Агрессивные проявления у больных с аффективными нарушениями на докриминальном этапе

Распределение склонных к агрессии пациентов с аффективной патологией, в зависимости от национальности было также практически равным. 53,8% составляли представители тюркской этнической группы (35 случаев наблюдения) и 46,2% славянской (30 случаев наблюдения).

 

 

Таблица 10 – Частотное распределение и долевое соотношение обследованных больных по этнической принадлежности, возрасту, склонности к открытому агрессивному поведению

Возрастная группа, лет			до 19	от20 до29	от30 до39	от40 до49	от50 до59	после 60	Всего	Итого, %
Тюркская группа	склонные к агрессии	абс.	5	10	11	6	1	2	35	48,2
		%	14,3	28,6	31,4	17,1	2,9	5,7	100,0
	без склонности к агрессии	абс.	2	9	4	2	3	-	20
		%	10,0	45,0	20,0	10,0	15,0	-	100,0
Всего тюркская группа		абс.	7	19	15	8	4	2	55
		%	12,7	34,5	27,3	14,6	7,3	3,6	100,0
Славянская группа	склонные к агрессии	абс.	7	6	6	6	5	-	30	51,8
		%	23,3	20,0	20,0	20,0	16,7	-	100,0
	без склонности к агрессии	абс.	-	12	-	11	4	2	29
		%	-	41,4	-	37,9	13,8	6,9	100,0
Всего славянская группа		абс.	7	18	6	17	9	2	59
		%	11,9	30,5	10,2	28,8	15,2	3,4	100,0
Итого…		абс.	14	37	21	25	13	4	114	100,0
		%	12,3	32,5	18,4	21,9	11,4	3,5	100,0
Долевое соотношение агрессивных пациентов			1:1,4	1,7:1	1,8:1	1:1	1:1,7		1,2:1

 

 

Сравнивая склонных к агрессии больных в различных возрастных интервалах по принципу национальной принадлежности, статистически значимых различий выявлено не было (χ²=6,572, df=4, ρ=0,254).

Проявление возможного агрессивного поведения в различных возрастных интервалах не достигало статистически значимых величин как в тюркоязычной группе (χ²=5,889, df=4, ρ=0,208), так и славяноязычной группе (χ²=0,250, df=4, ρ=0,993) исследуемых больных.

Хотя и можно отметить, что у славяноязычных пациентов агрессивные тенденции имеют склонность к равномерному распределению во всех возрастных группах, снижаясь только после шестидесятилетнего рубежа, а у тюркоязычных представителей нарастание к сорока годам и впоследствии равномерное снижение. Агрессивность, как представлено на рисунке 4, уравнивается в различных этнических группах к сорокалетнему рубежу, при этом в тюркоязычной группе, отмечается статистически значимое превосходство агрессивного потенциала в возрастном интервале до сорока лет (χ²=5,556, df=1, ρ=0,018), в сравнении со старшими возрастными группами.

 

Рисунок 4 – Вероятность проявления открытого агрессивного поведения в зависимости от этнической принадлежности и возраста

 

Долевое соотношение (между тюркской и славянской этнической группой) склонных к агрессии пациентов, было представлено относительно равномерно во всех возрастных интервалах (таблица 10).

Исходя из полученных нами данных исследования, можно высказать суждение, что, хотя и отмечается превалирование агрессивности в тюркоязычной этнической группе в возрасте до сорока лет, межэтнической разницы в проявлениях агрессии выявлено не было. Таким образом, проявления агрессивных поступков не зависят от национальной принадлежности исследуемых пациентов.

Демографическая характеристика такого рода исследований включает структурный анализ принадлежности к определенному полу, возрасту, уровню образования, семейному положению и профессиональной группе. В настоящей главе мы ограничились описанием и анализом распределения больных по полу, возрасту и этнической принадлежности. Исходя из примененного нами исследовательского инструментария, перечисленные выше социально-демографические характеристики рассматриваются более подробно в разделах определения факторов влияния на проявления агрессивности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 4 Факторы, влияющие на агрессивные проявления

 

В отечественной психиатрии изучению влияния разнообразных факторов на генез общественно опасного поведения всегда уделялось большое внимание. Так исследования Ф.В. Кондратьева (1985) позволили установить, что необходим учет форм течения заболевания, его этапа, синдромальной структуры, фабулы психологических переживаний и других элементов, обусловленных, в основном, патобиологическими особенностями процесса, но это лишь первая группа факторов, которая должна учитываться при определении опасного больного. Во вторую группу входят признаки, которые относятся к личностным особенностям. Они могут изменить значимость факторов первой группы и являются существенными для прогнозирования поведения больного. При этом положительные социальные установки могут способствовать предотвращению общественно опасного поведения. В.М. Шумаков (1975-1994) изучал факторы, приводящие к возникновению опасного поведения. Наиболее значимыми факторами автор считает клинические, личностные и социально-средовые. Он же доказывает, что стремление вовлечь больного в общественно-полезную деятельность и сохранить трудоспособность, должно рассматриваться как одна из основных задач клинической и социальной психиатрии.

