Лекции по "Анатомии"

В сердце различают  широкую часть - основание, суженную часть- верхушку и переднюю (грудинно-реберную), боковую (легочную) и нижнюю (диафрагмальную) поверхности. Основание сердца направлено кверху и кзади, верхушка - книзу и кпереди. Сплошной перегородкой сердце делится на две не сообщающиеся половины - правую и левую. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка. Передне-верхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия. На поверхности сердца проходят борозды, соответствующие границам его внутренних полостей. В бороздах залегает жировая клетчатка, которая при патологии или при излишней упитанности может прикрывать всю мускулатуру органа. Ближе к основанию сердца поперечно проходит венечная борозда, определяющая границу между предсердиями и желудочками. Она опоясывает сердце сзади и сбоков, прерываясь спереди в месте отхождения аорты и легочного ствола. Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут вдоль межжелудочковой перегородки. Вблизи верхушки сердца обе борозды встречаются. Большая часть передней поверхности принадлежит правому желудочку. Левый желудочек обращен назад. Правое предсердие обращено вперед и его ушко прикрывает начало аорты. Левое предсердие расположено на задней поверхности сердца, его ушко по объему меньше правого, изогнуто, имеет зазубренный край и прилежит к легочному стволу.

Стенка сердца состоит из трёх слоев: внутреннего - эндокарда, среднего - миокарда, наружного  – эпикарда. В предсердиях толщина  стенки составляет 2-5 мм. В левом желудочке 15 мм, в правом - 6 мм. Все сердце заключено в околосердечную сумку - перикард. Перикард и эпикард являются двумя листками серозной оболочки сердца, между которыми находится щелевидное пространство - полость перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Сумка с помощью рыхлой соединительной ткани связана с грудиной и хрящами истинных ребер спереди, с плеврой и венами - с боков. Снизу плотно сращена с диафрагмой. Эпикард является внутренним листком серозной околосердечной сумки или наружным слоем сердечной мышцы. Эпикард у детей тоньше, чем у взрослых, поэтому хорошо видны кровеносные сосуды, расположенные под ним.

Миокард представляет собой самый мощный слой стенки сердца, состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. Мышечные волокна в стенке сердца соединены между собой анастомозами (перемычками). Сокращается сердечная мышца непроизвольно. В толще миокарда находится прочный соединительнотканный скелет сердца. Он образован фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости предсердно-желудочковых отверстий и плотными соединительнотканными кольцами вокруг отверстий аорты и легочного ствола. От скелета берут начало мышечные волокна как предсердий, так и желудочков, благодаря чему миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков, что обуславливает возможность их раздельного сокращения. Он также служит опорой для клапанного аппарата. Мускулатура предсердий имеет два слоя. Поверхностный слой состоит из поперечных волокон, общих для обоих предсердий. Глубокий представляет собой продольные волокна, самостоятельные для каждого предсердия. В желудочках три мышечных слоя. Наружный и внутренний общие для обоих желудочков. Наружный слой начинается от фиброзных колец, у верхушки сердца загибается и переходит во внутренний слой. Волокна последнего идут на построение перекладин и образование сосочковых мышц. Средний круговой слой самостоятелен в каждом желудочке.

В сердечной  мышце выделяются особые, атипичные  волокна, бедные миофибриллами. Они  сопровождаются нервными клетками и  волокнами. Это проводящая система сердца. Она включает синусно-предсердный узел, расположенный под эпикардом правого предсердия между впадением в него верхней полой вены и правым ушком. Его волокна спускаются по межпредсердной перегородке к второму – предсердно-желудочкому узлу. Он лежит в нижней части межпредсердной перегородки. От него идет пучок в толщу перегородки желудочков. Две его ножки (пучки Гиса) ветвятся в миокарде обоих желудочков (волокна Пуркинье). Проводящая система обеспечивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм.

Эндокард представляет собой тонкую соединительнотканную оболочку, выстланную эпителием. Он покрывает сердечную мышцу изнутри и образует клапаны сердца. Различают створчатые и полулунные клапаны. У предсердно-желудочковых отверстий располагаются створчатые клапаны, причем правый состоит из 3-х створок (трехстворчатый), левый - из 2-x створок (двухстворчатый или митральный). К створкам этих клапанов прикрепляют сухожильные нити, отходящие от сосочковых мышц. Около отверстия легочного ствола и отверстия аорты имеется по 3 полулунных клапана. Значение клапанов состоит в том, что они не допускают обратного тока крови: створчатые клапаны - из желудочков в предсердия, а полулунные – из аорты и легочного ствола в желудочки.

Артерии

Легочный  ствол выходит из правого желудочка на уровне соединения 3-его левого ребра с грудиной, поднимается к верху и на уровне 4-го грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии, каждая из которых входит в легкое через его ворота.

Аорта является непарным начальным участок большого круга кровообращения. Она имеет наибольший диаметр и наибольшее количество эластичных волокон. Она начинается от левого желудочка и доходит до уровня 4-ого поясничного позвонка. В аорте различают: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть, которая делится на грудную и брюшную части.

