б» и «в» - с санкции  судьи.    

 Без согласия и без  санкции судьи проводятся также  психиатрические освидетельствования  лиц, страдающих хроническим и  затяжным психическим расстройством  с тяжелыми стойкими и часто  обостряющимися болезненными проявлениями, состоящих под диспансерным наблюдением.     

 Основаниями для госпитализации  в психиатрический стационар  являются наличие у лица психического  расстройства и решение врача-психиатра  о проведении обследования или  лечения в стационарных условиях  либо постановление судьи.    

 Основанием для помещения  в психиатрический стационар  может быть также необходимость  проведения психиатрической экспертизы  в случаях и порядке, установленных  законами Российской Федерации.    

 Помещение лица в  психиатрический стационар осуществляется  добровольно -  по его просьбе или с согласия.     

 Вместе с тем, лицо, страдающее психическим расстройством,  может быть госпитализировано  в психиатрический стационар  без его согласия или без  согласия его законного представителя  до постановления судьи, если  его обследование или лечение  возможны только в стационарных  условиях, а психическое расстройство  является тяжелым и обуславливает  указанные выше опасность лица  для себя или окружающих, беспомощность,  а также существенный вред  здоровью вследствие ухудшения  психического состояния, если  лицо будет оставлено без психиатрической  помощи (статья 29 указанного Закона).     

 Лицо, помещенное в  стационар в недобровольном порядке,  подлежит обязательному освидетельствованию  комиссией врачей-психиатров психиатрического  учреждения, которая принимает решение  об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация  признается необоснованной и  госпитализированный не выражает  желания остаться в психиатрическом  стационаре, он подлежит немедленной  выписке.    

 Если госпитализация  признается обоснованной, то заключение  комиссии врачей-психиатров  направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.    

 Судья, принимая заявление  представителя психиатрического  стационара о госпитализации  лица в недобровольном порядке  с прилагаемым к нему заключением  комиссии, одновременно дает санкцию  на пребывание лица в психиатрическом  стационаре на срок, необходимый  для рассмотрения заявления в  суде.    

 Заявление рассматривается  в течение пяти дней с момента  его принятия в помещении суда  либо в психиатрическом учреждении.     

 Лицу должно быть  предоставлено право лично участвовать  в судебном рассмотрении вопроса  о его госпитализации.    

 Участие в рассмотрении  заявления прокурора, представителя  психиатрического учреждения, ходатайствующего  о госпитализации, и представителя  лица, в отношении которого решается  вопрос о госпитализации, обязательно.     

 Рассмотрев заявление  по существу, судья удовлетворяет  либо отклоняет его.    

 Постановление судьи  об удовлетворении заявления  является основанием для госпитализации  и дальнейшего содержания лица  в психиатрическом стационаре.    

 Постановление судьи  может быть обжаловано установленными  законом лицами и организациями  в десятидневный срок.    

 Необходимо отметить, что порядок рассмотрения вопросов  о принудительной госпитализации  гражданина в психиатрический  стационар и о принудительном  психиатрическом освидетельствовании  в суде, помимо норм указанного  Закона, регламентируется также  главой 35 Гражданского процессуального  кодекса Российской Федерации.    

 Надзор за соблюдением  законности при оказании психиатрической  помощи осуществляется Генеральным  прокурором Российской Федерации,  прокурорами субъектов Российской  Федерации и подчиненными им  прокурорами.    

 Защита прав и законных  интересов граждан гарантируется  также правом на обжалование  действий по оказанию психиатрической  помощи.    

 Законом установлено,  что действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального  обеспечения и образования, врачебных  комиссий, ущемляющие права и  законные интересы граждан при  оказании им психиатрической  помощи, могут быть обжалованы  по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также  в вышестоящий орган (вышестоящему  должностному лицу) или прокурору.

2.3. Контроль за повышением качества медико-социальной помощи лицам, находящимся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре

В последнее время в  общей психиатрической практике, и в частности в судебнопсихиатрической деятельности, возникает много ситуаций, являющихся, по своей сути, спорными и конфликтными, требующими должного медико-юридического вмешательства. Административному звену психиатрических учреждений, осуществляющих стационарное принудительное лечение (ПЛ), приходится регулярно сталкиваться с вопросами и жалобами, исходящими от пациентов и их близких, по поводу тех или иных аспектов, присущих процессу организации ПЛ, которое, как правило, является длительным, т. е. определяющим морально-психологический, терапевтический, правовой и бытовой уклад жизни пациентов на долгий срок. В связи с этим персоналу стационаров и различным инспекционным комиссиям доводится прилагать серьезные усилия для разрешения явлений недопонимания либо для реорганизации той или иной формы психиатрической деятельности, приведению ее к правовым нормам. Инспектирование (как внутреннее, так и внешнее) в этом случае будет нести в себе роль не только оценки работы учреждения, но и регулирующую, профилактическую роль - акцентирование внимания сотрудников, работающих в сфере ПЛ, на создание в стационарах таких условий, которые бы способствовали приемлемому уровню качества оказания медикосоциальной помощи лицам, находящимся на ПЛ.

Затрагивая вопрос качества оказания медико-социальной помощи лицам, находящимся на ПЛ, в первую очередь необходимо обратиться к законодательной базе и предписанным нормативам, его освещающим. К ним относятся: 1) Конституция РФ, принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.; 2) Закон РФ № 3185-1 от 02.07.1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; 3) Приказ МЗ РСФСР № 240 от 28.08.1992 г. «О состоянии и перспективах развития судебной психиатрии в РФ» и Приказ МЗ РФ № 49 от 24.03.1993 г. «О внесении изменений в штатные нормативы судебно-психиатрических экспертных комиссий и отделений принудительного лечения»; 4) Постановление Правительства РФ № 522 от 25.05.1994 г. «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами»; 5) Приказ МЗ и МП РФ № 92 от 11.04.1995 г. «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда»; 6) Приказ МЗ РФ, МВД РФ № 133/269 от 30.04.1997 г. «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами»; 7) УК РФ, УПК РФ.

Предложенный перечень не является абсолютно полным, но именно он в первую очередь затрагивает аспекты медико-социальной помощи лицам, которые направлены на ПЛ. Исполнение первых двух законодательных документов лежит в основе работы любого психиатрического учреждения. Если Конституция дает целостное представление о правах и свободах гражданина РФ (в том числе страдающего психическим расстройством), то Закон «О психиатрической помощи...» определяет конкретные нормативы по правам и обязанностям людей, функционирующих в психиатрической области¹⁸. Согласно этому закону, существует ряд основополагающих положений, определяющих медико-социальную направленность работы психиатрических учреждений, функционально связанных с ПЛ. Эти положения регламентируются статьями 13 и 37 настоящего Закона. Данный перечень не является законченным - психически больные люди, находящиеся на принудительном лечении, попадают под юрисдикцию и других статей, в том числе определяющих права пациентов. Кроме указанных, основополагающими в работе будут являться следующие статьи: ст. 5 - Права лиц, страдающих психическими расстройствами; ст. 10 - Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами; ст. 20 - Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи; ст. 30 - Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи; ст. 39 - Обязанности администрации и медицинского персонала психиатрического стационара.