Шпаргалка по "Медецине"

1 вопрос

Доношенный  и недоношенный ребенок. Понятие зрелости  и незрелости. Пограничные  состояния новорожденных.

Зрелость плода  – это такое состояние новорожденного, которое характеризуется готовностью  органов и систем к обеспечению  его внешнего существования. Зрелость устанавливается по комплексу внешних признаков (пропорции тела, развитие подкожной жировой клетчатки, состояние костей черепа, опущение яичек в мошонку, прикрытие малых половых губ большими и т. д.). Зрелым плод считается при следующих показателях: масса тела составляет 2600–5000 г, а рост 48–54 см.

Новорожденный незрелый – это обычно недоношенный ребенок, редко доношенный, но находившийся при неблагоприятных внутриутробных условиях. Незрелый ребенок имеет  недостаточно зрелые функциональные системы для поддержания его нормальной жизнедеятельности во внеутробных условиях жизни.

Чаще к незрелым новорожденным относятся недоношенные дети, развитые соответственно сроку  гестации, но не готовые к жизнедеятельности  во внешней среде.

Для преждевременно родившихся (незрелых детей) характерны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик и писк, недоразвитие или отсутствие глотательного, сосательного рефлексов, несовершенство терморегуляции. Внешний вид у такого ребенка обычно такой: телосложение непропорциональное, нижние конечности и шея короткая, голова относительно большая, лицевой череп больше преобладает, чем мозговой.

Главным критерием доношенности ребенка (или недоношенности) по современным представлениям является продолжительность внутриутробного развития плода (ранее основным мерилом этого состояния были данные о массе тела ребёнка при рождении). Доношенным считается ребёнок, родившийся при сроке беременности не менее 38 недель.

Масса тела доношенных новорождённых колеблется от 2500 до 4000г, составляя в среднем 3300—3700г. У девочек она при рождении на 200—300г меньше, чем у мальчиков. Новорождённый ребенок с массой тела 4000г и более считаются крупновесными и относятся к группе риска в связи с возможностью развития у них осложнений при родах и в послеродовом периоде. Все новорождённые в первые дни жизни теряют в среднем 200— 300г своей массы тела. Это так называемая физиологическая убыль массы, связанная с потерей жидкости и части энергетических запасов (в частности, глюкозы), к быстрому восстановлению которых ребёнок ещё не готов. К 7—10-му дню жизни эта потеря компенсируется. На первом месяце жизни прибавка массы тела ребёнка составляет до 600г и более. По данным некоторых учёных, кормление детей сразу после родов способно предотвратить потерю веса в первые дни жизни.

Не менее важным критерием доношенности новорождённого ребенка является длина тела при рождении. Она колеблется в пределах 48—58 см, составляя в среднем 52—53 см (у девочек обычно на 1—2 см меньше, чем у мальчиков).

Окружность головы и груди ребенка составляет в среднем 34—35 см (у девочек на 0,5—0,7 см меньше).

Здоровый доношенный новорождённый ребенок имеет гладкую, эластичную кожу розового цвета, покрытую во многих местах творожистой, так называемой, родовой смазкой. Потовые железы кожи, ещё слабо развитые при рождении, в дальнейшем предохраняют ребёнка от перегревания, сальные железы благодаря своему секрету делают кожу эластичной, мягкой, бархатистой, предохраняя её от высыхания и образования трещин. Важным свойством кожи и слизистых оболочек новорождённого является способность выделять защитные противомикробные вещества, в частности лизоцим. Больше их выделяется, если кожа чистая, когда её поры не закрыты собственными продуктами обмена и элементами внешней среды. Чистая и неповреждённая кожа лучше защищает ребёнка от многих болезнетворных микробов.

Крик доношенного новорождённого ребенка громкий, мышечный тонус хороший, движения активные. У него достаточно хорошо выражены основные физиологические рефлексы. Сразу после рождения ребёнок может не только сосать (сосательный рефлекс) и глотать (глотательный рефлекс), но и обладает целым комплексом врождённых двигательных рефлексов (хватательный, опорный, шаговый, плавательный, рефлекс ползания и др.).

Температура тела у различных детей устанавливается в диапазоне от 35° с десятыми до почти 37°, чаще всего в пределах 36. В течение суток она может несколько колебаться, что соответствует биоритмам жизнедеятельности различных органов и систем организма ребенка. Так, утром температура тела несколько ниже, чем к вечеру. Однако у одного и того же ребёнка в течение суток она не должна, как правило, отклоняться на 0,5—0,7 градуса.

У доношенного ребёнка на голове имеются большой и малый роднички — участки неплотного соединения костей черепа, которые по мере роста ребёнка постепенно закрываются костной тканью.

