Оценка функционального состояния сердечно – сосудистой системы студентов занимающихся в специальной медицинской группе

   Применение  различных средств и приемов  для снижения повышенного мышечного  тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность (С.Н. Попов, 2006). 

1.4.1.  Основные принципы лечения и реабилитации  больных ГБ 

  Реабилитация  больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:

  1. Лечение  лиц с пограничной артериальной  гипертензией и больных ГБ 1 стадии  проводится, как правило, не медикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.

2. У  больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры.

3. Физическая  нагрузка больных должна соответствовать  состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания.

   4. В процессе физической реабилитации  необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме.

      5. Постепенная адаптация организма  больного к возрастаю щей физической нагрузке.

      6. Двигательная активность больных  должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле.

      7. Конечной целью физической реабилитации  больных ГБ   должно стать повышение физической работоспособности  больных.

Показания и противопоказания.

         Больным гипертонической болезнью I и II стадий занятия ЛФК и сеансы массажа назначаются при отсутствии следующих противопоказаний:

- значительного  повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.) и его стабилизации на более  низких цифрах;

  - состояния  после гипертонического криза,  значительного снижения АД (на 20-30% от исходного уровня), сопровождающегося резким ухудшением самочувствия больного;

- развивающегося  острого инфаркта миокарда;

- предынсультного  состояния больного;

- нарушений  сердечного ритма (мерцательная  тахикардия),

экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений сердца), пароксизмальной тахикардии;

- развития  приступа стенокардии, резкой  слабости и выраженной одышки; - тромбозов и тромбоэмболии. 

1.4.2.  Изменение артериального давления при выполнение физических нагрузок 

       У лиц, страдающих гипертензией и имеющих высокое артериальное давление в покое, при выполнении физических нагрузок оно также повышено; механизм повышения артериального давления у гипертоников, как правило, не такой, как у лиц с нормальным артериальным давлением. 

Влияние динамических нагрузок на ССС 

  При выполнении динамических нагрузок Q увеличивается вследствие повышения ЧСС, систолического объема и сократительной способности сердца. Вследствие локального расширения сосудов кровоснабжение работающих мышц усиливается, а неработающих мышц и внутренних органов ограничивается в результате симпатического сужения сосудов. Частым следствием является повышение систолического давления и снижение васкулярного сопротивления при почти неизменившемся диастолическом давлении (М.Л.Поллок,2000). 

Влияния изометрических нагрузок на ССС 

        Естественной реакцией на изометрическую нагрузку является повышение систолического и диастолического  артериального давления, которое получило название "прессорная  реакция", Возникновению этой реакции способствует рефлекторное увеличение Q, васкулярное сопротивление изменяется незначительно или остается неизменным. Степень повышения артериального давления пропорциональна величине мышечной массы и проценту максимального усилия, прилагаемого для осуществления изометрических сокращений.

        Во время выполнения как динамических, так и изометрических нагрузок достигаемый пик систолического и диастолического давления значительно  выше у гипертоников. Однако относительное повышение артериального давления (показатели в состоянии покоя) одинаковое у гипертоников и контрольных испытуемых с нормальным артериальным давлением. Эти результаты указывают на то, что артериальное давление «перепрограммируется» и поддерживается на более высоком уровне в течение всего  периода активности от состояния покоя до максимальной нагрузки. Следует обратить внимание на более высокие показатели систолического и диастолического артериального давления у гипертоников при выполнении упражнений на тредмиле и изометрическом сжатии руки. 

 Механизм  снижения артериального  давления после физических нагрузок 

      Снижение  артериального давления после физических нагрузок  объясняется множеством различных механизмов. Среди них - снижение сердечного выброса, снижение  активности симпатической нервной системы, пониженное общее сопротивление периферических сосудов, повышенная чувствительность барорефлексов, снижение объема плазмы.

       В большинстве исследований анализировали гемодинамические и нейрогуморальные изменения после тренировочного занятия, полученные результаты были весьма противоречивы. Нельсон и др. объясняли снижение артериального давления у своих пациентов уменьшением общего сопротивления периферических сосудов, которое сопровождалось незначительным увеличением Q. Вместе с тем у испытуемых с первоначально высокими показателями Q эти показатели после занятий снизились.  Таким образом, возраст, протекание гипертензии, наличие гипертрофии левого желудочка и другие факторы, по-видимому, влияют на гемодинамическую структуру, обеспечивая снижение артериального давления после физической нагрузки.

       Концентрацию  катехоламинов и интенсивность их обмена изучали у гипертоников, занимающихся физическими упражнениями. Результаты исследований показывают снижение или сохранение неизменными уровней циркулирующих адреналина и норадреналина.  Нельсон и др. наблюдали значительное снижение количества циркулирующего в крови норадреналина наряду со снижением сопротивления периферических сосудов у гипертоников среднего возраста, выполнявших физические упражнения в течение 4 недель. Дженнингс и др.  отмечали трудности, связанные с интерпретацией изменений количества циркулирующих катехоламинов, обусловленные взаимным влиянием их выделения и повторного потребления. Они измеряли избыточную интенсивность норадреналина, являющуюся более чувствительным показателем активности катехоламинов и выявили снижение этого показателя у 8 из 10 испытуемых с нормальным артериальным давлением после тренировочного занятия.

