Сестринская помощь при дискинезиях желчного пузыря и желчевыводящих путей

Тема: « Сестринская помощь при дискинезиях желчного пузыря  и желчевыводящих путей».

 

ВВЕДЕНИЕ

   Согласно  определению словаря под редакцией  Н.Д. Твороговой , организм (от позднелат. organizo, organizare — устраиваю, сообщаю, стройный вид) — сложная морфологически и химически организованная система, жизнедеятельность которой обеспечивается взаимодействием его клеток, тканей и органов с различными факторами — внутренними и внешними. Ввиду этого, будет сообразно разбирать причину заболевания не «однобоко», а учитывая всевозможные факторы и причины.

   В настоящее  время проблемы здорового образа  жизни и состояния организма  человека стоят наиболее остро. Нерациональное питание, нервно-психические  перенапряжения, экология, наличие вредных привычек – все эти факторы накладывают отпечаток на наше здоровье. По статистике дисфункции желчевыводяших путей занимают 2-е место в структуре заболеваний органов пищеварения. На основании различных исследований выяснилось, что ДЖПВ чаще всего сопутствует патология других органов и систем. Так например, на протяжении многих лет неизменный научный и практический интерес вызывала связь заболеваний желчных путей и сердечно-сосудистой системы. Еще в середине первой половины ХХ столетия основоположник клинического мышления С.П. Боткин указывал на взаимосвязь заболеваний желчевыводящих путей и сердца.

   Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - нарушения двигательной функции желчного пузыря и желчных путей из-за несогласованных, недостаточных или чрезмерных сокращений желчного пузыря и сфинктеров Одди (сфинктер большого дуоденального сосочка), Люткенса (сфинктер в шейке желчного пузыря) и Мирицци (сфинктер при слиянии правого и левого печеночных протоков). Неблагоприятные факторы способствовали «помолодению» данного заболевания, если раньше от ДЖВП страдали в основном люди старшего и среднего возраста, то теперь чаще встречаются пациенты молодого и детского возрастов.

 

 

Актуальность темы:

Данная тема актуальна, так как  ДЖВП прогрессирует. Статистические данные говорят сами за себя. Поэтому необходимо задуматься о том, чтобы максимально минимизировать факторы, способствующие этому заболеванию и организовать правильный сестринский уход за пациентами в стационаре.

Значение темы:

Ввиду высокой степени заболеваемости населения ДЖВП, необходимо знать и уметь выполнять манипуляции по устранению приоритетных и потенциальных проблем пациентов, а так же вести просветительскую работу среди населения для предупреждения и профилактики.

Цель работы:

-Изучить основные  причины возникновения, статистика заболеваемости, классификация;

- Изучить  методы исследования при заболевании  ДЖВП;

- Уметь правильно  организовать уход за пациентом  с заболеванием ДЖВП.

Данная курсовая работа включает в себя:

-Введение;

-Глава 1; Глава 2;

- Заключение;

- Список использованной литературы.

 

 

 

 

 

 

Глава 1.Дискенезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

 

1. Анатомия и физиология желчных путей и желчного пузыря.

 

   Жёлчный пузырь полый - орган пищеварительной системы, в котором накапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая печенью. Располагается на нижней поверхности правой доли печени и имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток   

В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы  и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Поступившая в двенадцатиперстную кишку, желчь участвует в процессах пищеварения.  

Сфинктер О́дди  - гладкая мышца, располагающаяся в фатеровом сосочке , находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы  в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в жёлчные и панкреатические протоки.  

Выход желчи в кишку происходит при активном сокращении стенок желчного пузыря и одновременном расслаблении сфинктера Одди. Основной гормональный регулятор холецистокинин вызывает расслабление сфинктера Одди и одновременно сокращение желчного пузыря. Гормон холецистокинин также имеет отношение к эмоциям страха. Нарушение его выработки или снижение рецепторной чувствительности может привести к дискоординации поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.  

Жёлчный пузырь исполняет роль резервуара, использование которого позволяет снабжать двенадцатиперстную кишку максимальным количеством жёлчи во время активной пищеварительной фазы, когда кишка наполняется частично переваренной в желудке пищей.

 

органов и систем. Мы предположили, что некоторые виды патологий могутсвязаны.

1.2 Понятие о заболевании дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих      путей: причины возникновения, классификация, типы.

Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение двигательной функции желчного пузыря и протоков. Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза.  Дискинезия проявляется не только гастроэнтерологическими симптомами, а влияет на общее качество жизни. Упадок сил, быстрая утомляемость, апатия, снижение полового влечения, плохой аппетит, беспокойный сон, нарушение менструального цикла у женщин — все это может быть последствиями данного заболевания. В будущем дискинезия может обернуться желчнокаменной болезнью (образование конкрементов камней в желчном пузыре и протоках), холицеститом, панкреатитом, сахарным диабетом, нарушением работы кишечника, стать причиной удаления желчного пузыря.

