Технические нормы, устройство и организация работы операционного блока

Технические нормы, устройство и организация работы операционного блока

При организации  операционного  блока необходимо предусмотреть максимальное уменьшение опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану и создание наиболее благоприятной обстановки для производства операций. Для выполнения этих требований расположение, устройство, оборудование, содержание  и  использование операционного блока должны быть такими, чтобы предупреждалось  его загрязнение, обеспечивалась возможность эффективной уборки, исключался шум, была возможность сосредоточить все внимание на производстве операции и пр. Операционный блок должен располагаться изолированно от палат, а также вдали от входа и санитарных узлов хирургического отделения, что имеет особое значение для предупреждения его загрязнения. Естественный свет хотя и не может полностью обеспечить проведение операций, все же имеет большое значение. Естественное освещение необходимо не только для освещения операционного поля, но и главным образом для санации воздуха операционной; особо велико значение для этого прямых солнечных лучей. Если учесть это, то казалось бы более выгодным является расположение операционной с ориентацией окон на юг и юго-восток. Однако прямые солнечные лучи не только   способствуют уменьшению количества бактерий в воздухе операционной, но, отражаясь от блестящих стен, пола, от инструментов, затрудняют работу хирургов, и, кроме того, нагревая воздух в летние месяцы, делают производство операций почти невозможным как для персонала, так и для больных. Поэтому в настоящее время считается более правильным расположение операционной с ориентацией ее окон на север или северо-запад.

Необходимость строгого соблюдения асептики, сложность современных  оперативных вмешательств, при которых  нужны разнообразное оборудование, аппаратура и т. д., требует, помимо операционной, и ряда других помещений, соединенных  с ней в один операционный блок.

Даже в участковой больнице операционный блок должен состоять из операционной, предоперационной и автоклавно-стерилизационной, располагающихся рядом и соединенных между собой.

В зависимости от объема работы операционный блок имеет различную  площадь. С увеличением количества хирургических коек не только увеличивается  площадь операционного блока  и количество операционных, но и  выделение в нем комнат, имеющих  специальное назначение.

Различие в планировке и устройстве операционных блоков, как в СССР, так и за рубежом обычно определяется размерами лечебного учреждения, материальными его возможностями, а также объемом хирургической деятельности и характером ее специализации.

Однако можно отметить некоторые общие принципы в выделении  по.мещений операционного блока.

Наиболее целесообразно  все вспомогательные помещения  операционного блока в зависимости  от их назначения делить на следующие  четыре группы.

1. Помещения, предназначающиеся  для больного, доставленного для операции пли перенесшего операцию (комнаты для наркоза, для наложения гипса, для переливания крови, послеоперационная палата и др.).

2. Помещения для персонала,  участвующего в операции (комнаты  для переодевания, предоперационная  для мытья рук, комната старшей  операционной сестры, комната хирурга  и др.).

3. Помещения для оборудования (материальная, инструментальная, аппаратурная  и др.).

4. Производственные помещения  (автоклавная, стерилизационная, заготовительная и др.).

Кроме этих комнат, в операционном блоке нередко предусматривается  размещение рентгеновского кабинета, лаборатории, необходимых для экстренных вмешательств.

Операционные для гнойных  операций необходимо выделять отдельно в составе гнойных хирургических  отделений, а не в общем операционном блоке.

Чем меньше хирургическое  отделение, тем меньше требуется  дополнительных помещений в операционном блоке и тем больше существует возможностей объединить некоторые  из них, например сделать автоклавно-стерилизационную, материально-заготовительную, аппаратурно-инструментальную и т. д.

Часть из дополнительных помещений  операционного блока имеет значение для общехирургических операционных, некоторые же больше предназначены для специализированных операционных (например, для операций на костях). В крупных хирургических отделениях следует иметь несколько вспомогательных комнат:

1. Комната для обезболивания  в настоящее время, когда широко  пользуются сложными методами  обезболивания, требующими специальной  аппаратуры, выделяется во всех  крупных операционных блоках. Она  должна располагаться рядом с  операционной и соединяться с  ней дверью с тем, чтобы больного, после того как он заснет, легко  можно было доставить в операционную.

2. Послеоперационные палаты - две (для мужчин и женщин) - выделяются в крупных операционных  блоках с широким диапазоном  хирургической деятельности. В них  обычно оставляют на 1 - 2 суток  больных, перенесших особо тяжелые  операции и нуждающиеся в специальном  уходе и наблюдении хирурга.  При выделении послеоперационных  палат в операционном блоке  следует предусматривать обязательное  наличие специального штата ухаживающего  персонала для наблюдения за  находящимися в них больными. 

3. Комната (кабинет) для  переливания крови. Нередко перед или после операции у тяжелобольных встречается необходимость в переливании крови. Оставлять таких больных на операционном столе и задерживать дальнейшее производство операций нецелесообразно. Для этой цели в крупных операционных блоках выделяется специальная комната, в ней, кроме того, что производят переливание крови, можно хранить запасы консервированной крови в холодильнике.

4. Комната для наложения  гипсовых повязок выделяется  в операционных блоках хирургических  отделений, в которых часто  производятся операции на опорнодвигательном аппарате. Эти комнаты абсолютно необходимы в операционных блоках всех ортопедотравматологических учреждений.

Помещения для персонала, участвующего в операции:

а) Предоперационная обязательна во всех операционных блоках. В этой комнате происходит подготовка рук хирурга, ассистентов, операционных сестер. Нередко она используется для стерилизации инструментов. Располагается она перед входом в операционную.

