Пути повышения уровня жизни населения

Правовое регулирование отношений по охране здоровья граждан в Российской Федерации представлено следующими законодательными уровнями:

- нормы Конституции Российской  Федерации (ст. 41, 72);

-нормы Основ законодательства об охране здоровья граждан (выполняющие функции кодифицированного акта);

- нормы федеральных законов, нормы  законов субъектов Федерации, нормы  подзаконных актов.

Следует при этом отметить, что наибольший объем регулирования приходится на уровень подзаконных актов. Статья 41 Конституции РФ раскрывает основные направления участия государства в здравоохранении: обеспечение бесплатности оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансирование федеральных программ в области охраны здоровья граждан, принятие мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также поощрение деятельности, осуществляемой в интересах здравоохранения [10, c. 85].

Федеральные законы в области здравоохранения в соответствии со ст. 76 Конституции Российской Федерации имеют прямое действие на всей территории страны и, следовательно, не нуждаются в дополнительном «подкреплении» законами субъектов Федерации. Однако федеральные законы вводят общие, основополагающие нормы, находящиеся на высших этажах иерархии норм права субъектов Федерации. Законы субъектов Федерации являются не столько дополнительным звеном, способствующим созданию комплексного механизма реализации федерального закона, сколько тем элементом механизма регулирования, который снимает чрезмерную абстрактность общефедеральных норм, наполняя их спецификой региональной практики правоприменения. Так, сегодня на уровне субъектов Федерации принято более 250 актов, что почти в 20 раз превышает число законов федерального уровня.

В основах законодательства об охране здоровья граждан и принятых на настоящий день законодательных актах прослеживается концентрация норм в таких основных институтах, как:

- медицинское страхование;

- лекарственное обеспечение (лекарственные средства, наркотические средства и психотропные вещества), которые сконцентрированы в 700 актах;

- нормы, касающиеся предупреждения и лечения различных заболеваний (ВИЧ, психические заболевания, инфекционные заболевания);

- санитарно-эпидемиологическое благополучие населения; отдельные виды медицинской деятельности (трансплантация, генная инженерия, санаторно-курортное дело).

Законодательство об образовании представляет собой комплексную отрасль законодательства, регулирующую весьма обширную и самостоятельную область предметно-практической деятельности, которая охватывает 33 млн. человек. С образованием (впрочем как и с здравоохранением) связана практически каждая семья. В сфере образования занято более 2,5 млн. педагогических работников.

Правовое регулирование отношений в области образования представлено следующими законодательными уровнями:

- нормы Конституции Российской  Федерации (ст. 43), которая право на  образование признается как естественное  и неотъемлемое право в числе других прав и свобод человека;

-нормы федеральных законов - Закона  об образовании и Закона о  высшем и послевузовском профессиональном образовании;

- нормы законов субъектов Федерации  и нормы подзаконных актов.

Конституция РФ (ст.43) гарантирует общедоступность и бесплатность дошкольного, основного общего и среднего профессионального образования в государственных и муниципальных образовательных учреждениях и на предприятиях, а также право на бесплатное получение на конкурсной основе высшего образования, устанавливает основное общее образование в качестве обязательного уровня образования.

Важную, базовую роль в образовательном законодательстве выполняет Закон об образовании. По широте содержания, объему регулируемых полномочий он, по существу, является кодифицированным актом, выступает в качестве основ законодательства в области образования.

На региональном уровне имеется достаточно разработанная законодательная база. Перечень принятых законов в субъектах Федерации насчитывает несколько сотен.

Изменения в социальной сфере и, соответственно в отраслях законодательства, тесно связаны с проведением федеральной и административной реформ, когда произошло существенное перераспределение полномочий между федеральным, региональным и местным уровнями.

Кардинальные изменения произошли в связи с принятием Закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, внесшего изменения в десятки законодательных актов в области здравоохранения, образования, жилищно-коммунального хозяйства.

