Шпаргалка по "Основам нейропсихологии"

 

Соотношение активности полушарий мозга у здоровых детей от природы разное. Нередко активность правого полушария более высокая, чем этого требует средняя норма. Такую особенность обычно связывают с левшеством или двуручием (амбидекстрией). Однако далеко не всегда левшество или амбидекстрия являются явными, иногда они носят скрытый характер, поэтому ориентироваться на них не всегда возможно. Проблема леворукости и связанных с ней особенностей речевого и психического развития актуальна и сложна, требует отдельного обсуждения.

 

Существуют еще более высокие по уровню речевые зоны мозга. Они отвечают за речевые смыслы и символы. Такие зоны составлены третичными полями коры мозга, уровень которых обозначается как языковой (обозначены «в»). Благодаря им ребенок овладевает сложно построенной речью, чтением, письмом, понимает переносное значение слов, синонимы, метафоры, юмор. Часть нервных клеток символического «языкового» уровня созревает поздно, в старшем дошкольном возрасте, и дозревает всю жизнь. Без них невозможно сознательное овладение сложными текстами, грамматическими правилами, орфографией. За словарь ответственны височные доли, вначале обоих полушарий, а затем все более и  более – левого. За усвоение и использование морфологических правил (словообразование и словоизменение) – теменные доли. Синтаксис (правила построения предложений)  – прерогатива заднелобных долей мозга, преимущественно в левом полушарии. Разные области третичной коры также обмениваются друг с другом «опытом», благодаря чему завязываются еще более сложные ассоциативные связи, обогащающие мышление.

 

В результате сложных  взаимодействий мозговых зон происходит объединение их функций – функциональная интеграция, поэтому разные навыки, в том числе и речевые действия, получают более свернутую, экономную  локализацию в мозге.

 

Таким образом, смысловые ассоциации, вырабатываемые между врожденно функционирующими первичными полями коры мозга, являются основой для передачи ведущей роли вторичным полям; результат ассоциативной деятельности на уровне вторичных полей (у детей более старшего возраста), обеспечивает доминирование третичных, деятельность которых необходима для усвоения школьной программы. Отсюда ясно, насколько важно стимулировать у ребенка разнообразные способы восприятия манипулирования, осмысления. Поэтому детские дошкольные учреждения должны грамотно подходить к приобретению игрового и дидактического материала. Горы однотипных, дорогостоящих мягких игрушек, вместо разнообразных и соответствующих возрасту, свидетельствуют о непонимании того, какие стимулы нужны для активизации процессов созревания нервных структур мозга ребенка.

 

Конечно, среда, в которой пребывает ребенок, очень важна, но даже если она полноценна, развитие ребенка может задержаться  или нарушится из-за повреждений  областей мозга, предуготованных для  тех или иных сторон речевой деятельности. К счастью, при определенных усилиях родителей и специалистов, их роль в раннем возрасте могут взять на себя другие, непострадавшие мозговые зоны. Психическое развитие пройдет с осложнениями, но (если поражение не слишком массивное или тотальное), как правило, возможно достижение положительного результата. Такая «взаимовыручка» возможна потому, что детский мозг пластичен. У взрослых людей, потерявших речь из-за того, что отвечающие за нее мозговые зоны погибли, подобная перестройка более трудна.

 

Таким образом, нормальное развитие речи предполагает, что мозг ребенка не имеет внутриутробных или родовых (перинатальных или  натальных ) повреждений, и ребенок  находится в нормальной речевой  среде. При этих условиях этапы ре6чевого развития могут пройти без сбоев. Однако и это не является гарантией того, что не возникнут нарушения речи. Как показано В.А. Ковшиковым (1994), современные методы аппаратных исследований часто не обнаруживают очаговых повреждений даже у детей с самыми грубыми нарушениями психического и речевого развития. Наиболее вероятная причина патологии в этих случаях – плохая проводимость нервных волокон, связывающих одни зоны мозга с другими (проводящих путей). Этот вывод крайне важен, поскольку он меняет тактику медикаментозного лечения, которое теперь должно быть направлено на улучшение проводимости нервной ткани, а не на стимуляцию отдельных зон мозга. Становится и более понятна роль методов коррекционной работы, с помощью которых вырабатываются у ребенка разнообразные и значительные по объему смысловые ассоциации.

35. Психологическая организация  процессов памяти. Виды, формы памяти. 36. Нарушения памяти. Теории забывания. Ретроактивное и проактивное торможение.

Виды  нарушения памяти:

 

1. Модально-специфические  нарушения памяти

Связана с определенной модальностью стимула. Возникают при  поражении II и III блоков мозга.

