Смерть и трупные явления

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...3

§ 1. Умирание и смерть…………………………………………………………...4

§ 2. Ранние трупные явления……………………………………………………..6

§ 3.  Поздние трупные  изменения………………………………………………13

§ 4. Определение давности наступления смерти по трупным явлениям…….19

Заключение……………………………………………………………………….23

Список литературы………………………………………………………………24 

Введение

Спорным, вызывающим оживленную дискуссию правовым вопросом является  конкретизация такого оценочного понятия, как "смерть". Смерть имеет  юридическое  значение. Гражданское процессуальное законодательство даже устанавливает специальную процедуру - признание человека умершим. При наличии данного юридического факта можно утверждать и об открытии наследства, и о расследовании убийства как противоправного деяния, и т.д. Однако в большинстве случаев до недавнего времени смерть рассматривалась юриспруденцией как уже свершившееся действие, на которое право так или иначе реагирует. Раздвижение границ познания заставляет право рассматривать смерть как процесс, имеющий определенные стадии. И по отношению к каждой такой стадии формулируется нормирование того или иного поведения медицинского персонала, работников правоохранительных органов и др. Соответственно вопрос: что есть смерть? - приобретает иное значение и для юристов. Развитие медицины, в том числе трансплантологии, обусловливало необходимость юридического закрепления момента смерти человека. Как известно, неточное и ненадежное установление момента смерти приводит нередко к возникновению конфликтной ситуации. Обвинения врачей в том, что в результате небрежности они раньше констатировали смерть и не приняли мер по спасению человека, подозрение на умышленные действия или бездействие являются поводом для возбуждения уголовных дел.

    Учитывая важное правовое значение такого юридического факта как смерть попытаемся разобраться с медицинским определением данного понятия и его связь с юриспруденцией. Так как данное юридическое событие является основанием возникновения правоотношения и следовательно имеет для юристов неподдельный интерес, особенно в связи с применением уголовного закона.

1. Умирание и смерть

Работникам оперативно-следственной группы, первыми осматривающим труп на месте происшествия, приходится решать ряд сложных вопросов: констатировать наступление смерти, определять характер и прижизненность обнаруженных на трупе повреждений, определять время наступления смерти и др. Для этого необходимо знать, как происходит умирание человека и какие изменения наступают в трупе в различные сроки после смерти.

Наступление смерти проявляется  в необратимом нарушении основных жизненных функций организма  с последующим прекращением жизнедеятельности  отдельных тканей и органов. Смерть от старости (физиологическая) встречается  редко. Чаще причина смерти — заболевания  или воздействие на организм различных  факторов (травма, крайние температуры  и др.).

При грубых повреждениях (авиационная, железнодорожная травмы, обширная травма головы с разрушением черепа и  др.) смерть может наступить очень  быстро. То же самое может наблюдаться  и при смерти от некоторых заболеваний (самопроизвольный разрыв аневризмы  аорты, внезапный тромбоз сосудов  сердца и др.).

В ряде случаев наступлению  смерти предшествует агония. Она характеризуется  глубоким нарушением всех жизненных  процессов в организме и может  длиться до нескольких часов и  даже дней. В этот период ослабляется  сердечная и дыхательная функции, часто наступает помрачение сознания, кожные покровы умирающего становятся бледными, нос заостряется, появляется липкий пот, температура тела падает. Сознание спутанное. Иногда умирающий в состоянии агонии возбужден, мечется в постели и может причинить себе различные повреждения (нанесение ногтями рук ссадин на лице, шее, груди и других частях тела). Агональный период переходит в состояние клинической смерти.

При клинической смерти фиксируют  прекращение дыхания и остановку  сердечной деятельности, нарастающее  кислородное голодание всех органов  и тканей. При своевременном оказании медицинской помощи иногда можно вернуть умирающего из состояния клинической смерти к жизни. Такая возможность связана с тем, что в этот период при отсутствии внешних признаков жизни в тканях на минимальном уровне сохраняются обменные процессы. Благодаря большим успехам реаниматологии многие больные, находившиеся в состоянии клинической смерти, возвращены к жизни. Клиническая смерть продолжается примерно пять-шесть минут, однако низкая температура тела (гипотермия) может ее несколько продлить.

