Отчет урологического отделения МУЗ КБ №1

 

 

 

 

                                     Эндоскопические операции.

 

	2012 г.	2011г.	2013г.
ТУР при аденоме простаты	104	84	100
ТУР опухоли мочевого пузыря	39	27	33
Оптическая уретротомия	6+16	28	21
Инцизия шейки мочевого пузыря		17	7
Марсупализация кист почек	0	0	10
Низведение петлей дормиа,удаление щипцами	17+46	13	19
Контактная литотрипсия	158	86	217
Пункция кист под УЗИ навед.	28	20
Эндоск. вскрытие абсц. простаты	1	0
Инцизия устьев мочеточников	1	7
Пункционная нефростомия/ренефростомия	\2	3
Цистовидеоскопия,биопсия,э/коаг.		72
Извлечение инород.тел мочеточ.	3	0
Механическая литотрипсия/контактная цистолитотрипсия	2/17	13
Постановка и удаление стентов	79	20
Введение геля п/слиз.мочеточ.	0	2
Перкутанная нефролапаксия	4	0
Всего:	523	392

Послеоперационные осложнения:

 

Наименование осложнения		2012	2011г.	2013г.
Всего:			13	16
Кровотечение из раны в раннем п/операц. периоде		0	0	6
Нагноение послеоперац. раны- нефрэктомиия - паранефрит			2	1
Кровотечение из ложа простаты после ТУР простаты, аденомэктомии, позадилонной аденомэктомии.	1		1	5
Кровотечение из лоханки после стентир. почки,	0		1	1
Кровотечение из почки после нефростомии при апостем. пиелон.	0		0	3
Нагноение п/операц.раны после нефролитотомии/ пневмония*	1/1*		1	0
Гнойный паранефрит после операции вскрытия и дрен.абсцесса	2		1
Тампонада мочевого пузыря после ч/з пузырной аденомэктомии	0		1
Кровотечение из мочевого пузыря после троакарной эпицистостомии	0		1	1
Мочевой свищ после операции резекции почки/ пиелолитотомия*	2*		1	0
Рак простаты-динамическая кишечная непроходимость.	0		1
Мочевой затек после цистостомии	0		1	0
Перитонит после простатэктомии Перфорация язвы желудка	0		1	0
Параканкреальный абсцесс после нефрэктомии/ свищ толстой кишки *	1*		1	0
Кровотеч.после биопсии простаты	0		0	0
ТЭЛА бедренных артерий после простатэктомии. Инфаркт миокарда*	1*		0	0
Несостоятельность анастомоза после простатэктомии	0		0	0
Гнойный орхоэпидидимит после операции по поводу водянки яичка	0		0	0

 

 

      Одной из причин кровотечений. 

Немаловажными причинами кровотечений из ложа простаты после ТУР являются следующие моменты:

1) не всегда оперирующим хирургом накладывается до операции троакарная эпистостома при больших обьемах аденомы простаты.

2) трудность оценки обьема простаты по УЗИ, разночтение обьема простаты по данным ректального исследования и данным УЗИ, когда обьем простаты достигает 100 и более см кубических, что удлиняет время выполнения операции, расходуется большой обьем жидкости для промывания мочевого пузыря. Важной причиной кровотечений в этом году после позадилонной аденомэктомии явилось активное внедрение данного вида операции в отделении и первичным накоплением опыта. Получить в ходе модернизации биполярный коагуляционный аппарат не удалось. К сожалению, модернизация прошла не эффективно. Точнее ее не было.

3) кроме того, одной из причин кровотечений из ложа простаты  являются технические моменты во время выполнения операции – это запотевание линзы резектоскопа, что удлиняет время операции, увеличивается расход промывного раствора и опастность развития ТУР – синдрома.

 

Структура и койко-день оперированных больных.