Средние отделы виска

 

Левое полушарие: снижение слухо-речевой памяти доя 2 – 3 элементов. Отсутствие продуктивности воспроизведения. Повышено влияние интерференции (помехи, мешающие воздействию). В процессе исследований применяют 2 типа интерференций: 1) гетерогенная – воздействие не связано ни с Деятельностью, ни с материалом памяти; 2) гомогенная: а) повторяющая Деятельность или материал; б) когда и Деятельность и материал вербальный одинаковый. Сильно выражен «фактор края» – хорошо запоминается материал в начале и в конце. Семантическая организация помогает. Воспроизводит смысл фраз.

 

Правое полушарие: объем воспроизведения не меняется. Нарушается избирательность мнестических процессов (избирательная последовательность). Нарушается целостное схватывание предъявляемых элементов. При воспроизведении наблюдаются вплетения других слов: комнабуляция (смешение слов по смыслу), конфабуляция (холод – мороз, зима). Страдает память на мелодии.

 

Базальные отделы виска

 

Левое полушарие. Грубых дефектов не выделяют. Инертность (повтор слов). Повышенная тормозимость следов памяти под действием интерференции (гетерогенная, гомогенная, двойная  гомогенная). Гетерогенная интерференция – разные задания. Гомогенная – пауза заполняется. Двойная гомогенная интерференция – слухо-речевой материал и действие запоминания в паузу. Гомогенная интерференция – наибольшая сложность.

 

Правое полушарие. Нарушение воспроизведения порядка  элементов. Избирательность мнестических процессов.

 

Задне-нижние отделы виска

 

Левое полушарие. Нарушена зрительно-речевая память. Нарушается память на образы. Страдает называние. Не может вспомнить как называется предмет. Нарушено зрительное представление объектов.

 

Правое полушарие. Нарушение памяти на лица.

 

Задние отделы левого полушария

 

Нарушение объема зрительной памяти. Повышение действия интерференции.

 

2. Модально-неспецифические  нарушения памяти

 

поражение I блока  структуры мозга.

 

По Корсаковой. Специфика зависит от уровня поражения. Все нарушения проявляются в  виде амнестического синдрома, в зависимости  от выраженной симптоматики затрагиваемого определенного отдела мозга.

 

Корсакова выделила несколько уровней.

 

Диэнцефальная структура на уровне гипофиза. Возникает  преамнестический синдром. Нарушения  памяти выявляются только в специальных  пробах. Следы памяти подвержены интерференции. Ретроактивное торможение. Чувствительность к побочным воздействиям.

 

Поражение на уровне круга Пейпеца (на уровне гипоталамуса, гипокампа, мамилярных тел). Возникает  амнестический синдром. Как синдром  Корсакова. Фиксационная амнезия –  грубый распад памяти на текущие события. Долговременная память не страдает. Дезориентация во времени, пространстве. Слабость следов памяти. Ретроактивная тормозимость.

 

Медиабазальные  области лобных долей мозга. Дезориентация  в месте, во времени, Личности. Объем  запоминания как в норме, но может  соскальзывать на ассоциации. Конфабуляции. Паузы приводят к нарушению воспроизведения. Семантическая память (на понятия) нарушается.

 

Правое полушарие. Расстройство избирательности, амнезия  на источник. Может отрицать, что  он что-то запоминал. Память на события (эпизодическая память).

 

Левое полушарие. Дефицит воспроизведения материала смыслового. Меньше конфабуляций. Смысловой материал страдает больше. Нарушение объема памяти. Нарушена избирательность следов памяти. Ретроактивное торможение.

 

3. Псевдоамнезии.

 

В основном при  поражении префронтальных отделов. При поражении левого лба или при двустороннем поражении. Нет цели что-либо запомнить. Нарушена память как психическая Деятельность. Сама память не страдает. Страдает фактор произвольности. Разрыв между произвольной и непроизвольной памятью.

 

Нарушения памяти по латеральному признаку (обобщение). Левое полушарие играет ведущую  роль в произвольной мнестической памяти. Обеспечивает отсроченное воспроизведение. Отвечает за семантическую память (смысл). Связано с объемом воспроизведения. Правое полушарие играет большую роль в непроизвольном запоминании. Осуществляет эпизодическую память (на события). Избирательность памяти.

37. Модально–неспецифические  нарушения памяти. Модально-специфические  нарушения памяти.

  Модально–неспецифические  расстройства памяти — общие нарушения памяти, проявляющиеся в неполноценном сохранении следов воздействий различной модальности. Для подобных расстройств характерно затруднение как непроизвольных, так и произвольных запоминания и воспроизведения. Также могут объединяться с нарушениями сознания. Возникают при поражении глубоких неспецифических образований мозга, за счет чего происходит патологическое повышение взаимного торможения следов. В качестве частного случая рассматривают корсаковский синдром, обусловленный алкогольной интоксикацией.  Модально–специфические расстройства памяти — частные нарушения памяти, проявляющиеся только при сохранении и воспроизведении информации определенной модальности. Возникают при поражении корковых зон анализаторов, когда происходит повышение тормозимости следов памяти за счет интерферирующих воздействий. Выделяют модально–специфические расстройства акустической, слухоречевой, зрительно–пространственной, двигательной памяти.