Биологическая смерть —  это следующий этап умирания, который  характеризуется переходом в  состояние, когда наступают необратимые  изменения в тканях и органах, и в первую очередь в высших отделах центральной нервной  системы как наиболее чувствительных к кислородному голоданию, в частности  в коре головного мозга. Ряд тканей и органов сохраняют свою жизнедеятельность  более длительное время, что используется в медицинской практике при пересадке  их от одного человека другому (от трупа  живому человеку).¹

Мнимая смерть — это  состояние, при котором жизнедеятельность  организма настолько ослаблена, что внешне создается впечатление  наступившей смерти. Для избежания таких ошибок трупы лиц, умерших, например в больницах, отправляют в морг не ранее чем через два часа после наступления смерти. С проявлением мнимой смерти работники следствия и эксперты могут встретиться при осмотре пострадавших на месте происшествия (поражение электрическим током, отравлением алкоголем, наркотиками, тепловой и солнечный удары, эпилепсия и др.). При малейшем подозрении на такую смерть необходимо принять меры для оказания пострадавшему первой медицинской помощи и направить его в лечебное учреждение.²

Для установления факта смерти используется ряд ориентирующих  признаков, указывающих на ее наступление. К ним относятся: отсутствие чувствительности (реакции) к различным раздражениям (термическим, болевым), рефлексов со стороны роговицы и зрачков, дыхания, кровообращения и др.

Оперативные работники и  сотрудники органов следствия в  своей практической деятельности должны знать эти ориентирующие признаки и умело их использовать при установлении факта смерти на месте происшествия (преступления). Наличие рефлекса со стороны роговицы проверяется дотрагиванием до нее каким-либо предметом (если человек жив, наступает рефлекторное закрытие глаза, на трупе оно отсутствует). Реакция зрачков на свет выявляется при закрытии ладонями глаз: у живого оно вызывает расширение зрачков (при снятии ладоней с глаз зрачки вновь сужаются), у трупа зрачки на свет не реагируют. Наличие кровообращения и сердцебиения устанавливается определением пульса; в больничных условиях сердцебиение и дыхание могу быть установлены рентгеноскопией (просвечивание рентгеновскими лучами) и регистрацией биотоков работающего сердца (электрокардиограммы).

Судебно-медицинский эксперт  для констатации смерти использует как описанные выше ориентирующие  признаки, так и достоверные признаки, связанные с появлением ранних трупных  изменений.

§ 2. Ранние трупные явления

После наступления смерти в трупе происходят определенные изменения. Их развитие и проявление зависят от многих факторов (причины  смерти, температуры воздуха и  др.). Достоверные признаки смерти делятся  на ранние (появляющиеся вскоре после  наступления смерти) и поздние (наблюдаемые  спустя некоторое время после  смерти).

Ранние трупные явления  имеют большое судебно-медицинское  значение, так как позволяют решить целый ряд важных для следствия  задач: определить время наступления  смерти, первоначальное положение трупа, предположить отравление некоторыми ядовитыми  веществами и др. К ранним трупным  изменениям относятся: охлаждение трупа, образование трупных пятен и  трупного окоченения, частичное высыхание  трупа, трупный аутолиз.

Охлаждение трупа. Температура  трупа вследствие прекращения обменных процессов в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды (воздуха, воды и др.). Степень охлаждения зависит от ряда факторов: температуры окружающей среды (чем она ниже, тем быстрее идет охлаждение, и наоборот), характера одежды на трупе (чем она теплее, тем медленнее идет охлаждение), упитанности (у тучных людей охлаждение наступает медленнее, чем у истощенных), причины смерти и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых. Влияние всех этих факторов на скорость охлаждения учитывается приблизительно.³

В литературе имеются данные о времени, необходимом для охлаждения трупа взрослого человека до температуры  окружаю­щей среды: при температуре +20С — приблизительно 30 часов, при +10С — 40, при +5С — 50 часов. При низких температурах (ниже -4С) охлаждение переходит  в замерзание. Температуру трупа  лучше измерять в прямой кишке. Принято  считать, что в среднем температура  в прямой кишке понижается при  комнатной температуре (+16—17С) примерно на один градус в час и, следовательно, к концу суток сравнивается с температурой окружающей среды. Следует измерять температуру трупа через строго определенное время — в начале и в конце осмотра места происшествия, а затем после поступления трупа в морг (с учетом температуры окружающей среды). Лучше температуру измерять через каждые два часа.

При отсутствии термометра о температуре трупа можно  судить примерно, дотрагиваясь до закрытых частей тела (открытые части тела остывают быстрее и не отражают температуру  всего трупа). Лучше это делать путем ощупывания подмышечных впадин трупа ладонью. Степень охлаждения трупа является одним из достоверных  признаков смерти (температура тела ниже +25С обычно указывает на смерть).