Восходящая  аорта по выходе из левого желудочка поднимается кверху и лежит в полости околосердечной сумки. От ее начального отдела, называемого луковицей аорты, отходят правая и левая венечные артерии. На уровне соединения второго правого ребра с грудиной, от неё отходит дуга аорты. Она направляется влево и назад, лежит вне перикарда позади рукоятки грудины и отделена от нее жировой клетчаткой. От дуги отходят три крупные артерии, питающие голову, шею и верхние конечности. По мере удаления от сердца диаметр аорты заметно уменьшается. На уровне 4-ого грудного позвонка она переходит в нисходящую аорту. Это самый длинный отдел аорты, проходящий через диафрагму. Аорта, выше диафрагмы называется грудной аортой, ниже – брюшной. Грудная аорта проходит по грудной полости впереди позвоночника. Ее ветви питают внутренние органы этой полости, а также стенки грудной и брюшной полостей. Брюшная аорта лежит за брюшиной, позади поджелудочной железы, 12-ти перстной кишки. На уровне 4-ого поясничного позвонка она делится на две общие подвздошные артерии, которые питают стенки и органы таза и нижние конечности.

От выпуклой части дуги аорты последовательно отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерия. Плечеголовной ствол имеет длину 2,5 см и идет вверх и вправо, на уровне грудиноключичного сочленения делится на правую общую сонную и правую подключичную артерию. Общая сонная артерия выходит из грудной полости, ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. Впереди от места деления артерия проходит впереди поперечного отростка 6-ого шейного позвонка, к которому может быть прижата для остановки кровотечения. Наружная сонная артерия поднимается вдоль шеи, отдает ветви к щитовидной железе, глотке, гортани, языку, слюнным железам и переходит в крупную лицевую артерию. Лицевая артерия перегибается через край нижней челюсти и впереди жевательной мышцы идет к губам, образуя околоротовый артериальный круг. Медиальнее височно-нижнечелюстного сустава наружная сонная артерия делится на две конечные ветви - поверхностная височная артерия (располагается под кожей виска, где может быть прижата, питает околоушную слюнную железу, височную мышцу и кожу волосистой части головы) и верхнечелюстная артерия, которая  питает челюсти и зубы и отдает среднюю артерию мозговой оболочки, проникающую в череп через остистое отверстие. Внутренняя сонная артерия поднимается от глотки к основанию черепа, входит через канал височной кости и твердую мозговую оболочку, отдает крупную глазничную артерию и делится на концевые ветви - переднюю и среднюю артерии мозга. Подключичная артерия начинается от плечеголовного ствола, выходит из грудной полости, перегибается через первое ребро и, пройдя под ключицей, проходит в подмышечную впадину, уже называясь подкрыльцовой. Далее она переходит в плечевую и в области локтевого сустава делится на свои конечные ветви - локтевую и лучевую артерии. Подкрыльцовая артерия кровоснабжает мышцы плечевого пояса, плечевой и ключично-акромиальный суставы. Плечевая артерия лежит на плече поверхностно над двуглавой мышцей. Пульсация ее прощупывается на всем протяжении. Лучевая артерия проходит шиловидный отросток лучевой кости и поворачивает на тыл кисти, где переходит в глубокую ладонную дугу. Локтевая артерия имеет больший диаметр, спускается до лучезапястного сустава, отдает ветвь глубокой ладонной дуге и переходит в поверхностную ладонную дугу. На ладони располагается две артериальные дуги. Поверхностная ладонная дуга образована преимущественно локтевой артерией. Она лежит приблизительно посередине кисти, от ее выпуклой части отходят ладонные артерии пальцев. Каждая из них делится на две ветви, которые на концах пальцев образуют многочисленные анастомозы. Глубокая ладонная дуга тоньше поверхностной и образована главным образом лучевой артерией. Она лежит на ладонных межкостных мышцах и отдает ладонные пястные артерии, которые впадают в общие ладонные артерии. Кроме дуг на кисти образуются ладонная и тыльная запястные сети. От них отходят пястные артерии, делящиеся на две тонкие артерии пальцев. В связи с этим, кисть и пальцы обильно снабжены кровью из многих источников, которые благодаря наличию дуг и сетей хорошо анастомозируют между собой. Это приспособления кровоснабжения кисти к трудовой деятельности.

От грудной аорты отходят пристеночные и внутренностные ветви. Пристеночные ветви представлены 10 парами межреберных артерий, которые посегментарно отходят от 3 - 11 межреберья. Они снабжают кровью ребра, межреберные мышцы, мышцы и кожу спины и проникают в спинной мозг и его оболочки. Внутренностные ветви представлены 2-3 бронхиальными артериями, которые кровоснабжают бронхи, легкие, пищевод, лимфатические узлы и перикард.

Брюшная аорта делится на пристеночные и внутренностные ветви. К пристеночным ветвям относятся  нижние диафрагмальные артерии и 4 пары поясничных артерий, снабжающие кровью кожу и мышцы задней стенки живота. Внутренностные ветви снабжают кровью пищеварительные органы. Они бывают парные и непарные. К непарным относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечная артерии. Парные ветви представлены почечными и яичковыми или яичниковыми артериями.