В период новорождённости чётко прослеживается становление и совершенствование органов чувств ребёнка, некоторые из них в это время развиты уже вполне удовлетворительно. Так, у доношенного ребёнка уже на первой неделе жизни обнаруживается выраженная функция, вкусового аппарата. Он поразному реагирует на вкусовые ощущения. Более сладкая пища, как правило, вызывает положительные эмоции: ребёнок успокаивается, облизывает губы, легче глотает и даже обнаруживает привыкание к сладкому. В то же время горькое, кислое или солёное (даваемое, например, в виде лекарств) вызывает беспокойство, крик, протест в виде отказа от сосания и глотания.

Реакции или  состояния, отражающие процессы приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию называют переходными состояниями новорожденных. Они возникают на границе внутриутробного и внеутробного периодов и являются гранью между нормой и патологией, т. е. они являются физиологичными для новорожденных, но при определенных условиях (дефекты ухода, вскармливания, различные заболевания) могут становиться патологическими, т. е. пограничные состояния могут предрасполагать к заболеваниям. В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций:

I — первые 30 мин жизни (острая респираторно-гемодинамическая  адаптация);

II — 1–6 ч  (стабилизация и синхронизация  основных функциональных систем);

III — 3–4-е  сутки (напряженная метаболическая  адаптация).

К пограничным состояниям периода новорожденности относятся:

Что представляют собой переходные состояния новорожденных?

У новорожденных  детей адаптация к внеутробным  условиям жизни проявляется рядом  изменений, характеризующихся как  переходные, физиологические. К ним относятся: физиологическая убыль тела; физиологическая эритема кожи, шелушение, токсическая эритема, физиологическая желтуха; гормональный или половой криз: нагрубание молочных желез, метроррагия и др.

Как проявляется физиологическая убыль массы тела?

Физиологическая убыль массы тела развивается, главным  образом, вследствие голодания в  первые дни жизни. Максимальная убыль  массы наблюдается на 3- 4-й день жизни и обычно не превышает 6 % от первоначальной массы (максимум 10 %). Первоначальная масса тела восстанавливается у половины новорожденных к б-7-му дню жизни, у 78-85 % - к 10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. Недоношенные (Ш- IV степени) и родившиеся с крупной массой тела, а также больные дети медленнее восстанавливают первоначальную массу тела.

Как проявляется физиологическая аритема кожи?

Физиологическая эритема отмечается практически  у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться  до 2-3 недель. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется.

Токсическая эритема  встречается у 20-30 % новорожденных  и возникает на 2-5-й день жизни: ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Сыпь бесследно исчезает в течение нескольких дней. Лечение не требуется.

Как проявляется физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха наблюдается у 60-70 % новорожденных. Желтушное окрашивание кожи появляется на 2-3-й день жизни, к 4-5-му дню оно усиливается, к концу недели или в середине 2-й недели исчезает. При этом состояние ребенка не страдает, цвет мочи и кала не изменяется.

Желтуха, сохраняющаяся  у новорожденного более 2 недель или усиливающаяся - признак патологии. Появление желтухи, независимо от выраженности, у ребенка после выписки из роддома всегда является признаком тяжелого заболевания. В таких случаях медицинская сестра должна в тот же день показать ребенка врачу (вызов врача на дом, направление и доставка ребенка в больницу - в зависимости от обстоятельств).

Что представляет собой гормональный криз у новорожденных?

Гормональный  криз включает в себя состояния, наблюдающиеся  у 2/з всех новорожденных, особенно у  девочек. К ним относятся: нагрубание молочных желез, кровотечение из влагалища и отеки наружных половых органов. Нагрубание желез (физиологическая мастопа-тия) начинается на 3-4-й день жизни и максимально увеличивается на 7-10-й день, затем оно постепенно уменьшается и к концу месяца исчезает. Увеличение молочных желез всегда симметрично, кожа над увеличенной железой не изменена. Иногда возможно выделение содержимого беловатого цвета, по составу близкого к молозиву. Лечение не требуется, но при очень сильном нагрубании можно порекомендовать теплую стерильную повязку или компресс с камфорным маслом для предохранения от раздражения.

Кровотечения  из влагалища (метроррагия) возникают  обычно на 5-8-й день жизни у  девочек. Длительность вагинального кровотечения 1-3 дня, объем 0,5-1 мл. Лечение не требуется.

Отеки наружных половых органов держатся 1-2 недели, иногда дольше, проходят самостоятельно, без лечения.  

