Шпаргалка по "Основам нейропсихологии"

глаза поступает  в оба полушария. Важно помнить, что волокна, идущие от верхних отделов  сетчаток обоих 

глаз, образуют верхнюю половину хиазмы, а идущие от нижних отделов — нижнюю; волокна  от fovea также 

подвергаются  частичному перекресту и расположены  в центре хиазмы. При поражении хиазмы возникают

различные (чаще симметричные) нарушения полей зрения обоих глаз (гемианопсии) вследствие поражения 

соответствующих волокон, идущих от сетчаток. Поражение  разных отделов хиазмы приводит к  появлению 

разных видов гемианопсий:

¦ битемпоральной;

¦ бинозальной;

¦ верхней квадрантной;

¦ нижней квадрантной;

¦ односторонней  нозальной гемианопсии (при разрушении наружной части хиазмы с одной  стороны).

 

Гемианопсия  может  быть  полной  или  частичной;  в  последнем  случае  возникают  скотомы (частичное

выпадение) в  соответствующих отделах полей  зрения. Все перечисленные виды гемианопсий  характерны

только для  поражения хиазмального уровня зрительной системы (рис. 19; цветная вклейка).

При  поражении  зрительных канатиков (fractes opticus),  соединяющих область хиазмы  с наружным

коленчатым  телом,  возникает  гомонимная  (односторонняя)  гемианопсия,  сторона  которой  определяется

стороной поражения. Гомонимные гемианопсии могут быть полными или неполными. Особенностью этого

типа гемианопсий  является то, что вследствие поражения  волокон, идущих от области fovea, граница  между 

пораженным и  сохранным полями зрения проходит в  виде вертикальной линии.

Четвертый уровень  зрительной системы — наружное или  латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ).

Это часть зрительного  бугра, важнейшее из таламических ядер, представляет собой крупное образование,

состоящее из нервных  клеток, где сосредоточен второй нейрон зрительного пути (первый нейрон находится 

в сетчатке). Таким образом, зрительная информация без какой-либо переработки поступает непосредственно

из  сетчатки  в  НКТ.  У  человека 80  %  зрительных  путей,  идущих  от  сетчатки,  заканчиваются  в  НКТ,

остальные 20 % идут в другие образования (подушку зрительного бугра, переднее двухолмие, стволовую

часть мозга), что  указывает на высокий уровень  кортикализации зрительных функций.

НКТ,  как  и  сетчатка,  характеризуется  топическим  строением,  т.  е.  различным  областям  сетчатки

соответствуют различные группы нервных клеток в НКТ. Кроме того, в разных участках НКТ представлены

области  зрительного  поля,  которые  воспринимаются  одним  глазом (зоны  монокулярного  видения),  и 

области,  которые  воспринимаются  двумя  глазами (зоны  бинокулярного  видения),  а  также  область области,  которые  воспринимаются  двумя  глазами (зоны  бинокулярного  видения),  а  также  область

центрального  видения.  При  полном  поражении  НКТ  возникает  полная  односторонняя  гемианопсия 

(левосторонняя   или  правосторонняя),  при  частичном  поражении —  неполная,  с  границей  в  виде

вертикальной  линии.

В том случае, когда очаг поражения находится  рядом с НКТ и раздражает его, иногда возникают сложные 

синдромы в  виде зрительных галлюцинаций, связанных  с нарушениями сознания.

Как уже было сказано выше, помимо НКТ существуют и другие инстанции, куда поступает  зрительная

информация, —  это подушка зрительного бугра, переднее двухолмие и стволовая  часть мозга. При 

их поражении  никаких нарушений зрительных функций как таковых не возникает, что указывает на иное их

назначение. Переднее двухолмие, как известно, регулирует целый ряд двигательных рефлексов (типа старт-

рефлексов), в  том числе и тех, которые «запускаются»  зрительной информацией. По-видимому, сходные 

функции  выполняет  и  подушка  зрительного  бугра,  связанная  с  большим  количеством  инстанций,  в

частности —  с  областью  базальных  ядер.  Стволовые  структуры  мозга  участвуют  в  регуляции  общей неспецифической  активации  мозга  через  коллатерали,  идущие  от  зрительных  путей.  Таким  образом,

зрительная информация, идущая в стволовую часть мозга, является одним из источников, поддерживающих

активность неспецифической  системы (см. гл. 3).