      Как отмечалось выше, после разовой  физической нагрузки происходит снижение симпатической нервной проводимости, что свидетельствует о ее важной роли в возникновении неожиданной после нагрузочной гипотензии, и возможно, в хроническом снижении артериального давления после физической нагрузки. Показатели артериального давления указывают на то, что снижение артериального давления после физической нагрузки, чаще всего, является наиболее очевидным в день нормально высокой активности симпатической нервной системы. Согласно сообщению Сомерса и др., тренировочные занятия по повышению выносливости приводили к снижению артериального давления в дневное время как в покое, так и при выполнении физических упражнений, однако не вызывали снижения артериального давления во время сна (М.Л. Поллок, 2000). 

Глава II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 

2.1 Объект исследования 

      Для достижения цели и поставленных задач  было проведено обследование 10 девушек  с диагнозом артериальная гипертензия  занимающихся в СМГ обучающихся в Карсунском медицинском техникуме.

      Первый  этап исследования был проведён в  начале февраля 2010г., второй этап (повторное обследование) был проведён в конце апреля 2010г. В обследование приняли участие учащиеся в возрасте от 16-17 лет имеющие диагноз гипертоническая болезнь I степени (мягкая). Обследование проводилось в зале КМТ в первой половине дня, при нормальном освещение, температуре комфорта и хорошем самочувствии обследуемых. 

2. Методы  исследования

 

      Пульс. Оценивался пальпаторно  на лучевой артерии, для определения частоты использовался секундомер. Пульс измерял за 15с, затем полученную сумму умножал на 4.

      Артериальное  давление (АД). Артериальное давление регистрировалось с помощью тонометра, методом Рева – Роче в модификации Н.С. Короткова.  

      Проба Штанге. После 5-7 минутного отдыха в положении сидя испытуемый производил глубокий вдох и выдох, затем снова делал глубокий вдох (80-90% от максимального) и задерживал дыхание. Время задержки дыхания отмечается по секундомеру (Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., 2003).

      Проба Генчи. После глубокого (не чрезмерного) выдоха и вдоха исследуемый снова выдыхал и задерживал дыхание. Продолжительность задержки дыхания отмечается по секундомеру.

      Следует заметить, что результаты выполнения этих проб зависят от функционального состояния кардиореспираторной системы, возбудимости дыхательного центра, интенсивности тканевого обмена, волевых качеств, а также тренированности организма (Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., 2003).

      Ортостатическая проба. После 5-ти мин. отдыха оценивалось состояние ССС. Исследуемый лежал на кушетке 5 мин, подсчитывал пульс. Затем он вставал и вновь подсчитывал пульс. В норме при переходе из положения, лежа в положение, стоя отмечается учащение пульса на 10—12 уд/мин. До 20 уд/мин — удовлетворительная реакция, более 20 уд/мин — неудовлетворительная, что указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы (А.Г. Дембо,1988).

      Клиностатическая проба — переход из положения, стоя в положение лежа. В норме отмечается замедление пульса, не превышающее 6—10 уд/мин. Более резкое замедление пульса указывает на повышенный тонус парасимпатической нервной системы (А.Г. Дембо,1988).

           Тест Купера – 6-минутный бег – проводился в спортивном зале. Испытуемые бегали по линии волейбольной площадки(18×9). 6 минут отмечалось по секундомеру. Во время проведения теста подсчитывались круги пройденные испытуемыми, и по количеству кругов определялось расстояние (Е.А. Епифанов, 2006).

        Проба Руффье.  В начале пробы у испытуемого определялось ЧСС в покое, затем выполнялось 20 приседаний за 30с и после нагрузки снова подсчитывалось ЧСС. После этого  определялось ЧСС на 1, 2 и 3 минуте восстановления (А.Г. Дембо,1988). 
 
 
 
 
 

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

              Для решения поставленных нами задач было проведено исследование функционального состояния занимающихся в СМГ в 2 этапа.

Функциональные  показатели ССС

      Таблица 3.1.

	Показатели
	I этап		II этап
	До  занятий	После занятий	До  занятий	После занятий
ЧСС	83,7±1,01	87±2,6	80,1±0,95*	79,4±0,01*
Адс (мм.рт.ст.)	141,14,06	144,34,59	130,94,22*	132,5±4,27*
Адд (мм.рт.ст.)	93±2,89	97±3,25	85,6±2,8*	81,6±2,7*
Проба Штанге	43,8±0,8		49,0±1,4*
Проба Генчи	30,80,2		39,3±2,1*

       Примечание: * различия достоверны  по сравнению с I этапом (р<0,05)

        В таблице представлены результаты  оценки обследований занимающихся  в СМГ, проводимых с февраля по апрель 2010г. результаты частоты сердечных сокращений (ЧСС) на начальном этапе исследований составили 83,7 уд/мин до занятий и 87 уд/мин после. Со стороны артериального давления (АД) наблюдалось значительное повышение в покое и составило в среднем: систалическое 141,14 мм.рт.ст. до начала занятий и 144,3 мм.рт.ст. после, диастолическое давление 93 мм.рт.ст. до и 97 мм.рт.ст. после нагрузки, что соответствует I степени (мягкая) артериальной гипертензии. Восстановление ЧСС и АД как систалического, так и диастолического после занятия позволяет нам говорить о правильной структуре построения урока.