Агрессивные проявления у больных с аффективными нарушениями на докриминальном этапе

Примечание – *– статистически значимые различия при ρ<0,05, **– наличие статистически значимых различий при ρ<0,01, *** – статистически значимые различия при р<0,001, AGG-агрессия, DIR-директивность, AFF-аффектация, COM-коммуникация, DEP-зависимость, F-страх, EX-эксгибиционизм, CRIP-калечность, DES-описание, TEN-напряжение, ACT-активные безличные ответы, PAS-пассивные безличные ответы, BAS-галлюцинации, FAIL-отказ от ответа, PA-психологическая активность, I-склонность к открытому агрессивному поведению, MAL-личностная дезадаптация.

Полученные данные свидетельствуют, что больные с аффективной патологией, вне зависимости от пола, более агрессивны, чем формально здоровая популяция (показатели AGG и DIR выше в группе пациентов).

Как мужчины, так и женщины в группе пациентов отличалась более высокими показателями психологической активности (параметр PA) и меньшими показателями степени личностной адаптации (параметр MAL), что указывает на высокий потенциал, запас активности к действию, но при этом  на снижение возможностей адаптации в социуме. Не позволяющий реализовать данный энергетический потенциал приемлемыми обществу способами. Вне зависимости от пола группа пациентов отличалась более низкими показателями категорий ACT и PAS, что свидетельствует о повышенной социальной восприимчивости и чувствительности в межличностных отношениях, тревожности.

Можно отметить некоторые особенности реализации агрессивного потенциала в зависимости от пола. Мужчины отличаются большими тенденциями к доминированию, управлению, активному влиянию на другого человека (повышенный показатель DIR), отличаются эмоциональной черствостью, дефицитом искренних эмоциональных отношений и желанием поддерживать эмоциональные контакты (показатель AFF), недоразвитости творческого мышления и воображения (показатель DES). Но при этом не проходящим желанием быть в центре внимания или можно сказать использование позиции доминирования как средство самореализации (параметр EX). Женщины имеют большую тенденцию к нападению, оскорблению, господства над другим человеком (категория AGG), склонны к ипохондрии, к чувствам и мыслям о физической неадекватности, боязни собственной немощности, озабочены своим физическим статусом (показатель CRIP).

Как мужчины, так и женщины характеризуются низкими показателями категории F, что может свидетельствовать о мазохистских тенденциях или о слабо развитых защитных реакциях испытуемых.

При сравнении средних параметров показателей «Hand - test» по половому признаку в группе контроля мужчины превосходили женщин по показателям категории  AGG (t=3,208, df=68, ρ=0,002) и AFF (t=1,994, df=68, ρ=0,047), что говорит о агрессивно-директивных тенденциях и превалировании эмоциональности мужчин. В группе пациентов статистически значимые различия были получены только в отношении категорий AFF (t=2,216, df=112, ρ=0,031), что наоборот указывает на эмоциональную черствость мужского контингента обследованных больных.

Таким образом, можно утверждать, кроме того, что агрессивность в группе пациентов выражена сильнее, чем в контрольной группе, она не имеет четкую половую индикацию. Мужчины в формально здоровой популяции более агрессивные, чем женщины, при наличии аффективных нарушений практически все показатели, вне зависимости от пола уравниваются.

Рассмотрим одну из основных базисных характеристик обследованных больных, такую как возраст и пол, в сопряженной зависимости от возможного агрессивного поведения в реальной жизни, используя параметр I «Hand-test» (таблица 9).

В большинстве исследований эти факторы учитываются, прежде всего, поскольку абсолютные и относительные величины, соотношение групп, выделенных по принадлежности к определенной половой и возрастной группе, может во многом определить прочие результаты анализа первичных данных. В отечественной судебной психиатрии описание данной типологии применяется довольно широко и, прежде всего, предполагает определение соотношении между мужчинами и женщинами, а также сравнение этого соотношения с популяционными данными.