Пятый уровень  зрительной системы — зрительное сияние (пучок Грациоле) — довольно протяженный

участок мозга, находящийся в глубине теменной и затылочной долей. Это широкий, занимающий большое 

пространство  веер  волокон,  несущих  зрительную  информацию  от  разных  участков  сетчатки  в  разные

области 17-го  поля  коры.  Эта область мозга поражается  весьма  часто (при кровоизлияниях,  опухолях,

травмах  и  др.),  что  приводит  к  гомонимной  гемианопсии,  т.  е.  выпадению  полей  зрения (левого  или 

правого). Из-за широкого расхождения волокон в пучке Грациоле гомонимная гемианопсия часто является

неполной, т. е. слепота  не распространяется на всю левую (или  правую) половину поля зрения.

Последняя инстанция  — первичное 17-е поле коры больших  полушарий, расположено главным  образом на

медиальной  поверхности  мозга  в  виде  треугольника,  который  направлен  острием  вглубь  мозга.  Это

значительная  по протяженности площадь коры больших  полушарий по сравнению с первичными корковыми 

полями  других  анализаторов,  что отражает  роль  зрения  в  жизни человека. Важнейшим анатомическим

признаком 17-го поля является хорошее развитие IV слоя коры, куда приходят зрительные афферентные 

импульсы; IV  слой  связан  с V  слоем,  откуда «запускаются»  местные  двигательные  рефлексы,  что 

характеризует «первичный нейронный комплекс коры» (Г. И. Поляков, 1965).

17-е поле организовано  по топическому принципу, т. е.  разные области сетчатки представлены  в его разных 

участках. Это  поле имеет две координаты: верхне-нижнюю и передне-заднюю. Верхняя часть 17-го поля

связана с верхней  частью сетчатки, т. е. с нижними полями зрения; в нижнюю часть 17-го поля поступают 

импульсы от нижних участков сетчатки, т. е. от верхних  полей зрения.

В  задней  части 17-го  поля  представлено  бинокулярное  зрение  в  передней  части —  периферическое

монокулярное  зрение.

При поражении 17-го поля в левом и правом полушариях одновременно (что может быть, например, при 

ранениях затылочного  полюса) возникает центральная слепота. Когда же поражение захватывает 17-е поле

одного полушария, возникает выпадение полей зрения с одной стороны, причем при правостороннем очаге

возможна «фиксированная»  левосторонняя  гемианопсия,  когда  больной  как  бы  не  замечает  своего

зрительного дефекта. При поражении 17-го поля граница  между «хорошим» и «плохим» участками полей

зрения  проходит  не  в  виде  вертикальной  линии,  а  в  виде  полукруга  в  зоне fovea,  так  как  при  этом

сохраняется область  центрального видения, которая у  человека представлена в обоих полушариях, что и 

определяет  контур  пограничной  линии.  Эта  особенность  позволяет  различать  корковую  и  подкорковые 

гемианопсии (рис. 19; цветная вклейка).

Как  правило,  у  больных имеется  не  полное,  а  лишь  частичное поражение 17-го  поля, что  приводит к 

частичному выпадению полей зрения (скотомам); при этом участки нарушенных полей зрения по форме и

величине в  обоих глазах симметричны. При менее  грубых поражениях 17-го поля возникают  частичные 

нарушения зрительных функций в виде снижения (изменения) цветоощущения, фотопсий (т. е. ощущение

ярких вспышек, «искр», иногда окрашенных, появляющихся в определенном участке поля зрения). Все 

описанные  выше  нарушения  зрительных  функций  относятся  к  сенсорным,  относительно  элементарным

нарушениям, которые непосредственно не связаны с высшими зрительными функциями, хотя и являются их

основой.

14. Нарушения  зрительного гнозиса при поражениях  вторичных корковых полей. Виды  зрительных агнозий.

Агнозии – нарушения различных видов восприятия, возникающие при поражении коры больших полушарий и ближайшей подкорки при сохранности элементарных функций анализаторов.