Чревный ствол длиной около 1 см выходит из аорты под диафрагмой  и у верхнего края поджелудочной железы делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерию. Левая желудочная идет вдоль малой кривизны желудка, питает его и нижнюю часть пищевода. Общая печеночная артерия идет к воротам печени, отдает по дороге ветви к малой и большой кривизне желудка, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Селезеночная артерия питает селезенку, дает ветви к поджелудочной железе и желудку. В результате вокруг желудка образуется сплошное артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола. Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне первого поясничного позвонка, проходит между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Одна из ветвей идет к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе и анастомозирует с ветвями общей печеночной артерии. То есть эти два органа получают кровь из двух источников - верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Остальные 15-20 ветвей питают тонкую кишку и ободочную. Почечные артерии отходят от аорты на уровне второго поясничного позвонка и входят в ворота почки. Артерии обладают большим диаметром по сравнению с объемом почки и дают ветви к надпочечникам и мочеточникам. Ниже почечных артерий от аорты отходят яичковые и яичниковые артерии. Они спускаются в таз по брюшной стенки. У мужчин яичковые артерии по семенному канатику идут в мошонку, а у женщин остаются в малом тазу, где питают яичники. 

Нижняя  брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне 3 поясничного позвонка. Она кровоснабжает всю нижнюю часть толстого кишечника.

Общие подвздошные артерии являются концевыми ветвями брюшной аорты. На уровне крестца каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия опускается по стенке малого таза, к верхнему краю большого седалищного отверстия, где делится на переднюю и задние ветви. Задняя ветвь питает стенки малого таза, а передняя - органы малого таза и частично мышцы бедра. Наружная подвздошная артерия является продолжением общей подвздошной артерии, выходит на бедро и под названием бедренной идет до подколенной ямки, где получает название подколенной и вскоре делится на передние и задние большеберцовые артерии.

Бедренная артерия представляет собой основную магистраль нижней конечности. При выходе её из паховой связки артерия лежит поверхностно вместе с веной. При ее прижатие к лонной кости прослушивается пульсация. Она отдает ветви к наружным половым органам и паховым лимфатическим узлам. Подколенная артерия располагается в глубине подколенной ямки, отдает пять анастомозирующих между собой ветвей, которые питают сустав и окружающие его мышцы. Разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии. Задняя большеберцовая артерия лежит под камбаловидной мышцей. Далее идет между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой. По пути отдает малоберцовую артерию. Обогнув лодыжку, выходит на подошву и здесь делится на две концевые ветви. Одна из них образует подошвенную дугу. Передняя большеберцовая артерия отделяется от подколенной артерии, отдает две возвратные артерии к коленному суставу, проходит по голени  и переходит на тыльную сторону стопы, где может быть прижата к кости, так как лежит прямо на ней. Тыльная артерия стопы отдает ветвь к подошвенной дуге, переходит в тыльную дугу стопы, которая анастомозирует с подошвенной дугой.

Для артериальной системы нижней конечности человека характерно развитие трех артерий - малоберцовой, передней и задней большеберцовых - вместо одной общей артерии голени. Это прогрессивное развитие артериальной системы является приспособлением в опорно-двигательном аппарате, что связано с прямохождением человека.

Вены

Четыре лёгочные вены впадают в левое предсердие. Вены сердечной стенки собираются в венечный синус, открывающийся в правое предсердие.

Система верхней полой вены собирает кровь от верхней половины тела - головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки. Она образуется из слияния двух плечеголовных вен на уровне первого ребра. Своим нижним концом вена проникает в полость околосердечной сумки и в правое предсердие. Диаметр ее 20-22 мм, длина 7-8 см. Вблизи сердца в верхнюю полую вену впадает крупная непарная вена.

Непарная  вена берет начало от проникающих в грудную полость сквозь диафрагму пристеночных вен брюшной полости. Поднимается по правой стороне тел грудных позвонков позади пищевода и принимает правые межреберные ветви и полунепарную вену. Полунепарная вена лежит слева от аорты, принимает левые межреберные вены, повторяет ход непарной вены, пересекает позвоночник и впадает в непарную вену. Плечеголовная вена возникает позади грудино-ключичного сочленения из соединения трех вен - внутренней и наружной яремной и подключичной. Она собирает кровь из вен щитовидной и вилочковой желез, гортани, трахеи, пищевода, шеи и головы. Внутренняя яремная вена начинается в яремном отверстии черепа и спускается вдоль шеи в одном сосудисто-нервном пучке с сонной артерией и блуждающим нервом. Она собирает кровь от головы и шеи. Лицевая и нижнечелюстная вены являются её самыми крупными протоками. Наружная яремная вена образуется на уровне угла нижней челюсти и спускается впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Она отводит кровь от кожи и мышц шеи и затылочной области. Подключичная вена служит для оттока крови от верхней конечности, самостоятельных ветвей не имеет и прочно соединена с надкостницей первого ребра. Это соединение поддерживает просвет вены и увеличивает его при поднятой руке, что обеспечивает более легкий отток крови из вен верхней конечности.