Таблица 9 – Частотное распределение обследованных больных по полу, возрасту, склонности к открытому агрессивному поведению

При оценке половозрастной структуры больных включенных в исследование необходимо отметить, что большинство больных (83 случая, 72,8% от общего числа наблюдений) находилось в наиболее социально активном возрасте, от 20 до 49 лет. При этом прослеживается статистически значимое (χ²=4,267, df=1, ρ=0,039) увеличение числа больных, включенных в исследование, в  возрастных группах до 39 лет, и снижение в старших возрастных группах.

Применяя данный принцип принадлежности к определенному полу и возрастной группе, было выявлено, что группа женщин с аффективными нарушениями, была распределена равномерно (χ²=4,174, df=4, ρ=0,383), во всех возрастных группах, а мужчины характеризовались увеличением численного состава в возрастных группах до 29 лет и снижением от 30 лет и старше (χ²=11,243, df=4, ρ=0,024).

Большинство пациентов с аффективной патологией (57,0%, 65 случаев) демонстрировали явную вероятность проявления агрессивных поступков в реальной жизни (критерий I «Hand-теста» больше 0), из них 64,6% (42 случая) составляли мужчины, почти вдвое превышали таковых  женщин 35,4% (23 случая). Анализ сопряженности склонности к открытому агрессивному поведению с фактором принадлежности к определенному полу не показал статистически значимой разницы (χ²=0,307, df=1, ρ=0,580).

У исследуемого контингента больных, склонность к открытому агрессивному поведению, как представлено на рисунке 2, статистически значимо возрастает в первой половине жизни (до 39 лет) и снижается во второй (χ²=5,765, df=1, ρ=0,016), причем тенденции проявления агрессивного потенциала имеют различную типологию возрастных групп в зависимости от пола.

 Рисунок 2 – Вероятность проявления открытого агрессивного поведения в зависимости от пола и возраста

Пациенты с аффективной патологией демонстрировали большой разрыв показателей по I критерию «Hand-теста», в зависимости от принадлежности к той или иной возрастной группе и полу. Агрессия у мужчин возрастает, достигая своего пика к тридцати годам, и постепенно снижается с течением жизни (χ²=11,636, df=1, ρ=0,001). У женщин агрессивные тенденции с возрастом накапливаются постепенно, достигая своего максимума, к сорока годам (χ²=5,879, df=1, ρ=0,047), формируя плато до шестидесяти лет, и затем, также постепенно уменьшаются.

Сравнивая мужскую и женскую выборку склонных к агрессии больных с аффективными нарушениями, было выявлено статистически значимое (χ²=11,863, df=5, ρ=0,037), превосходство агрессивного потенциала у мужчин в возрастных группах до 39 лет, и у женщин от 40 лет и старше. Не безынтересным, на наш взгляд, является тот факт, что уровень агрессивности мужчин и женщин в возрастном интервале от 30 до 40 лет становится практически одинаковым.

Учитывая данные результаты наших исследований, можно высказать суждение о влиянии гендерных факторов на проявления агрессивных тенденции.

Как уже было сказано выше, соотношение между мужчинами и женщинами, совершившими общественно опасные действия, широко применяются в судебной психиатрии. Применяя данный принцип анализа к больным склонным к реальному проявлению агрессии в жизни, мы получили  соотношение мужчин и женщин соответственно 1,8:1. Что несколько отличается от литературных данных, где для психически больных, совершающих правонарушения, в качестве наиболее типичного приводится соотношение 7:1 [Боброва И.Н., и др., 1983; Lanzkron J., 1963]. По данным полученным Р.Р. Хамитовым (2004) данное соотношение было 3,3:1.

Учитывая, что старшая маргинальная группа (60 лет и выше) была представлена малым количеством наблюдений (менее 5%) от общего числа обследованных, для того, чтобы сделать распределение по этим группам более равномерным, и тем самым более достоверными результаты анализа, нами было предпринято некоторое укрупнение возрастных групп. Таким образом, мы объединили в одну группу больных лиц в возрасте старше 50.

Особенности распределения склонных к агрессии обследованных больных по полу и возрасту наглядно иллюстрирует рисунок 3.

