Физиология молочных желез

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ  И НАУКИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО  ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное  учреждение

высшего профессионального  образования

ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ

Институт математики, естественных наук

и информационных технологий

Кафедра анатомии и физиологии человека и животных

 

 

 

 

Физиология молочной железы

 

 

 

 

Курсовая работа

Студента III курса

О.В. Бадашковой

Научный руководитель

Д.б.н. В.С. Соловьев

 

 

 

 

 

Тюмень, 2012

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………......3

ГЛАВА 1 МОРФОЛОГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ  ЧЕЛОВЕКА…………4

1.1. Нормальная анатомия, гистология и топографические

особенности молочных желез………………………………………….4

1.2. Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация молочных желез…7

ГЛАВА 2 ФОРМИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В

КОМПЛЕКСЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМ СОЗРЕВАНИЕМ  ЧЕЛОВЕКА…………………………………………………………………..14

ГЛАВА 3 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ……………………………………………………….16

3.1. функция лактации………………………………………………….16

3.1.1. Состав и преимущества  женского молока……………………..18

3.2. Гормональная регуляция  молочных желез………………………19

ГЛАВА 4 СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ФУНКЦИЯ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ…………………………………………………........22

4.1. Увеличение груди…………………………………………………22

4.2. Уменьшение груди………………………………………………..25

4.3. Подтяжка груди……………………………………………….......26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..28

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….29

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Внешний вид, функционирование и патология молочных желез являются предметом постоянного внимания медицины и общества. Будучи млекопитающими, мы определяем свою принадлежность к данному классу именно грудным вскармливанием новорожденных. Форма груди привлекает наше внимание. Акушеры занимаются проблемой усиления или ослабления функции лактации, для гинеколога ненормальная лактация (галакторея) может быть симптомом серьезного заболевания. Хирургов и онкологов волнуют доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез, ведь рак молочных желез является самым частом видом онкологии у женщин. Педиатры считают обеспечение нормальной лактации важнейшим условием для здорового развития ребенка. Фармакологи занимаются изучением проникновения лекарственных веществ в женское молоко. Специалисты по функциональной диагностике разрабатывают все новые методы раннего выявления заболеваний груди. Иммунологи изучают роль грудного вскармливания в защите детского организма от инфекций. Психологи и психиатры интересуются возможным влиянием грудного кормления на становление межличностных отношений между матерью и ребенком и возможной ролью отклонений от физиологических норм в этой области в развитии психических и личностных нарушений в дальнейшем.[3]

В последние десятилетия  выделилась особая специальность —  маммология, предметом которой являются диагностика, лечение и профилактика различных заболеваний молочных желез: мастопатия, фиброаденома, киста, лактостаз, мастит, рак молочной железы и другие.[16] Но, к сожалению, специалистов в этой области и специализированных центров катастрофически не хватает.[3] В Российской Федерации официально не существует специальности врача маммолога. Фактически маммологами являются онкологи, которые занимаются проблемами рака молочной железы.[16] Часто случается так, что не только пациентка, но и лечащий врач не знают, где можно получить квалифицированную консультацию по проблемам груди.[3]

Данная работа имеет цель дать базовую информацию о нормальной анатомии, топографических особенностях, формировании и развитии, гистологии, физиологии, гигиене и коррекции молочных желез.

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1 МОРФОЛОГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЧЕЛОВЕКА

1.1. Нормальная анатомия, гистология и топографические особенности

молочных желез

Молочная железа (glandula mammaria s. mamma) является парным органом, относящимся к типу апокринных желез кожи. Она большей частью своего основания залегает на большой грудной мышце (m. pectoralis major), частично па передней зубчатой (m. serratus anterior) и, переходя через свободный край грудной мышцы, прилежит небольшим своим участком к боковой поверхности грудной стенки. Медиально основание железы доходит до наружного края грудины. Протяжение железы от III до VII ребра.[3]

Между обеими молочными железами имеется  углубление, носящее название пазухи (sinus mammarum).[8]

Молочная железа вне периода лактации имеет в поперечнике в среднем 10-12 см, в толщину 2-3 см. Вес железы у девушек колеблется в пределах 150-200 г, в периоде лактации 300-900 г. У большинства молодых здоровых женщин железа является упругой и имеет форму полушария.[3]

Приблизительно посредине наиболее выпуклой части железы, что соответствует  уровню V ребра, имеется пигментированный участок кожи - поле соска (areola mammae) диаметром 3-5 см, в центре которого выступает сосок молочной железы (papilla mammae).[5]

