Физиология молочных желез

В настоящее время, помимо открытых в 1941 — 1943 гг. фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в передней доле гипофиза найдены еще четыре гормона: лютеотропный, адренокортикотропный, тиреотропный и соматотропный. Гипофиз и яичники взаимодействуют друг с другом. Это постоянное взаимодействие эстрогенных и гонадотропных гормонов и обусловливает повторность менструальных циклов. Поступление в кровь овариальных и гипофизарных гормонов происходит в норме строго закономерно, т. е. в соответствии с фазами овариального цикла. Эту гармоничность обеспечивает центральная нервная система.

И. А. Эскин доказал  экспериментально, что выделение  в кровь гонадотропных гормонов гипофиза усиливается при снятии влияния центральной нервной  системы. Он же установил, что раздражение  парасимпатической нервной системы  у животных способствует повышенной выработке гонадотропных гормонов гипофиза, в то время как раздражение симпатической нервной системы вызывает торможение их образования.

Далее выяснилось, что  для эффективного действия на молочные железы половых гормонов, помимо гормонов гипофиза, необходимо одновременное действие гормонов надпочечника и щитовидной железы.

Гормон надпочечника дезоксикортикостерон — обладает сходным  действием с прогестероном, но значительно  более слабым. Он, по-видимому, может  брать на себя функцию желтого тела, правда, механизм этой компенсации до сих пор неясен. Взгляды на роль гормона щитовидной железы в процессе развития молочных желез несколько противоречивы.

В. Г. Петерсен считает, что  гормон щитовидной железы стимулирует  развитие молочных желез. Вместе с тем установлено, что у тиреоидэктомированных животных отмечается усиленный рост альвеолярного аппарата при одновременном угнетении роста млечных ходов.

Итак, с момента полового созревания вплоть до менопаузы в  организме женщины происходит циклическая гормональная перестройка, которая оказывает соответствующее влияние на организм в целом и ведет к циклическим изменениям в половом аппарате. В то же время в молочных железах происходят значительные изменения, выражающиеся в пролиферации железистого эпителия, образовании новых долек и крупноклеточной инфильтрации стромы.

Физиологические изменения, происходящие в молочных железах  в течение всей активной жизни  женщин, характеризуют их как органы, в которых многократно происходят процессы пролиферации и обратного развития. Все эти процессы в норме проходят гармонично под влиянием циклической гормональной перестройки, контролируемой центральной нервной системой.

Изучением секреторной  функции молочных желез, как об этом описал в своей диссертации П. П. Никитин, занимались еще во второй половине прошлого столетия Eckhart и Rohrig.

В 1895 г. М. М. Миронов опубликовал  свои тщательно проведенные опыты, которыми доказал, что почти полная перерезка всех нервных связей молочной железы не прекращает секреции последней. М. М. Миронов высказал предположение, что лактация зависит от химических изменений крови. Этим самым он был близок к истине, заключающейся в том, что лактация связана с особым гормональным балансом.

Роль центральной нервной  системы в лактации изучал Л. Н. Воскресенский (лаборатория В. М. Бехтерева). Он пришел к выводу, что секреция молока регулируется центральной нервной системой и зависит от условных и безусловных рефлексов.

Но опыты Ribbert (1898), которому удалось у морских свинок после  родов получить отделение молока из молочной железы, пересаженной под кожу уха, а также наблюдения над изменениями и секрецией молочных желез при рождении ребенка у одной из сестер-близнецов Блажек, связанных врожденным общим кровообращением, обратили мысль тогдашних исследователей в сторону гуморальной теории лактации. Роль центральной нервной системы отводилась на второй план.

По поводу сложного процесса секреции молочных желез И. П. Павлов писал: «...лактация, помимо центральной  нервной системы, находится в  связи с родовым актом, с половыми органами. Очевидно, с актом родов происходит изменение химизма соков и эти соки, достигая молочной железы и действуя на периферические окончания нервов, обусловливают деятельность железы».

О. А. Баландиной и И. И. Грачеву удалось доказать, что у животных под влиянием сосания и доения возникают рефлексы, вызывающие повышенную продукцию лактогенных гормонов и их усиленное поступление в кровь. Установлено, что при сосании или доении идут импульсы в гиноталамическую зону, а оттуда в гипофиз. Это ведет к усиленному выделению лактогенных гормонов.

Как показали работы П. М. Дмитриевского, Л. В. Олеандрова, В. Н. Мартынова, О. А. Баландиной, И. И. Грачева, молочные железы в целом и их отдельные  структуры имеют богатую и  тонкую иннервацию.

Итак, в различные периоды жизни молочные железы получают соответствующие импульсы, стимулирующие их развитие, рост, функцию и увядание. Под влиянием постоянно перестраивающейся функции яичников, связанной с созреванием фолликула и развитием желтого тела, в молочных железах происходят циклические изменения.