б) Комната для переодевания персонала, участвующего в операции (хирург, ассистенты, операционные сестры), выделяется в каждом большом операционном блоке. В ней должны быть индивидуальные шкафы для снимаемой одежды и  ширма, за которой персонал переодевается  в специальную одежду. Отсутствие такой комнаты является большим  недостатком планировки операционного  блока и обычно приводит к грубым нарушениям содержания других помещений  блока и поведения персонала.

в) В больших операционных блоках необходимо выделять комнату  старшей операционной сестры, в которой  хранятся медикаменты, документация, материальные ценности и т. д.

Операционный блок. В состав операционного блока входят операционная (рис. 10), предоперационная, наркозная, стерили-зационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирургического отделения может быть несколько операционных. Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тщательно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол выстилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга.  
 
Отопление желательно паровое, с радиаторами, замурованными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль. Температура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22—24°С.  
Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет. Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегревают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют дополнительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга типа шахтерских лампочек. Они особенно необходимы при нейрохирургических операциях.  
Вентиляция. Операционная должна хорошо вентилироваться. Для этого лучше применять приточно-вытяжную вентиляцию с преобладанием притока. Идеальным следует признать специальные кондиционеры, которые не только охлаждают, обогревают, увлажняют, но и стерилизуют воздух.  
Оборудование. Аппаратура и меблировка операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придавать больному любое необходимое при операции положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязочный материал, инструментального столика для хирурга, термокоагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и анестезиологической аппаратуры. Желательно, чтобы кислородные баллоны и баллоны с наркотическими газами были вынесены из операционной. Подача газа должна осуществляться по особым трубопроводам. 
Уборка операционной. Различают: 1) текущую уборку — в процессе операции подбирают упавшие на пол шарики, вытирают запачканный кровью пол, после окончания операции удаляют содержимое тазиков, испачканное кровью, загрязненное белье и т. д.; 2) заключительную уборку — после окончания операционного дня тщательно моют пол и мебель, стены протирают на высоту человеческого роста; 3) генеральную уборку— один раз в неделю производят механическую и химическую обработку (дезинфекция) потолка, стен, пола, окон; 4) предварительную уборку — перед началом каждого операционного дня протирают горизонтальные поверхности, собирая влажной тряпкой осевшую за ночь пыль.  
Уборку операционной производят только влажным способом при помощи растворов, в которые входят различные дезинфицирующие вещества (например, смесь 50 г соды, 50 г зеленого мыла и 150 г лизола на ведро горячей воды). В другом ведре должны быть чистая горячая вода и мыло. Можно использовать диоцид в разведении 1:1000. После обработки химическими веществами стены, потолок, пол обмывают теплой водой из шланга. После окончания уборки всю мебель, стены и пол протирают чистой тряпкой. После уборки на 6—8 ч включают бактерицидные лампы (БУВ-15, БУВ-30 П, БУВ-30).  
Предоперационная комната предназначена для подготовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы.  
Наркозная комната — это обычно специальное помещение, где хранятся наркозная аппаратура, медикаментозные средства, применяемые анестезиологом, документация. Иногда в этой комнате проводят начальные этапы наркоза, а затем доставляют больного в операционную.  
Стерилизационная, или автоклавная, комна-т а отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов.  
Инструментальная комната предназначена для хранения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах.  
Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного материала. В ней хранятся запасы спирта, эфира и других медикаментов.  
Перевязочные. Требования к перевязочной предъявляются такие же, как к операционной (светлая комната, стены которой выкрашены масляной краской или облицованы плиткой). Температура в перевязочной поддерживается не ниже 18°С. Оборудование перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инструментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, контейнер для снятых повязок, шкаф для инструментов и лекарственных средств. Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в соседней комнате. В перевязочной должна быть обеспечена центральная подача холодной и горячей воды.  
В перевязочной необходимо поддерживать идеальную чистоту. Стол для инструментария и перевязочного материала накрывают так же, как в операционной. Инструменты и перевязочный материал подают корнцангом. Перевязку производят только при помощи инструмента. Необходимо вначале делать чистые перевязки (раны без гнойного загрязнения) и в последнюю очередь перевязки у «гнойных» больных. В конце рабочего дня производят влажную уборку перевязочной и ультрафиолетовое облучение воздуха. При крупных отделениях имеются две перевязочные— для «чистых» и «гнойных» больных.  
Палаты. В хирургическом отделении должны быть просторные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах от 18 до 20°С. Мебель должна иметь гладкую поверхность. Обычно ее покрывают светлой эмалевой краской, легко поддающейся обработке. Кровати расставляют с таким расчетом, чтобы к больным можно было подойти со всех сторон. Обязательно выделяют послеоперационные палаты, где больные находятся в первые дни после операции. Если в больнице нет специального гнойного отделения, то должны быть гнойные палаты.  
Помимо перечисленных помещений, в хирургическом или травматологическом отделениях следует выделить специальную комнату для производства медицинских процедур — процедурную, где выполняют инъекции, пункции полостей, введение постоянных катетеров для длительного введения лекарственных веществ и т. д.  
Для наиболее тяжелых послеоперационных больных в хирургическом стационаре оборудуют палату или отделение интенсивной терапии со специальной аппаратурой, необходимой для возможных реанимационных мероприятий. У послеоперационных больных устанавливается круглосуточный сестринский пост.  
Умирающих больных помещают в специальную комнату — изолятор.