 

Виды  зрительных агнозий:

Предметная агнозия. Возникает при поражении 18, 19 полей (нижняя часть затылочной области). В грубых случаях при двусторонних поражениях. Больной видит как будто все (поля, цветоощущение и т.д.), но он не узнает предметы. На ощупь может назвать. Ведут себя как слепые: ощупывают предметы, ориентируются по звукам. Менее грубые случаи: по картинкам не может узнать изображенные предметы или не может выполнить сенсибилизированные пробы (перечеркнутые контурные изображения), фигуры Поппельрейтора (фигуры наложены друг на друга – Больные не могут вычленить предметы), проба, когда Больной должен узнать в недорисованных рисунках предметы. Легкие нарушения: увеличиваются пороги узнавания. Фрагментарность и вычленение отдельных признаков предмета, которых недостаточно для идентификации объкта (ключ – нож). Левое полушарие поражено: ошибки по типу перечисления деталей. Правое полушарие: отсутствие самого акта идентификации (нет целостной картины).

Оптико-пространственная агнозия. Поражение верхней части 18, 19 полей (верхний затылок). Грубые случаи: нарушение ориентации пространственных признаков изображенных объектов, зрительно  воспринимаемых. Нарушена ориентировка в пространстве (нарушается система координат). Нарушается ориентировка в сторонах света, не понимают, где верх – низ. В менее грубых случаях Больного путает лево – право. Если нарушено правое полушарие, то нарушается одностороннее левостороннее игнорирование; человек не может рисовать, не может передать признаки предмета. Возникают сложности в быту. Нарушается чтение и письмо. Пробы: в беседе, рисунок обуви (где правый, где левый), определение времени по часам, копирование (дается участок карты – какой правильный). Если примешиваются апраксические нарушения, то здесь идут нарушения праксис позы. Апрактоагнозия – сочетание двигательных пространственных расстройств со зрительными пространственными расстройствами. Агнозия глубины. Нарушения картографии. Трудности считывания информации.

Буквенная агнозия (символическая). При поражении левого полушария на границе височной и  затылочной областей Больного не узнает буквы и цифры (символы). Пространственный фактор может быть сохранен. Могут  копировать буквы, но назвать их не смогут. Больные правильно воспринимают предметы, распадается навык чтения.

Цветовая агнозия. Возникает при поражении затылочной области, более точно сказать  трудно. Цветоощущение сохраняется. Больные не могут соотнести цвет с предметом. При предъявлении карточек Люшера, он называет цвета, но если спросить какого цвета апельсин, он не сможет назвать. Они не могут представить себе цвет. У Больного нарушено воображение цветов. У них нарушена категорицазия цветов. Корковая слепота на цвета при нарушении цветового поля. Больные не различают цвета вообще. Амнезия на названия цветов.

Симультанная  агнозия. Правостороннее поражение  или обе стороны поражены. Затылок  ближе к темени. Нарушена симультанность восприятия – нарушено восприятие нескольких предметов одновременно. Возникает атоксия взора – глаза на одном месте (неподвижны). Больные не могут перейти улицу. Страдает восприятие в целом. В жизни Больные почти недееспособны.

Лицевая агнозия. Поражение правого полушария (затылок). Потеря способности распознавать реальные лица или их изображения. Грубые случаи: не узнает своего лица, лица родственников, знакомых. Проба: лица известных людей. Легкие случаи: не узнают лица родственников на фотографиях. Может описать отдельные части лица. Нарушено восприятие эмоций, которые считываются по мимике (гнев, радость, страх, испуг, удивление). Редко встречается как отдельное заболевание, входит в другие агнозии.

15. Нарушения зрительного  восприятия при поражении левого  и правого полушарий мозга  (у правшей).

16. Основные  принципы строения кожно-кинестетического  анализатора.

Кожно-кинестетическая, или общая, чувствительность занимает особое место среди разных видов  чувствительности. Она, по-видимому, биологически более значима, чем специальные  виды чувствительности: зрение, слух, обоняние, вкус. Отсутствие специальных видов чувствительности совместимо с жизнью, отсутствие же общей, кожно-кинестетической чувствительности — нет.

 

Если представить  существо, лишенное способности воспринимать окружающий мир через кожную и кинестетическую рецепции, то такое существо просто не смогло бы остаться в живых, не имея возможности уберечься от вредных, опасных для жизни воздействий, о которых сигнализируют болевые ощущения. Кроме того, у такого существа резко разладились бы движения, так как кинестетическая чувствительность является основой движений всех видов.