Особая перестройка  эндокринной системы в периоде  беременности дает наиболее значительные стимулы к развитию молочных желез  в целом, а в период лактации—стимулы к основной функции молочных желез.[21]

ГЛАВА 4 СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Молочная железа относится  к тем частям тела, к которым  женщина предъявляет особые требования, считая грудь одним из главных  атрибутов собственной женственности, молодости и сексуальности. Красивая грудь придаёт женщине уверенность в своей красоте и неотразимости, повышает самооценку.

Размеры и форма молочной железы отличаются лабильностью в процессе жизни женщины и зависят от колебаний общего веса тела, гормональных перестроек организма, кормления, возрастных изменений кожи. Желание улучшить форму молочной железы, а порой и избавиться от комплексов приводит женщину к пластическому хирургу. Статистические данные говорят о том, что за год в мире производится более 100 000 операций только по эндопротезированию молочных желёз, не считая других видов маммопластики. [17]

4.1. Увеличения груди

Женщины начали увеличивать  свою грудь хирургическим путем  еще в XIX веке. Один из наиболее ранних способов увеличения груди состоял  в перемещении в область груди  собственной жировой ткани пациентки. Так Винченц Черни в 1895г. первым произвел пластическую операцию по увеличению груди. После иссечения значительной части ткани железы, он заместил дефект липомой, удаленной с бедра этой же больной. Результаты, однако, после таких операций по увеличению груди, были неудовлетворительными, поскольку пересаженная жировая ткань в большинстве случаев воспалялась, в некоторых случаях - рассасывалась, в других - замещалась плотной рубцовой тканью. При нарушении кровоснабжения только небольшая доля жировой ткани переживала трансплантацию.

Неудовлетворение результатами увеличения груди пересадкой собственных  тканей тела без их нормального кровоснабжения привели в начале этого века к  поиску альтернативных материалов. Пытались увеличить грудь с помощью имплантации небольших шариков из стекла, металла и слоновой кости. Однако, и эти методы не привели к желаемому результату - стекло, металл, слоновая кость, не приживались в тканях организма, часто смещались, отторгались, выходили наружу, вызывая чувство давления и боли. Особенно дискредитировали себя инъекционные способы, направленные на увеличение объема груди. Введение в молочные железы жидкого парафина, воска, растительных масел приводило к склерозированию тканей, формированию гранулем, свищей, инфицированию, некрозу. Инородные субстанции распространялись за пределы молочных желез, вызывая эмболию кровеносных сосудов, накапливались в других органах и приводя к катастрофическим последствиям.

Лишь с изобретением силиконовой резины в сороковых годах был заложен фундамент современной, безопасной и предсказуемой хирургии увеличения груди.

Вначале силикон применялся и был одобрен для применения в медицинских целях в виде геля. Лабораторные эксперименты показали, что живые ткани толерантны к  этому гелю: он вызывал очень малую реакцию в тканях. Более того, он не дробился и не распадался. Отсутствовали также и указания на его канцерогенность. На этом основании Департамент Продовольствия и Лекарств (FDA) Соединенных Штатов одобрил применение силикона в медицинских целях. Первоначально, как и сегодня, жидкий силикон использовали для смазки шовного материала (иглы, нити), катетеров, подкожных игл и хирургического инструмента. Поэтому большинство людей, прибегавших к помощи медицины, так или иначе, носят в своих телах силикон, хотя, вероятно, и в очень малых количествах.

После одобрения силикон  использовался в медицине как  смазка. В пятидесятых годах это  было ошибочно принято за свидетельство  того, что силикон в жидком виде можно безопасно вводить в  тело и в больших количествах. Это было сделано для увеличения груди. Однако, чтобы удержать силикон в груди и не дать ему утечь куда-то еще, оказалось необходимым добавлять в силикон разные вещества, раздражающие ткани, чтобы вокруг силикона образовалась рубцовая капсула.

Первыми женщинами, которым  производилось введение жидкого  силикона с целью увеличения груди, были японские проститутки. После второй мировой войны и присутствия  американского военного контингента  на японских островах был спрос на женщин с полной грудью. Затем, спустя несколько лет, инъекции жидкого силикона выполняли актрисам шоу из Лас-Вегаса в Калифорнии.

Хорошими результаты этой операции по увеличению груди  не были никогда, а для некоторых  пациенток они были катастрофическими. По прошествии некоторого времени грудь становилась распухшей, воспаленной, бугристой и твердой, как камень. Через десять лет после представления силиконового геля как безопасной медицинской субстанции FDA запретила его применение для инъекций. Инъекции силикона для увеличения груди встречаются и сейчас, но с медицинской точки зрения они не могут считаться приемлемыми, ни один квалифицированный пластический хирург их больше не использует.