 

 

Название операции	всего	Экс.	умерло	к/день до перации	к/день после	Всего к/день
Вскрыто флегмоны	4	1		0.7	4.5	5.2
Удаление доброкач. образований	19	0		1.1	3.8	5.0
Вскр. Абсцесса простаты	2	1	0	0.5	2.5	3.0
ТУРп	100	19.38	1	5.1	8.9	14
Ч/пузырная аденомэктомия	8	37.50	0	4.3	15.3	19.7
Позадилонная аденомэктомия	12	0	0	5.5	12.5	18.1
Радикальная простатэктомия	10	0	0	6.6	13	16
Операции на гениталиях	138	70	0	1.6	7.1	8.8
Нефротомия нефростомия	15	86.6	1	3.2	10.8	14
Резекция почки	14	35	0	3.0	11	14
Лап. Резекция почки	10	10	0	2.5	4.1	6.6
Рад. нефрэктомия	15	53	2	5.6	11	16.6
Нефрэктомия с удалением тромба	1	100	0	1.0	8.0	9.0
нефропексия	4	0	0	3.5	8.5	12
Пластика лоханки	5	40	0	6.0	12.2	18.2
Декапс. почки	3	100	0	3.6	8.6	12.3
Резекция спаек ЛМС	3	33	0	6.0	8.0	14
Пункция кисты	9	22.2	0	3.8	2.3	6.2
Операции на мочеточнике	47	50	1	4.0	6.0	10
цистолитотомия	11	27.7	0	4.1	7.0	11.1
уретерокутанеостомия	1	100	1	2.0	5.0	7.0
нефроцистоанастомоз	1	0	0	1.0	4.0	5.0
Реконструкция мочеточника	2	50	0	1.5	12.5	14
Катетеризация моч-ка	13	76	0	2.6	10	12.6
цистотомия	19	52	2	4.0	8.4	12.4
Троакарная цистостомия	18	83	0	4.4	8.7	13.1
ТУРм/п	33	30	2	5.1	9.0	14.2
Резекция м/пузыря	6	40	0	7.6	10.1	17
цистэктомия	1	100	0	4.0	0.5	4.5
Реконструкция м/п	2	50	0	1.5	4.5	6.0
Закрытие и иссеч. свища	5	15	0	4.5	7.5	15
Рассечение внутр. спаек	4	75	1	7.0	12.0	19.0
Буккальная пластика	3	0	0	4.0	7.6	11.6
уретротомия	17	24	0	5.0	8.0	13
Пластика уретры	6	16.6	0	5.6	10	15.5
уретровезикопексия	22	4.5	0	2.2	5.5	7.7
нефропиелостомия	32	62	0	3.9	8.2	12.2
варикоцеле	31	6.45	0	1.3	3.4	4.8
пиелотомия	1	0	0	3.0	17.0	20.0
Резекция уретры	1	0	0	3.0	6.0	9.0
Гендерная перемена пола	1	0	0	10.0	8.0	18.0
Перкутанная нефролапаксия	3	33	0	2.0	5.6	7.6
уретеролитотрипсия	217	57	0	5.1	6.3	11.5
Дренирование мочевых путей	229	59.38	1	3.8	6.7	10.6
ренефростомия	5	100	0	6.4	8.4	14.6
Бужирование моч-ка	2	0	0	2.5	8.5	11
уретеролитоэкстракция	20	35	0	4.4	6.7	11.3
пиелонефролитотомия	43	51	1	5.5	11	16.5
Анатрофическая нефролитотомия	14	78	0	6.9	5.8	12.7
нефруретерэктомия	7	71	0	9.7	9.5	19.2
Оптич. уретротомия	7	57	0	4.0	5.8	9.8
Ч.кожная уретеротомия	9	88	0	4.8	6.1	11
Ампутация пенис	1	100	0	2.0	20.0	22
Перитонеальный дренаж	1	100	0	8.0	4.0	12.0

 

      В 2013 году общее количество операций  увеличилось за счет эндоскопических операций, число которых могло быть больше, при адекватном обеспечении инструментарием. 3 нефролапаксии  являются одной из попыток внедрить новые технологии в клинике, однако в целом это представляет интерес больше для пациентов и врачей и не пользуется поддержкой. Для полноценной работы клиники необходимо внедрение лапароскопических методов лечения урологической патологии. Данная технология в клинике начата вновь. Выполнены 10 лапароскопических резекций почки, удаление кисты урахуса.

     В связи с износом, выработкой ресурсов разрядов  генератора в кабинете ДЛТ  операций – дистанционной литотрипсии не выполняется. Поэтому все 44 сеанса ДЛТ выполнены в разных клиниках города и учтены в нашем отчете, поскольку данные пациенты находились в отделении.