По статистике дискинезии составляют около 70 % заболеваний желчевыделительной системы. Предполагают, что дисфункции желчного пузыря более часто встречаются у женщин,что обусловлено это такими физиологическими процессами как беременность, наличие миомы (по мере своего роста вызывают сужение просвета желчевыводящих путей), применения гормональных контрацептивов. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15 %).

Выделяют первичные и вторичные причины нарушения опорожнения желчного пузыря.

К первичным факторам относятся:

• изменения гладкомышечных клеток желчного пузыря;
• снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;
• дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;
• увеличенное сопротивление пузырного протока.

Вторичными причинами являются:

• гормональные заболевания и состояния - беременность, соматостатинома, терапия соматостатином;
• послеоперационные состояния - резекция желудка, наложение анастомозов, ваготония;
• системные заболевания - диабет, цирротическая стадия хронических гепатитов, целиакия, миотония, дистрофия,
• воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие конкрементов.

 

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта:

По локализации:

- Дисфункция  желчного пузыря (по гипо или  гиперкинетическому типу)

- Дисфункция  сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди)

По этиологии:

- Первичные; - Вторичные.

По функциональному состоянию:

- Гиперфункция; - Гипофункция.

 

Гипокинетический тип дискенезии  наблюдается чаще у лиц с преобладанием тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. Характеризуется чувством распирания и постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье без четкой локализации, которые усиливаются после чрезмерных психоэмоциональных стрессов, а иногда и приема пищи. Болевой синдром при гипокинезе обусловлен преимущественным растяжением инфундибулярной части желчного пузыря. Этому способствует выделение антихолецистокинина, избыточное количество которого значительно снижает образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина. Снижение синтеза холецистокинина, являющегося холекинетическим агентом, еще более замедляет двигательную функцию желчного пузыря.

Гиперкинетический тип дискенезии наблюдается чаще у лиц с ваготонией и характеризуется периодически возникающей острой коликообразной, иногда весьма интенсивной болью в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо (напоминает печеночную колику) или, наоборот, в левую половину грудной клетки, область сердца (напоминает приступ стенокардии). Кардиальные проявления при заболеваниях желчного пузыря были описаны С.П. Боткиным как пузырно-кардиальный рефлекс (симптом Боткина). Боль, как правило, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки, носит кратковременный характер, не сопровождается повышением температуры тела, увеличением СОЭ и лейкоцитозом. Иногда приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника. Возможно возникновение у таких больных вазомоторного и нейровегетативного синдромов: потливость, тахикардия, гипотония, ощущение слабости, головная боль.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) –  характеризуется частичным нарушением проходимости протоков на уровне сфинктера и может иметь как органическую (структурную), так и функциональную (нарушение двигательной активности) природу и клинически проявляться нарушением оттока желчи и панкреатического сока. ДСО весьма часто проявляется у лиц, перенесших холецистэктомию. Большинство случаев так называемого постхолецистэктомического синдрома обусловлено именно развитием ДСО. По данным У. Лейшнера (2001), у 40% больных, которым проводится стандартная холецистэктомия по поводу камней желчного пузыря, после операции сохраняются клинические симптомы. У 40–45% больных причиной жалоб служат органические нарушения (стриктуры желчных путей, нераспознанные камни общего желчного протока, предшествующие заболевания желудочно–кишечного тракта и др.), у 55–60% – функциональные.Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Однако может отмечаться и его спазм. После удаления желчного пузыря даже умеренное сокращение сфинктера Одди может привести к существенному повышению давления во всем желчном тракте.

 

1.3Диагностика и методы исследования.

 

 Для наилучшего выбора  способа лечения необходимо произвести диагностику, а так же анализ анамнеза жизни и заболевания пациента.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, тошнота, рвота, утомляемость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).

Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами, принимал ли лекарственные препараты, работал ли на вредном производстве, проживал ли в экологически неблагополучных районах. 

Физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При  пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.     

Лабораторные методы исследования.

- Общий анализ  крови может не выявить отклонений  от нормы. При наличии воспалительных  заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов  — белых клеток крови), увеличение  скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови).

- Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).

- Биохимический  анализ крови. Определяется уровень  креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента – красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний).

- Липидограмма (анализ содержания липидов –  жироподобных веществ – в крови). Может выявить нарушения нормального  содержания различных липидов.

- Маркеры  вирусных гепатитов (признаки наличия  в организме вирусов, способных  повреждать печень).

- Исследование  кала на наличие плоских и  круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов).  

Инструментальные методы исследования.

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек.

- Ультразвуковое  исследование желчного пузыря  с пробным завтраком. После выполнения  ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей – гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей).

- Дуоденальное  зондирование. При этом исследовании  в двенадцатиперстную кишку через  нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически  через зонд берут порции желчи  для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др.