Предмет микробиологии. Роль микробиологии в работе провизора

2. Антибиотики животного происхождения являются факторами неспецифической защиты животных. К этой группе относятся такие вещества, как

лизоцим - выделен из белка куриного яйца, активен в большей степени в отношении грамположительных микроорганизмов. Используется в лечении заболеваний глаз, полости рта, при ожогах, при хронических гнойных процессах.

интерферон – белок, образующийся в клетках под воздействием вирусов и препятствующий их размножению. Он обладает также иммуностимулирующими и противоопухолевым действием. Применяется для лечения и профилактики вирусных инфекций ВДП, полости рта, гинекологических заболеваний, вирусных гепатитов. В последнее время различные виды интерферонов получают методом генной инженерии (реаферон).

3. Антибиотики микробного происхождения продуцируются:

• бактериями: грамицидины (А, B, S, CD D), субтилин, полимиксины. К настоящему времени известно более 600 антибиотиков бактериального происхождения, но в практике они применяются редко, т. к. они токсичны для макроорганизма. Часть этих антибиотиков используют в медицинской практике (полимиксины – для лечения инфекций желудочно-кишечного тракта). Другие антибиотики этой группы (субтилин) нашли применение в пищевой промышленности в качестве консервантов.

• грибами: пенициллин, цефалоспорины, гризеофульвин,

• актиномицетами: аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, полиены.

V. По спектру действия:

1. узкого спектра действия (влияют преимущественно на грамположительные бактерии, например, пенициллин, эритромицин, или на грамотрицательные бактерии – полимиксины).

2. широкого спектра действия (угнетают рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, например, гентамицин, цефалоспорины II-III поколений).

3. антибиотики со специфической активностью: противотуберкулезные, противогрибковые, антипротозойные, противоопухолевые).

VI. По химическому строению 

1. Бета-лактамные антибиотики - включают большую группу препаратов, общим для которых является наличие бета-лактамного кольца. Бета-лактамы включают следующие группы:

1. Пенициллины. Родоначальником  пенициллинов является бензилпенициллин – антибиотик природного происхождения, продукт жизнедеятельности грибов рода Pennicillum. О губительном действии зеленой плесени на стафилококки впервые сообщил американский бактериолог А. Флеминг в 1929 г. Он назвал активное вещество пенициллином. В 1940 г. Э. Чейн совместно с Х. Флори получили соединение пенициллина в чистом виде. Изучение пенициллина в СССР было начато З. В. Ермольевой. В 1942 г под ее руководством получен первый отечественный пенициллин – крустозин, сыгравший огромную роль в годы ВОВ. Причем, советский штамм продуцента пенициллина превышал по активности английский. Классические пенициллины – это препараты с преимущественной активностью в отношении грамположительных бактерий. Среди пенициллинов выделяют несколько групп:

• пенициллины природные - бензилпенициллин (для парентерального применения), феноксиметилпенициллин (для применения per os), бициллин 1, 5 (пролонгированные пенициллины).

• аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) – полусинтетические пенициллины.

• карбоксипенициллины (карбенициллин).

• уреидопенициллины (пиперациллин).

2. Цефалоспорины. Выделяют  четыре поколения цефалоспоринов. Препараты I поколения (цефазолин, цефалексин) активны преимущественно в отношении грамположительных кокков (стафилококков, стрептококков и др.) и некоторых грамотрицательных бактерий. Цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор) обладают более широким спектром действия (по сравнению с препаратами I поколения). Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) имеют более высокую активность в отношении грамотрицательных бактерий по сравнению с цефалоспоринами II поколения. Кроме того, некоторые из них (цефтазидим) активны в отношении синегнойной палочки. Цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) высокоактивны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе продуцирующих бета-лактамазы.

3. Карбапенемы (имипенем, меропенем) характеризуются наиболее широким спектром противомикробной активности среди всех бета-лактамных антибиотиков.

4. Монобактамы – азтреонам, имеет узкий спектр антибактериальной активности (воздействует на аэробную грамотрицательную флору). Бета-лактамные антибиотики применяют при инфекциях дыхательных путей, мочевыводящих путей, гнойных процессах различной локализации, внутрибольничных инфекциях.

2. Аминогликозиды. Выделяют препараты трех поколений. Аминогликозиды I поколения (стрептомицин, канамицин) в настоящее время применяются исключительно для лечения туберкулеза. Аминогликозиды II поколения (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин) и III поколения (амикацин) широко применяются в клинической практике. Аминогликозиды обладают широким спектром противомикробной активности. Их используют при лечении туберкулеза, инфекций дыхательных путей, сепсиса.

3. Гликопептиды – ванкомицин и тейкопланин. Они являются препаратами выбора при внутрибольничных инфекциях.

4. Группа липопептидов - даптомицин, активен по отношению к грамположительным микробам, в том числе, и к устойчивым штаммам.