Молочная железа покрыта нежной кожей. Кожа, покрывающая сосок и  поле соска, отличается особенной нежностью  и имеет большое количество мелких складок, по виду напоминающих морщины. Цвет кожи различен: он может быть розовым или коричневым в зависимости от общей пигментации кожи. Во время беременности интенсивность пигментации поля соска и самого соска молочной железы усиливается.[3]

По окончании периода лактации железа уменьшается в объеме вследствие обратного развития составных элементов железистой ее части, но не настолько, как это было до беременности.[3]

Собственно железистая часть молочной железы, называемая телом молочной железы (corpus mammae), имеет вид выпуклого диска и расположена в основании железы. Задняя поверхность тела гладка и соединяется неясной соединительной тканью с фасциями большой грудной (m. pectoralis major) и передней зубчатой мышц (m. serratus anterior).[17]

Тело молочной железы состоит из 15-20 долей (lobi mammae), обращенных верхушкой к соску и разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Последние проходят также между передней поверхностью тела железы и глубокими слоями кожи и над апоневрозом грудной мышцы, образуя плотные соединительнотканные тяжи в виде сетки (retinaculum), прикрепляющиеся к ключице. Ниже, расщепляясь по всей длине, соединительнотканные тяжи образуют капсулу, в которую включена молочная железа. Если подкожный жировой слой развит не очень сильно, при пальпации железы определяется зернистость. Она зависит от того, что в основание железистая ткань дает небольшие отростки, что пальпаторно воспринимается как зернистость. От прочности и упругости капсулы в значительной мере зависит та или иная форма молочной железы («стоячая грудь», «отвислая грудь»).

Каждая доля молочной железы делится на дольки (lobuli mammae), которые отделены одна от другой соединительной тканью. Каждая долька состоит из альвеол.

Между железистым телом  железы и наружным покровом ее находится  жировая ткань, выполняющая все  промежутки между ними, разделенная  на отдельные участки соединительнотканной сеткой.[17]

Каждая доля молочной железы имеет выводной молочный проток (ductus lactiferus), который направляется от верхушки доли к соску, перед впадением в который он веретенообразно расширяется, образуя расширение - молочный мешочек, или млечную пазуху (sinus lactiferus). Суживаясь вновь, каждый проток пронизывает сосок, открываясь по верхушке его молочным отверстием (porus lactiferus). Число молочных отверстий всегда меньше числа молочных протоков, так как некоторые из последних перед впадением в молочное отверстие сливаются между собой. Молочные отверстия числом от 8 до 15 открываются на верхушке соска между складками кожного покрова. В глубине молочных желез молочный проток сначала дихотомически, а дальше древовидно разветвляется, переходя в альвеолярные ходы с многочисленными выпячиваниями и пузырьками (альвеолами) диаметром 0,05 - 0,07 мм. Таким образом, молочные протоки не представляют собой однообразной в анатомическом отношении картины, что и побудило ряд авторов провести их классификацию. Классификация Д. П. Федоровича позволяет в известной степени объяснить распространение воспалительного процесса в железе.[17]

Д. П. Федорович различает  четыре основных варианта строения молочных протоков: 1) крупнопетлистое строение; 2) мелкопетлистое (эти два варианта встречаются чаще всего); 3) протоки обильно анастомозируют между собой, создавая впечатление единой петлистой сети; 4) магистральное и рассыпное строение (встречается сравнительно редко, отличается очень малым числом анастомозов, создает впечатление изолированных сетей).

Выводные протоки проходят через сосок, выстланный плоским  эпителием, который переходит на верхушке соска в эпителий, покрывающий  сосок снаружи. В противоположном  направлении - к долькам - протоки  выстланы двурядным высоким цилиндрическим эпителием, а по мере приближения к альвеолам - однорядным низким, таким же как и сами альвеолы.[17]

В зависимости от функционального  состояния молочной железы эпителий альвеол приобретает некоторые  особенности.

В спокойном состоянии, т. е. при отсутствии беременности и лактации, эпителий альвеол имеет кубическую форму, в периоде лактации он энергично размножается и становится высоким, в нем образуется жир. Заслуживает внимания, что не все дольки функционируют в любой отрезок времени одинаково. Подтверждением этого являются наблюдения, показывающие, что нагрубание молочной железы, связанное с накоплением молока, при отсутствии воспалительного процесса никогда или почти никогда не захватывает сразу всю железу, а нарастает постепенно. Даже на высоте лактации нередко прощупываются отдельные части железы, совершенно мягкие, как бы свободные от молока.[3]

В области поля соска  имеется некоторое количество небольших  рудиментарных молочных желез, называемых железами кружка (glandulae alveolares s. Montgomery); они образуют вокруг соска небольшие возвышения. В центре каждого из этих возвышений открывается выводной проток. Одно время их, считали сальными железами. Г. Е. Рейн впервые установил их истинную природу и отнес к рудиментарным органам.