Трупные пятна. Они возникают  вследствие посмертного перераспределения  крови в трупе. После остановки  сердца прекращается движение крови  по сосудам, и она в силу своей  тяжести начинает постепенно опускаться в относительно ниже расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды. Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Более высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют. Появляются они примерно через два часа (иногда через 20—30 мин.) после смерти. В их развитии отмечают несколько стадий.⁴

Стадия гипостаза (натека) — это начальный период образования  трупных пятен. Он достигает полного  развития через 5—6 часов после наступления  смерти и длится 6—12 часов. В этот период происходит перемещение крови  в сосуды нижележащих отделов  трупа, и она начинает просвечивать через кожу в виде сине-багрового  цвета пятен. В стадии гипостаза  трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается  кровь из сосудов), а через несколько  секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При разрезе трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь.

Стадия диффузии (просачивания) — вторая стадия образования трупных  пятен. Она длится примерно от 8 до 24—36 часов после наступления смерти. В этот период часть крови (плазма), окрашенная в красный цвет гемоглобином распавшихся эритроцитов, начинает просачиваться через сосудистую стенку и пропитывать окружающие ткани. Теперь трупные пятна при  надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют, и более медленно восстанавливают свой цвет после  прекращения надавливания. При изменении  положения тела пятна могут частично перемещаться (исчезать на прежних  и появляться на новых участках тела — нижележащих), частично же они  сохраняются в месте их раннего образования (окраска таких сохранившихся трупных пятен будет несколько бледнее). При рассечении кожи в области трупного пятна с поверхности разреза стекает красноватая кровянистая жидкость, в сосудах содержится незначительное количество густой крови, выделяющейся из разреза медленно, каплями.⁵

Стадия имбибиции — третья стадия образования трупных пятен. Она характеризуется стойким пропитыванием (окрашиванием) тканей плазмой крови. На этой стадии трупные пятна при надавливании не меняют свой цвет и не исчезают, а также не перемещаются при изменении положения трупа. При разрезе области пятна кровь из перерезанных сосудов не вытекает, с поверхности разреза стекает розоватая жидкость.

При положении трупа на спине трупные пятна расположены  на задней и заднебоковых поверхностях тела, на животе — на передней поверхности  тела, при вертикальном положении  трупа (повешение) — на конечностях  и нижней части живота. Знание этих данных позволяет следователю и эксперту определить положение трупа после наступления смерти, а также перемещали труп или нет. Так, если труп лежит на спине, а трупные пятна расположены на передней поверхности тела, значит, положение трупа менялось через сутки и более после смерти. Если трупные пятна при положении трупа на спине располагаются как на заднебоковой поверхности тела, так и передней, причем на последней они бледные, это также будет указывать на изменение позы трупа, но в более ранние сроки после смерти (спустя 14—24 часа). Поэтому при осмотре трупа на месте происшествия необходимо сопоставить расположение трупных пятен с положением трупа (располагаются ли они в нижележащих частях тела трупа).

На фоне трупных пятен  иногда можно различить отпечатки  одежды и предметов, оказавшихся  под трупом, в виде более светлых  участков кожи (места, прижатые тяжестью тела к различным предметам, выглядят на трупе более бледными вследствие выдавливания из них крови).

При осмотре трупа на месте  происшествия и в морге обращают внимание на наличие и степень  выраженности трупных пятен, их цвет и занимаемую ими площадь (распространенность), исчезновение или изменение цвета  при надавливании. У молодых здоровых людей трупные пятна обычно хорошо выражены, сине-багрового цвета, располагаются  почти по всей задней и частично на боковых поверхностях тела. В  случаях механической асфиксии и  при других видах быстрой смерти, когда кровь остается жидкой, трупные  пятна обильные, разлитые, сине-багрового  цвета. При большой кровопотере, а также у лиц пожилого возраста или у истощенных трупные пятна обычно развиваются медленно и выражены слабо, ограничены по занимаемой поверхности.

При некоторых отравлениях  трупные пятна имеют необычную  окраску: розовато-красную (окись углерода), вишневую (синильная кислота и  ее соли), серовато-коричневую (бертолетовая соль, нитриты). Цвет трупных пятен зависит также от изменения гемоглобина крови. В некоторых случаях он может меняться при изменении окружающей труп среды. Например, при извлечении трупа утопленника на берегу имеющиеся на его теле трупные пятна сине-багрового цвета вследствие проникновения кислорода воздуха через разрыхленную кожу могут изменить цвет на розово-красный.