На протяжении последних двух десятилетий основными тенденциями в модернизации законодательства, регулирующего функционирование социальной сферы, были:

- разграничение полномочий между Российской Федерацией и ее субъектами по предметам ведения в социальной сфере – все больший объем полномочий передается на уровень субъектов Федерации и уровень муниципальных образований, что, однако, по-прежнему остается актуальной задачей;

- увеличение в общем объеме публичных услуг веса социального страхования (пенсионного, медицинского, временной утраты трудоспособности, от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний);

- повышение удельного веса платных услуг населению (медицинских, образовательных, культурных, коммунальных и т. д.);

- повышение значимости частной собственности в жилищной сфере, формирование рынка купли-продажи жилья, завершение передачи ведомственного жилого фонда в муниципальную собственность, повышение удельного веса платежей населения и снижение доли бюджетного дотирования отрасли, обеспечение адресной социальной поддержки по уплате коммунальных услуг малоимущих граждан [17, c. 55].

В рамках реализации Федерального закона от 30.11.2011 г. №360-ФЗ «О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений» с 1 июля 2012 г. начато назначение и осуществление выплат за счет средств пенсионных накоплений.

По данным Пенсионного фонда Российской Федерации, по состоянию на 1 декабря 2012 г., 1,6 млн. граждан обратились за указанными выплатами, из них 1,3 млн. человек назначены соответствующие выплаты, из них 1,295 млн. человек получат средства пенсионных накоплений единовременно (средний размер выплаты – 6 212 рублей), 3,0 тыс. человек назначена накопительная часть трудовой пенсии (средний размер 548 рублей), 0,4 тыс. человек – срочная пенсионная выплата (средний размер 554 рубля).

Кроме того, в 2012 году Минэкономразвития России совместно с Минтрудом России и Минфином России начата работа по подготовке проекта государственной программы Российской Федерации «Развитие пенсионной системы», которая должна быть завершена в 2013 году. Принятие указанной госпрограммы позволит учитывать все средства бюджетной системы Российской Федерации, направляемые на выполнение обязательств по выплате пенсий, а также регулировать общие принципы и пропорции развития различных компонентов пенсионной системы в части предоставляемых гарантий и их ресурсного обеспечения.

В целом по Российской Федерации величина прожиточного минимума в среднем на душу населения в 2012 году, по предварительной оценке, составила 6511 рублей с ростом к 2011 году на 2,2%, при среднегодовом росте потребительских цен на 5,1 процента. Это объясняется низким ростом цен на товары повседневного спроса и услуги, учитываемые в потребительской корзине прожиточного минимума. При этом величина прожиточного минимума трудоспособного населения в 2012 году составила 7050 рублей, пенсионеров – 5124 рубля и детей – 6260 рублей. В целях поддержания материального положения отдельных категорий граждан в 2012 году на 6% проиндексированы размеры ежемесячных денежных выплат отдельным категориям граждан, государственных пособий гражданам, имеющим детей, ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, что позволило увеличить денежные доходы граждан и сохранить покупательную способность указанных социальных выплат.

Кроме того, Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. №606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» руководителям высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано установить дополнительные меры социальной поддержки в виде ежемесячной денежной выплаты нуждающимся семьям в связи с рождением третьего ребенка или последующих детей .В целях реализации данного указа распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.07.2012 г. №1354-р утвержден перечень из 50 субъектов Российской Федерации с неблагоприятной демографической ситуацией, в отношении которых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, начиная с 2013 года, будет осуществляться софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при установлении ежемесячной денежной выплаты. Актами Правительства Российской Федерации утверждены правила указанного софинансирования и распределение средств федерального бюджета в размере 3,66 млрд. рублей на 2013 год между субъектами Российской Федерации [24, c. 72].

В целях повышения адресности социальной помощи принят Федеральный закон от 25.12.2012 г. №258-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О государственной социальной помощи», устанавливающий правовые основания для оказания государственной социальной помощи малоимущим гражданам на основе социального контракта, заключаемого между гражданином и органом социальной защиты в регионе на основании программы социальной адаптации, разработанной уполномоченным органом совместно с гражданином и включающей комплекс мер по выводу семьи из трудной жизненной ситуации .Несмотря на выделенные средства, объемы финансирования остаются недостаточными для решения масштабных проблем, обозначенных в национальных проектах. Возможно, для апробации новых механизмов управления и системы финансирования следовало бы определить конкретные регионы, в которых будет воплощаться национальный проект.