Еще до начала введения жидкого  силикона для увеличения груди были испробованы другие материалы. В 1950-х после обнадеживающих экспериментальных результатов был предложен губчатый поливинил под названием Ивалон (Ivalon). Этот инертный (не разлагающийся в теле) и совершенно нетоксичный материал поначалу давал хорошие результаты при увеличении груди. Однако метод также породил проблемы: вокруг губки образовывалась грубая соединительная ткань, которая сдавливала имплантант, деформировала его, он становился неестественно круглым, твердым и уменьшался в объеме. Пробовались и другие искусственные материалы, например тефлон, но с неудовлетворительными результатами.

Лишь в 1953 году, когда  для использования в медицине была предложена твердая силиконовая  резина, стало очевидно, что, наконец  найден объект долгих поисков идеального материала для увеличения женской груди. В 1961 году два пластических хирурга из Хьюстона Томас Кронин и Франк Героу начали работу над принципиально новой конструкцией имплантанта. Героу обратился в компанию "Dow Corning", которая к тому времени была лидирующей по производству силикона, и в содружестве с этой фирмой в 1962 году был созданы эндопротезы молочной железы. Они имели оболочку из силиконовой резины, в полости которой содержался силиконовый гель. С тех пор они прошли через многочисленные модификации и постепенно превратились в современные имплантанты для увеличения груди. В этом развитии было много стадий. Первые грудные имплантанты имели гладкую оболочку, заполнены были жидким силиконовым гелем, и имплантировались непосредственно под молочные железы. Самые ранние имплантанты имели конструкцию, позволяющую прикреплять их к нижележащей грудной мышце - предосторожность, впоследствии оказавшаяся излишней. В начале использования силиконовых грудных имплантантов оперированная грудь по прошествии некоторого времени после операции часто оказывалась слишком твердой. Придав имплантанту текстурированную (пористую) поверхность и помещая его глубже, под грудную мышцу, удалось в значительной степени проблему твердости разрешить.

Силиконовый грудной  имплантант оказал, вероятно, большее влияние на развитие пластической хирургии, чем любой другой медицинский материал. По оценкам, в мире сейчас производится 100000 операций в год по увеличению груди с помощью имплантантов. Обычные причины - маленькая от природы грудь, изменения, вызванные родами и кормлением, асимметричность молочных желез, рак груди. Многие из этих женщин страдают из-за пониженной самооценки своей сексуальности. Хотя, их мужья часто выступают против операции увеличения груди с аргументами типа "я тебя люблю такой, какая ты есть", но есть научные исследования, показывающие, что мужья ценят результаты операции, и проявляют эту оценку повышением своей сексуальной активности. Есть даже данные, что женщины после операции по увеличению груди получают от секса больше удовлетворения.[13]

4.2 Уменьшение груди

История пластических операций по уменьшения груди берет свое начало с первых операций, выполненных Paulusom Aegienta, известным византийским хирургом в ХVI веке, которые он выполнял при  лечении гинекомастии (увеличенных  молочных желез у мужчин). Хотя нет официальных данных, свидетельствующих о том, что эти операции выполнялись для уменьшения увеличенной женской груди, Ambroise Pare представил Aegienta, как хирурга, первым предложившего технику уменьшения груди.

Более широко такие операции стали выполняться только в конце XIX - начале XX века, когда, одна за другой, известными хирургами стали публиковаться техники уменьшения груди. Одними из первых, кто описал свои техники уменьшения груди, были Thomas (1882) и Pousson (1897) с разрезами, идущими сверху вниз по передней поверхности железы. В 1903 году Guinard представил технику уменьшения груди, при которой удалялся избыток тканей железы и кожи, через полукруглые разрезы в складке под молочной железой. В 1909 Morestin году сообщил о коррекции асимметрии груди, вызванной односторонним ее увеличением, и описал технику перемещения сосково-ареолярного комплекса. В 1908 году Dehner модифицировал технику Pousson. Он с помощью эллипсовидного разреза удалял избыток кожи и верхний полюс железы, подшивая, при этом, ткань железы к 3-му ребру.

Концепция уменьшения груди  была описана до I-й мировой войны  и включала три этапа операции: 
1. Иссечение кожи и тканей молочной железы. 
2. Разрез под грудью. 
3. Перемещение соска.

Среди прочего, Первая мировая война принесла расцвет пластической хирургии и небывалую эмансипацию. Возникшая в 20-х годах мода на подростковый силуэт с небольшой грудью, продержалась до середины века, когда она сменилась стремлением к более пышному бюсту, принесшим расцвет операций по увеличению груди. В тех же 20-х сформировались базовые концепции, практически всех техник уменьшения груди, известных в настоящее время.