 

4.1 Биологические факторы

Еще в начале века многие ученые отмечали, что для правильной оценки психического состояния больного необходимо знание его преморбидных особенностей [Корсаков С.С., 1901; Гиляровский В.А., 1946; Bleuler E., 1911]. Изучение биологических предпосылок психических расстройств, а также биологически обоснованной предрасположенности к агрессивному поведению, является одной из перспективных исследовательских направлений современной психиатрии. Высокую эффективность показали работы направленные на поиск нейрофизиологических механизмов формирования предиспозиции к агрессивному поведению [Мямлин В.В. и др., 1999; Киренская-Берус А.В. и др., 2002].

Исходя из этого, нами были проанализированы формализированные анамнестические сведения, предусмотренные методикой исследования. Информация собиралась из опроса самих больных, данных полученных из сопровождающей медицинской документации и сведений, представляющих близкими родственниками. Данная формализация была проведена на основе, разработанной для использования нами базисной исследовательской карты.

Прежде всего, остановимся на одной из важных анамнестических характеристик, как отягощенная наследственность. В этой связи нельзя не отметить, что «семейному бессознательному», его «морбогенному» влиянию на формирование личности душевно больного придают большое значение психоаналитически ориентированные психиатры [Jaspers К., 1907; Ammon G., 1969, 1972].

Анализ сопряженности психопатологически отягощенной наследственности склонных к открытому агрессивному поведению пациентов с аффективной патологией, значимо не отличалась от таковых у больных без признаков агрессии. Но при оценке наследственности в плане криминогенной отягощенности, было установлено, что 23,08% (15 случаев) обследованных пациентов, склонных к агрессии, имели судимость у ближайших родственников, в, то время как у пациентов не склонных к агрессивным действиям судимость встречалась в два раза реже, лишь у 12,24% (6 наблюдений).

Оценка корреляционных связей по методу Спирмана между проявлениями агрессии и биологическими факторами, выявила сопряженность между агрессивными тенденциями (параметр I «Hand-test») и криминогенно отягощенной наследственностью (r=0,54, ρ=0,05). А также с параметрами: физическая агрессия (r=0,49, ρ=0,02), негативизм (r=0,60, ρ=0,01), подозрительность (r=0,55, ρ=0,05), вербальная агрессия и общая агрессивность (r=0,47, ρ=0,01) метода Басса - Дарки (таблица11).

Таблица 11 - Корреляционные связи между параметрами агрессивности исследуемых методик и биологическими факторами	«Hand-test»	I	0,54*	0,05	-0,05	0,77	0,54**	0,00	0,00	0,98	0,18	0,32	0,11	0,53	-0,13	0,47	-0,18	0,31
	Басса - Дарки	В	-0,14	0,43	0,23	0,19	-0,25	0,15	0,30	0,09	0,12	0,49	-0,33	0,06	-0,20	0,26	-0,05	0,77
		ОА	0,47**	0,01	-0,25	0,16	0,20	0,27	-0,05	0,79	-0,19	0,29	-0,25	0,15	-0,12	0,52	-0,27	0,12
		ЧВ	-0,07	0,70	0,07	0,72	0,05	0,79	0,25	0,16	0,13	0,48	0,00	0,99	-0,07	0,69	0,04	0,83
		ВА	0,47**	0,01	0,57*	0,03	0,07	0,70	-0,05	0,79	-0,29	0,09	-0,20	0,26	0,01	0,94	-0,30	0,08
		П	0,55*	0,05	0,16	0,36	-0,19	0,30	0,15	0,40	0,02	0,90	-0,33	0,06	-0,21	0,23	-0,01	0,94
		О	0,10	0,56	0,25	0,15	-0,31	0,08	0,46*	0,04	0,18	0,31	-0,29	0,10	-0,13	0,47	-0,04	0,83
		Н	0,60**	0,00	-0,18	0,30	0,04	0,85	-0,14	0,43	-0,33	0,06	-0,24	0,18	0,05	0,77	-0,16	0,36
		Р	-0,04	0,81	-0,21	0,23	-0,02	0,92	0,20	0,26	0,07	0,68	0,46*	0,04	0,47*	0,03	0,47*	0,03
		КА	-0,22	0,21	-0,14	0,42	0,21	0,23	0,26	0,13	0,26	0,14	-0,31	0,08	-0,27	0,13	-0,03	0,87
		ФА	0,49*	0,02	-0,01	0,94	0,20	0,25	0,57*	0,03	0,63*	0,01	-0,05	0,76	0,04	0,83	-0,28	0,10
	Методики	Параметры	r	р	r	р	r	р	r	р	r	р	r	р	r	р	r	р
			Криминогенно отягощенная насследственность		Патология родов и беременности		отставание в развитии		опережение в развитии		гиперактив ность		плаксивость		тики		сноговорение