 

 

     При анализе койко-дня  у оперированных больных выявлена четкая тенденция к сохранению высокого предоперационного койко- дня. Это связано с необходимостью перебирать анализы и дообследовать, больных а так же готовить к операции. Незначительные тенденции к снижению есть- после аденомэктомии койко-день снизился на 0,3, при простатэктомии остался на прежнем уровне( 12,0), после цистэктомии снизился значительно на 12,3дня, после пиелолитотомии на 1,7, уретеролитотомии на 1,7, при паранефрите на 2,4, при иссечении кист почек на 1,5 дня.

     В этом году выполнено 100 ТУР простаты и это при условии отсутствия резектоскопа 2 месяца (не поставлялись детали). Что касается операций на мошонке, мочевом пузыре, при варикоцеле, при водянках яичек общее их количество остается практически на прежних цифрах.

 Четко прослеживается тенденция  увеличения количества больных  с мочекаменной болезнью. В 2009 году  количество больных с МКБ было  на 39 человек больше, чем в 2008 году, в 2010 году их число увеличилось на 64 человека и соствляет 839 человек, в этом году больных с МКБ - 875. Естественно, сохраняется и увеличивается потребность и необходимость в выполнении операций по освобождению мочевых путей от конкрементов с целью предупреждения и развития острого обструктивного гнойного пиелонефрита и выполнения органоуносящих операций. Больнице и отделению крайне необходимо решение вопроса приобретения нового аппарата по дистанционной литотрипсии, приобретения гольмиевого лазера для своевременного дробления камней в почках и мочеточниках на всех уровнях при наличии в операционной гибкого уретеронероскопа.

    Нерешенной проблемой  в отделении остается  выполнение  лапараскопических операций, которые  являются трудоемкими, требуют современного оснащения, достаточного количества подготовленного персонала.

       Врачами отделения совместно с врачами кабинета УЗИ продолжает осваиваиваться методика наложения чрескожной пункционной нефростомии у тяжелой категории больных с раком мочевого пузыря, раком гениталий, при обструтивных пиелонефритах. Каждый врач отделения должен освоить в совершенстве данную методику оперативного лечения.

    Отмечено снижение гнойных заболеваний почек, прежде всего, у беременных. Это связано с диспансеризацией этой категории пациентов, своевременной госпитализацией и дренированием мочевых путей катетерами стентами, своевременной их сменой до родов.    Добиться данных результатов в работе по оказазанию качественной и квалифицированной помощи населению стало возможным при наличии

эндоскопической аппаратуры, уретерореноскопа, применение современного шовного материала и катетеров-стентов для дренирования мочевых путей, использования антибактериальных препаратов с учетом посевов мочи.

    По-прежнему, сохраняется высокая заболеваемость, большой риск оперативного лечения и смертности у пациентов с сахарным диабетом при МКБ, аденоме простаты. 

     Причиной развития  гнойных заболеваний почек, предстательной  железы, яичек у лиц молодого  возраста, является  нелеченный хронический трихомониаз, уреоплазмоз, частая смена партнеров, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Снижение иммунитета у населения, увеличение антибиотикорезистентных форм микроорганизмов, отсутствие материальных средств для своевременного и адекватного лечения в условиях поликлиник, отсутствие урологических приемов во многих поликлиниках города, отсутствие диспансеризации населения, поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью.

     В связи с направленностью  отделения на оказание экстренной и неотложной помощи урологическим больным пластических операций в отделении выполняется недостаточно.  В отчетном году  впервые в Иркутской области внедрены операции по лечению недержания мочи у мужчин, продолжена работа с женщинами,  Т–О–Т- 22 операций при стрессовом недержании мочи. Отсутствие урофлоуметра делает эту работу рискованной как для пациента так и для врача.

     Коллектив отделения  продолжает осваивать и применять  в лечении больных эндоскопические  операции, механические и дистанционные методы дробления камней почек и мочеточников. В связи с поломкой механического литотриптора в клинике утрачена технология механической литотрипсии.

     Коллектив отделения  готов к выполнению современных  высокотехнрлогичных операций, а  именно лапараскопически  к выполнению нефропексий, иссечению кист почек, удалению камней из почек, мочеточников, нефрэктомии.