38.  Нарушения памяти как мнестической деятельности.

Расстройства памяти как мнестической деятельности — выделенная в нейропсихологии форма нарушения памяти, возникающая как следствие расстройства структуры любой активной психической деятельности. Возникают при массивных поражениях лобных долей мозга, проявляются в невозможности формирования задачи запомнить и воспроизвести нужный материал, построить определенную стратегию запоминания. Активная мнестическая деятельность (например, запоминание серии слов или рассказа) заменяется пассивным запечатлением нескольких элементов материала, инертных повторением ответов, побочными ассоциациями. Мнестические следы значительно лучше актуализируются в ситуации пассивного узнавания, что свидетельствует о вторичном характере мнестических нарушений (псевдоамнезии). Аналогичные вторичные нарушения психической деятельности у больных с поражением лобных долей мозга проявляются при решении и других когнитивных задач (гностических, интеллектуальных и т. д.), как результат нарушения работы третьего блока мозга — блока программирования и контроля за психической деятельностью. Существует большое число определений памяти, центральным элементом которых является один процесс — это сохранение информации о раздражителе, действие которого прекратилось. Все биологические системы обладают механизмами памяти, то есть некоторыми нервными аппаратами, которые обеспечивают фиксацию, сохранение, считывание и воспроизведение следа. Некоторые авторы в качестве сопутствующего выделяют также процесс забывания. Первые четыре механизма — это самостоятельные фазы, каждая из которых имеет свою специфику. Из них механизмы считывания и воспроизведения являются наиболее ранимыми при различных патологических состояниях и, в частности, при локальных поражениях мозга. С психологической точки зрения память обеспечивает единство и целостность человеческой личности. Исследования последних лет показали, что память нужно рассматривать как сложную функциональную систему, внутри которой происходит кодирование поступающей в мозг информации.

 

Неспецифические и специфические расстройства памяти. Основным условием запечатления любых следов является сохранение оптимального тонуса коры, за который несут ответственность глубокие отделы мозга (ретикулярная формация ствола, таламус и лимбические образования). Это по существу анатомические элементы первого блока мозга. Снижение тонуса коры делает невозможным хранение следов и приводит к первому типу мнестической патологии — нарушению общей модально-неспецифической памяти. При патологии со стороны первого блока расстройства памяти можно выявить в любой сфере деятельности больного, они одинаково проявляются как в элементарном непреднамеренном запечатлении следов, так и в специальной мнестической деятельности. Кроме того, указанные дефекты могут сопровождаться нарушениями сознания. При патологии на уровне продолговатого мозга нарушения памяти обычно носят «биологизированный» характер, связанный с забыванием мозгом структуры ритмики активности, что приводит, в частности, к изменению цикла «сон-бодрствование». Диэнцефальный уровень — страдает преимущественно кратковременная память или память на текущие события. Однако даже при массивных поражениях дефект связан не столько с самим процессом запечатления, сколько с усиленным интерферирующим действием побочных раздражителей в отношении ранее существовавших следов. Посторонняя деятельность (и гомогенная, и гетерогенная) как бы стирает предшествующую информацию. Другая особенность изменений памяти на этом уровне — повышенная реминисценция. При большом интересе и мотивации диэнцефальные больные обнаруживают резерв запоминания. Лимбическая система — ее поражения приводят к патологии, обозначаемой в литературе как корсаковский синдром (F04) (впервые выделен отечественным психиатром Корсаковым в 1887 г. в контексте описания хронического алкоголизма): даже при односторонних поражениях на фоне повышенной утомляемости и раздражительной слабости теряется память на текущие события при сравнительно хорошо сохранных следах долговременной памяти на далекое прошлое, в том числе касающихся профессиональных знаний. Логика нарушений памяти у этих больных сходна с диэнцефальными (интерференция и помехи выступают в качестве ведущих факторов), с той разницей, что резерва памяти при лимбических поражениях уже нет, а ее пробелы заполняются конфабуляциями. Расстройства кратковременной памяти на этом уровне в клинике часто связывают с двухсторонними очагами деструкции в гиппокампе и в миндалине.

 

Медиальные и  базальные отделы лобных и височных долей — поражения этой области  приводят к тому, что к потерям  кратковременной памяти присоединяются расстройства семантической памяти или памяти на понятия — больной не может повторить только что прочитанный рассказ, привносит в запоминаемые списки слова, которых не было, но ассоциирующиеся с предложенными. Кроме того, при поражениях этого уровня нарушается установка на запоминание и страдает избирательность воспроизведения.