В коже самого соска и его поля залегают крупные сальные железы. В поле соска, кроме того, имеются и потовые железы.

Сосок в большинстве  случаев имеет у девиц конусообразную форму, у рожавших женщин - цилиндрическую.

В коже соска находятся  пучки гладких мышечных волокон, которые идут в круговом и радиальном направлении и распространяются на область поля соска. Внутренняя мускулатура соска имеет вид взаимно перекрещивающихся тяжей. По оси соска располагается ряд гладкомышечных и соединительнотканных волокон, составляющих как бы опору для радиальных мышц.[6]

Способность соска к  эрекции прежде связывали со строением  многочисленных его кровеносных  сосудов, как бы построенных аналогично пещеристым телам клитора. Оказалось, однако, что эти сосуды ничем не отличаются от обычных периферических сосудов. Было высказано предположение, что эрекция соска зависит от сокращений мышечных его волокон, возбуждаемых сосательными движениями ребенка. Впоследствии это предположение было полностью подтверждено.[4]

Есть основание утверждать, что эрекция соска является рефлекторным актом центрального происхождения, идущим от коры головного мозга и направляемым и регулируемым нейрогуморальной системой. В пользу этого говорят не вызывающие сомнений факты возникновения у здоровых молодых женщин эрекции соска психогенным путем, например при половом возбуждении. На это также указывает повышение эректильности соска и его чувствительности в фазе овуляции.[4]

Вокруг альвеол находится  бесструктурная собственная оболочка (membrana propria). В прослойке между эпителием и этой оболочкой расположены миоэпителиальные клетки. Анастомозируя между собой, они образуют опорную сеть.

Молочная железа подвержена циклическим изменениям, особенно резко  выраженным при беременности. Подобные же изменения наблюдаются у взрослых здоровых женщин и вне беременности, во время менструального периода.[17]

Морфологические изменения  в основном сводятся к следующему:

В предменструальном  периоде наблюдается отечность  и разрыхление внутридольковой  ткани; она широкопетлиста, содержит умеренное количество клеточных элементов. Число железистых ходов увеличено; просвет их широк, местами обнаруживаются слущившиеся клетки, миоэпителиальный слой набухший, вакуолизированный.

Во время менструации  происходит клеточная инфильтрация внутридольковой ткани. Отечность еще имеется вследствие обильного скопления лимфоцитов, плазматических клеток; инфильтрация особенно сильна вокруг более крупных ходов. В просвете железистых ходов содержатся жировые капли, слущившийся эпителий, а в более крупных ходах - множество эритроцитов.

В послеменструальном периоде  разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает, и поэтому железистые поля очень резко отграничены от окружающей ткани. Клеточная инфильтрация еще имеется в железистых полях, но исчезает вокруг крупных ходов; железистые просветы в дольке резко сужены; оболочка альвеол (membrana propria) широка, гомогенна.

В средине менструального периода процесс уплотнения прогрессирует; некоторые волоконца внутридольковой  соединительной ткани приобретают вид плотных коллагеновых волокон и мало отличаются от волокон стромы; некоторые волокна стромы как бы входят внутрь железистых полей, а потому резкое отграничение последних, наблюдающееся в предшествовавшем периоде, исчезает.[17]

 

1.2. Кровоснабжение, лимфаток и иннервация молочных желез

Кровоснабжение молочной железы обеспечивается из трех различных  источников:

1. из задних межреберных артерий,
2. из ветвей внутренней грудной артерии,
3. из боковой грудной артерии.

Ветви задних межреберных  сосудов снабжают внутреннюю и, в меньшей степени, боковую часть железы. Основным источником кровоснабжения молочной железы является внутренняя грудная артерия. Ее перфорирующие ветви выходят через четыре верхних межреберных промежутка непосредственно рядом с грудиной. Наиболее крупным сосудом в 60% случаев является вторая прободающая ветвь, в 40% случаев - третья прободающая ветвь. Повреждение этих сосудов при эндопротезировании молочных желез приводит к сильному кровотечению.