Вопрос 2

Требование  к детской одежде и обуви. Стирка детского белья

Одежда и обувь  используются для поддержания постоянной температуры тела ребенка, для защиты его от холода, неблагоприятного влияния солнца, ветра, дождя, снега и т. д. Они защищают кожу от механических, химических, термических и других повреждений, предохраняют поверхность тела от пыли и микроорганизмов. 
Одежда для детей имеет большое значение, так как растущий организм ребенка, вследствие несовершенства функций центральной нервной системы и терморегуляции, более подвержен влиянию неблагоприятных условий окружающей среды. 
Теплозащитные свойства одежды зависят от ее покроя, количества слоев и от качества ткани, из которой она сшита. Сама одежда не греет, но между нею и телом, а также в порах ткани находится воздух, являющийся плохим проводником тепла. Чем больше воздуха в ткани, тем меньше ее теплопроводность. Большими теплоизоляционными свойствами обладают мягкие, рыхлые ткани: шерсть, мех, ватин, вельвет, трикотаж. Они обладают еще и хорошей воздухопроницаемостью, обеспечивающей смену воздуха между одеждой и телом. Из этих тканей шьют одежду для холодного времени года. 
Для летней одежды используются гладкие хлопчатобумажные ткани: ситец, сатин, бязь и т. д. Они обладают хорошей гигроскопичностью, т. е. быстро впитывают и постепенно испаряют влагу, а это в жаркое время года способствует охлаждению тела. 
Ткани из синтетических волокон (капрон, нейлон) обладают плохой воздухопроницаемостью, почти совсем не впитывают влагу, поэтому для пошива детской одежды их применять не следует. 
Одежда из водоотталкивающих, прорезиненных или кожаных тканей удобна в прохладную сырую погоду. В теплое время года одевать ребенку такую одежду не рекомендуется, так как она задерживает испарение влаги из-за плохой гигроскопичности и воздухопроницаемости, что способствует перегреванию тела. 
Одежда детей должна соответствовать возрасту и полу, периоду года и погоде, росту и пропорциям тела. Она не должна стеснять движений, мешать свободному дыханию, кровообращению. 
Покрой платьев для детей, предназначенных на каждый день, должен быть простым, без лишних украшений, узких манжет. Одежда для прогулок должна обладать хорошими теплозащитными свойствами, а конструкция ее — обеспечивать возможно большую герметичность, исключающую поступление холодного воздуха через воротники, рукава, застежки. 
Детская обувь должна быть удобной, мягкой, иметь эластичную подошву, широкий носок и каблук высотой 2—3 см (обувь  без каблука способствует развитию плоскостопия). 
Тесная обувь может привести к изменению формы стопы и нижних конечностей ребенка, к образованию мозолей. Такая обувь ускоряет охлаждение ног в холодный период года в связи с застоем крови из-за сдавления кровеносных сосудов. Слишком свободная обувь затрудняет движения детей, вызывает потертость нижних конечностей. Резиновая и лакированная обувь обладает плохой воздухопроницаемостью и гигроскопичностью, поэтому для повседневной носки не рекомендуется, так как при этом возможно образование опрелости нижних конечностей. 
В летнее время года детям рекомендуется носить парусиновую обувь, а зимой — утепленную суконную или кожаную обувь. 
При носке одежда детей загрязняется, ткань пропитывается потом и кожным салом, в ней увеличивается количество микроорганизмов. Поэтому загрязненную одежду нужно своевременно чистить и простирывать.

Стирать все  вещи малыша необходимо только специальным  детским порошком. Такие порошки гипоаллергенны, изготовлены из натуральных компонентов и при полоскании не остаются в волокнах ткани. В помощь родителям для стирки вещей малыша сейчас в продаже существует множество специализированных стиральных порошков и несколько видов детского мыла. Перед стиркой обязательно прочитайте инструкцию по применению порошка и ознакомьтесь с этикетками на одежде.

Ни в коем случае нельзя стирать детские вещи для новорожденного вместе со всеми  с остальными. Формируйте две отдельные  стирки, здоровье ребенка дороже сэкономленного времени.

Все новые вещи, перед тем как одеть на новорожденного, необходимо обязательно постирать.

Загружая детские  вещи в машинку, ставьте как минимум, режим двойного полоскания. Не стоит  так же злоупотреблять отжимом —  он должен только слегка отжимать нежные детские вещички, не деформируя их.

Не используйте  всевозможные отдушки, ополаскиватели и крахмал.

Для основной стирки используйте режим 40-60 градусов, постельное и нательное белье по возможности  желательно так же кипятить. Если по каким-либо причинам у вас отсутствует возможность кипятить, применяйте 90 градусный режим в автоматической стиральной машине, который эквивалентен кипячению.

Отстирывать пятна  желательно сначала вручную обыкновенным мылом, а не новомодными отбеливателями, и только после этого кидать в общую стирку.

После стирки детскую  одежду надо просушить в проветриваемом помещении и прогладить с двух сторон 

Вопрос 3

Виды  вскармливания грудных  детей. Преимущества грудного вскармливания.

Без сбалансированного питания ребенка не происходит нормального роста, морфологического и функционального созревания различных органов и систем, физического и нервно-психического развития, развития иммунной системы, адекватных поведенческих реакций, т.е. всего того, что входит в понятие здоровья. За последние годы существенно изменились подходы к вскармливанию детей раннего возраста. Особенно это относится к детям первого года жизни, характеризующимся интенсивным ростом и развитием и являющимся наиболее критическим периодом жизни. А так как относительно ограничены возможности ферментативных систем желудочно-кишечного тракта, то и велики требования не только к количеству, но и химическому составу поступающих пластических пищевых веществ. Он должен соответствовать физиологическим особенностям желудочно-кишечного тракта и уровню обменных процессов.