 

Продолжение таблицы 11	«Hand-test»	I	-0,10	0,57	0,11	0,59	0,11	0,60	0,66*	0,04	Примечание – *– статистически значимые различия при ρ<0,05, ** – наличие статистически значимых различий при ρ<0,01, ФА – физическая агрессия, КА – косвенная агрессия, Р – раздражительность, Н – негативизм, О – обида, П – подозрительность, ВА – вербальная агрессия, ЧВ – чувство вины, ОА – общая агрессивность, В – враждебность, I – склонность к открытому агрессивному поведению, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
	Басса - Дарки	В	-0,17	0,35	0,60*	0,05	0,59*	0,05	-0,04	0,83
		ОА	0,55*	0,04	0,07	0,74	-0,09	0,65	-0,02	0,91
		ЧВ	-0,17	0,33	-0,20	0,34	-0,10	0,63	0,09	0,61
		ВА	-0,29	0,10	0,04	0,86	-0,10	0,65	0,01	0,97
		П	-0,16	0,38	-0,12	0,58	-0,24	0,23	-0,18	0,31
		О	-0,06	0,74	0,52**	0,01	-0,26	0,21	0,10	0,59
		Н	-0,05	0,80	0,03	0,90	0,02	0,92	0	1
		Р	0,48*	0,03	-0,23	0,26	-0,31	0,12	-0,11	0,55
		КА	0,60*	0,02	-0,11	0,59	-0,25	0,23	-0,06	0,73
		ФА	-0,10	0,58	-0,01	0,96	-0,05	0,82	0,06	0,73
	Методики	Параметры	r	р	r	р	r	р	r	р
			раздражительность		снижение работоспособности		вегетативные нарушения		Хронические заболевания ЖКТ

 

Аналогичные связи агрессивных проявлений определяются и с признаками органического поражения головного мозга различной этиологии. В первую очередь это касается раннего поражения головного мозга вследствие патологии беременности и родов (такие как гестозы первой и второй половины беременности, гипоксия мозга плода во время родов). Отмечается умеренная корреляционная связь (r=0,57, ρ=0,03) с показателями вербальной агрессии метода Басса-Дарки.

Такого рода перинатальная патология могла привести к отставанию в психическом развитии, наблюдается сопряженность с показателем  I «Hand-test» на уровне r=0,54, ρ<0,001 или к опережению в развитии (отмечается положительная корреляция параметров физической агрессии r=0,57, ρ=0,03 и обиды r=0,57, ρ=0,04 методики Басса - Дарки). А также, отмечаемые в детском возрасте, такие признаки мозговой дисфункции как гиперактивность (сопряженность с физической агрессией теста Басса-Дарки на уровне r=0,63, ρ=0,03), плаксивость (корреляционная связь с раздражительностью r=0,46, ρ=0,04), тикозные расстройства и сноговорение корреляционная связь (r=0,47, ρ=0,03) с показателем раздражительности Басса-Дарки.

В дальнейшей жизни при добавлении экзогенных влияний (перенесенные нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, токсикометаболические воздействия), может привести к формированию резидуальной органической симптоматики в виде цереброастенических расстройств, таких как раздражительность, повышенная утомляемость, признаки вегетативной дисфункции. При повышенной раздражительности отмечается положительная корреляция с такими параметрами метода Басса-Дарки, как косвенная агрессия (r=0,60, ρ=0,02), раздражительность (r=0,48, ρ=0,03), общая агрессивность (r=0,55, ρ=0,04). При повышенной утомляемости (r=0,52, ρ=0,01) с показателем обида и (r=0,60, ρ=0,05) с показателем враждебность. Признаки вегетативной дисфункции (такими как головокружение, потливость), положительно коррелируют (на уровне r=0,59, ρ=0,05) с показателем враждебности метода Басса-Дарки. Примечательно, что хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (в основном своем гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) положительно коррелируют с параметром склонности к открытому агрессивному поведению (показатель I «Hand-test») коэффициент корреляции r=0,66,статистическая значимость на уровне ρ=0,04. Что в полной мере согласуется с пониманием соматизации в психоанализе, представляющим язвенную болезнь как следствие хронического интрапсихического конфликта между потребностью в заботе и стремлением к автономии, имеющим ряд психологических особенностей: неумение выражать агрессию и выраженную потребность в зависимости [Alexander F., 1950].

Делая промежуточное резюме из сказанного, можно подтвердить результаты наших исследований, что у больных с аффективной патологией проявления агрессии имеют биологически обусловленные детерминанты, что подтверждает правоту упомянутых выше исследователей, связывающих агрессивность и наследственность [Barrat E., Patton J.,1983; Cloninger C., Gottesman I., 1987; Mednick et al., 1987]. Ранняя натальная патология, экзогенные влияния, на головной мозг способствуют проявлению агрессии в последующей жизни.