Рисунок 3 – Сравнительное распределение относительных частот и долевого соотношения агрессивных мужчин и женщин в возрастных группах

Наибольшее внимание привлекают возрастные группы, до 19 лет, от 20 до 29 лет и старше 50 лет. В первой и во второй из них наблюдается явное превалирование агрессивных мужчин (соотношение 12:1 и 4,3:1 соответственно) над женщинами, что составляет 59,5 % от общего числа мужчин с реальной вероятностью проявления агрессивного потенциала в жизни. В возрастной группе старше 50 лет мы наблюдали обратные тенденции. Резко возрастают, 34,8 % (около трети от агрессивных женщин), склонные к агрессии женщины, соотношение становится 1:8.

Полученные нами данные в полной мере согласуются с утверждением М.М. Мальцевой, В.П. Котова (1995), по их мнению, соотношение мужчин и женщин во всех возрастных группах больных, совершивших общественно опасные действия, примерно одинаково. Исключение составляют лишь группы больных молодого (20 - 29 лет), где наблюдается уменьшение относительного числа женщин, а так же инволюционного (от 50 лет и старше) возраста, в которых увеличивается относительное число женщин.

Таким образом, из приведенных данных следует, что используемая нами методика «Hand-теста», обладает высокой валидностью и может быть использована для ранней диагностики риска противоправных и агрессивных действий больных.

Риск проявления агрессии среди мужчин выше, чем у женщин. Наиболее вероятно такое поведение становится среди мужчин до 29 лет (вероятность проявления агрессии выше в восемь раз, чем у женщин). В старших возрастных (от 50 лет) группах диаметрально противоположные тенденции, риск проявления агрессии выше в восемь раз среди женщин, чем у мужчин.

Как справедливо отмечает Ю.В. Попов (1992) психиатрам и психологам в своей деятельности необходимо учитывать психологические особенности и стереотипы поведения, присущие каждой национальности и вобравшие в себя определённые религии и субкультуры. Знание национальных традиций и культуры помогает прогнозировать и вовремя предупреждать «невротизацию общества» и, наоборот, их недоучёт может приводить к непредсказуемым последствиям. Этнокультуральные проблемы восходят к таким медикофилософским понятиям, как норма и патология в психиатрии, имеет значение множество факторов - история нации, доминирующие в ней религиозные убеждения, национальные обычаи, система отношений в семье, ценностные ориентации, традиции и т.д. Специфика этих факторов определяет своеобразие разных групп населения, создаёт «этнический менталитет», «коллективную психологию». Не учитывая его, трудно, а порой и невозможно оценивать психическую «норму» и выявлять клинические особенности нарушений при пограничных психических расстройствах. Именно в семье, условиях воспитания закладываются этнокультуральные особенности формирования личности. Сравнительное изучение психического здоровья и психических расстройств в различных этносах и культурах относится к числу наименее разработанных проблем в отечественной психиатрии. Абсолютная закрытость данных вопросов в бывшем СССР в немалой степени сказалась на нынешнем неблагополучии в области межнациональных отношений на всем постсоветском пространстве.

Для удобства структурной оценки все обследованные пациенты формально были разделены на две этнические группы. Тюркская этническая группа (включающая в себя татар, башкир, казахов и т.д.) и славянская этническая группа (включающая русских, украинцев, белорусов и т.д.). В дальнейшем произведено сравнение по возрастным группам и склонности к открытому агрессивному поведению по относительным величинам и долевом соотношении, что наглядно демонстрирует таблица 10.

Состав больных в зависимости от национальной принадлежности была относительно равномерен 59 случаев, 51,8% от общего количества наблюдений – больные, принадлежащие к славянской этнической группе и 55 случаев, 48,2% к тюркской этнической группе. Необходимо отметить, что представители славянской этнической группы, включенных в исследование, были распределены гомогенно во всех возрастных интервалах (χ²=10,226, df=5, ρ=0,069), а в тюркской этнической группе отмечалось статистически значимое увеличение (χ²=15,483, df=5, ρ=0,008) количества наблюдений в возрастной группе 20-29 лет.