5. Группа макролидов. Ранние макролиды активны, главным образом, по отношению к грамположительным и атипическим возбудителям (эритромицин, рокситромицин). Новые макролидные антибиотики высокоактивны, реже вызывают побочные действия (кларитромицин, азитромицин). Эти антибиотики используют при лечении инфекций дыхательных путей, инфекций, передающихся половым путем.

6. Тетрациклины - тетрациклин и доксициклин, используют для лечения хламидиозов, риккетсиозов, некоторых зоонозов.

7. Группа линкозамидов линкомицин, клиндамицин. Активны по отношению к грамположительным бактериям, преимущественно к коккам. Используют в качестве препаратов резерва.

8. Группа оксазолидинонов. Линезолид (PNU-100766), проявляет высокую активность по отношению к грамположительным микроорганизмам (стафилококкам, пневмококкам и др.), препарат резерва.

9. Группа полимиксинов - узкий спектр активности (грамотрицательные бактерии) и высокая токсичность. Препараты этой группы применяют при тяжелых инфекциях, вызванных синегнойной палочкой.

10. Группа левомицетина - широкий спектр противомикробной активности, характерно бактериостатическое действие. В настоящее время имеет ограниченное применение (бактериальный менингит, брюшной тиф).

11. Противоопухолевые антибиотики – рубомицин, брунеомицин – подавляют синтез нуклеиновых кислот.

12. Противогрибковые препараты, или антимикотики, это большой класс химических веществ природного и синтетического происхождения, которые обладают активностью в отношении патогенных грибов. В зависимости от химической структуры они разделяются на 5 групп, среди которых наиболее известны полиены (нистатин, леворин) и азолы (миконазол, флуконазол).

Путь введения определяется тяжестью заболевания, локализацией патологического процесса.

Принципы рациональной антибиотикотерапии

 

        Назад к плану лекции

Микробиологический - наличие показаний для использования антибиотиков (в лечении вирусных инфекций не целесообразно использовать антибиотики). Назначение антибактериальных препаратов после определения чувствительности возбудителя.

Фармакологический – учитывать фармакокинетику антибиотиков (необходимая доза, частота введения, курс приема). Препарат нужно назначать в такой дозе и так вводить, чтобы обеспечить его среднюю терапевтическую концентрацию в тканях и жидкостях макроорганизма, на протяжении всего курса терапии.

Клинический - выбор антибиотика, его дозы и способа введения должен сопровождаться минимальным повреждающим действием препарата на макроорганизм. (Следует определить переносимость антибиотика, учесть пол, возраст, сопутствующую патологию).

Эпидемиологический – назначение с учетом устойчивости микроорганизмов в среде, окружающей больного (в стационаре, географическом регионе).

Фармацевтический - назначение с учетом соблюдения сроков годности и условий хранений антибактериальных препаратов.

Адекватное комбинирование. Правильное сочетание антибиотиков с учетом их спектра и характера действия, побочных эффектов (например, нельзя комбинировать пенициллины, оказывающих бактерицидное действие на клетку в фазе роста с тетрациклинами, задерживающими рост бактерий). Рациональное сочетание антибиотиков с другими лекарственными препаратами (пробиотиками, витаминами и др.).

Оценка эффективности действия антибиотиков: динамика симптомов заболевания, динамика лабораторных показателей, и др. Если в течение 2-3 дней нет положительной динамики, следует отменить данный антибиотик и назначить другой.

Ошибки антибиотикотерпии:

1. Широкое применение без  достаточных оснований.

2. Назначение без учета  чувствительности.

3. Применение неправильной  дозы, цикла и курса лечения.

4. Применение без учета  противопоказаний.

5. Нерациональное комбинирование  антибиотиков без учета синергизма  и антагонизма.

Осложнения антибиотикотерапии

 

        Назад к плану лекции

1. Аллергические. Эти осложнения  не зависят от дозы антибиотика, возникают при повторном введении  препарата, обусловлены состоянием  повышенной чувствительности организма (сенсибилизации). Аллергические реакции  чаще возникают при использовании  пенициллинов (у 10-15% больных). Протекают  в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и др.

2. Токсические. Эти осложнения  обусловлены органотропным действием антибиотика, не зависят от чувствительности организма, определяются видом антибиотика, дозой, могут возникать при первом введении. Так, токсическое влияние на иммунную систему оказывают – левомицетин; на почки (нефротоксичность) – аминогликозиды; на печень (гепатотоксичность) – терациклины, противотуберкулезные средства, на орган слуха (ототоксичность) – аминогликозиды. Тератогенность – действие лекарственного препарата на плод, приводящее к возникновению пороков развития – тетрациклины вызывают патологию развития костей, аминогликозиды - поражение органа слуха.

3. Осложнения, обусловленные  химиотерапевтическим действием  – кроме патогенных микробов  антибиотики угнетают рост и  нормальной микрофлоры организма:

• суперинфекция – дополнительное заражение больного при незавершенной инфекции (например, кандидоз),

• дисбиоз – нарушение равновесия между представителями нормальной микрофлоры в организме человека.