3.2. Результаты и проблемы реализации федеральных  
(региональных) социальных программ

Преобразования экономической и социальных сфер России, что связано с рыночной трансформацией экономики, привели к изменению модели доступа к социальным услугам. Во-первых, это перевод бесплатных услуг в платные (касается таких социальных сфер, как здравоохранение, образование, предоставление жилья и т. д.), а, во-вторых, это опережающий рост цен на платные услуги населению.

В этой цепи проблем главное звено - не соответствующая рыночным условиям существующая система заработной платы. Величина средней заработной платы столь низка, что большая ее часть (80-90%) расходуется на приобретение продуктов питания, оплату жилья и покупку промышленных товаров и услуг. Оставшейся части заработной платы крайне недостаточно на покупку товаров длительного пользования, на приобретение жилья, оплату качественной медицинской помощи и качественного образования, дополнительного пенсионного и медицинского страхования.

Переход России к формированию рыночной экономики с неизбежностью вызывает необходимость модернизации системы заработной платы и существенного увеличения ее минимального и среднего размера.

В этой связи России предстоит серьезная работа по разработке, публичному обсуждению и реализации национальной социальной доктрины .Недостатки существующей системы финансирования здравоохранения:

1. Необеспеченность государственных гарантий. Несмотря на рост объемов финансирования здравоохранения с 2000 г., в настоящее время сохраняется значительный разрыв между государственными гарантиями медицинской помощи и их финансовым обеспечением.

Помимо ограниченности размеров государственного финансирования здравоохранения, одной из причин разрыва между государственными гарантиями медицинской помощи и их финансовым обеспечением является неэффективная организация системы финансирования оказания медицинской помощи. Ликвидация этого разрыва требует согласованных действий со стороны и федеральных, и региональных органов власти, а также органов местного самоуправления.

2. Неэффективность бюджетно-страховой модели. Механизмы государственного финансирования здравоохранения обладают существенной спецификой по сравнению с другими отраслями социальной сферы. Здесь сочетаются бюджетное финансирование и система обязательного медицинского страхования. Реформа начала 1990-х гг. по введению обязательного медицинского страхования была не завершена, и сложившаяся бюджетно-страховая система финансирования оказалась эклектичной и неэффективной. Несмотря на постепенное повышение доли средств обязательного медицинского страхования в расходах консолидированного бюджета Российской Федерации на здравоохранение, она по-прежнему остается меньше доли прямых ассигнований из бюджета. Причиной этого является то, что субъекты Российской Федерации и органы местного самоуправления предпочитают не платить в нужных размерах взносы в систему обязательного медицинского страхования за неработающее население, а, как и раньше, самим финансировать медицинские учреждения. В результате медицинская помощь, предоставляемая населению в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, финансируется как за счет средств обязательного медицинского страхования, аккумулируемых в территориальных фондах обязательного медицинского страхования, так и за счет бюджетных ассигнований, которыми распоряжаются органы управления здравоохранением.

3. Неэффективное распределение ресурсов между видами медицинской помощи. Ресурсы в системе оказания медицинской помощи неэффективно распределяются между ее различными видами. Объемы стационарной помощи остаются неоправданно высокими, соответственно и затраты на нее велики. Примерно 60% объема государственного финансирования здравоохранения идет на оплату стационарной помощи, при этом более 30% госпитализированных больных могли бы проводить лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Невысокая эффективность использования средств, выделяемых государством для финансирования здравоохранения, порождается также низкой прозрачностью процедур распределения бюджетных средств, отсутствием четких критериев формирования целевых программ, однозначной связи между объемами финансирования бюджетных учреждений и результирующими показателями их деятельности. В большей части регионов отсутствуют система оценки эффективности и результативности предоставления социальных услуг за счет государственных средств, а также методические основы для проведения подобной оценки.