Шпаргалка по "Медецине"

Все это послужило  основанием для пересмотра сложившегося ранее отношения к вскармливанию  ребенка женским молоком, сроков коррекции питания и введения прикорма. Появление в настоящее время адаптированных смесей для детского питания высокого качества позволило наиболее рационально подойти и к искусственному вскармливанию. Пересмотрен также питьевой режим и режим вскармливания.

Три основных вида вскармливания используется на первом году жизни ребенка: естественное, искусственное, смешанное.

Естественное вскармливание — вид вскармливания, когда ребенок первые 4-4,5 месяца получает женское молоко в полном суточном объеме или его доля составляет не менее 80%.

Искусственное вскармливание представляет собой вид вскармливания, при котором ребенок получает только молочные смеси или доля женского молока в суточном объеме питания составляет менее 20%.

Смешанное вскармливание предусматривает сочетание женского молока в объеме менее 80%, но более 20% от суточной нормы питания ребенка с докормом молочными смесями.

Педиатры всего  мира все более убеждаются в необходимости  естественного вскармливания для  правильного роста и развития ребенка первого года жизни. Это  связано с биологическими характеристиками женского молока. Оно обладает оптимальным и сбалансированным составом, высокой усвояемостью, широким спектром биологически активных веществ — ферментов, гормонов, антител и др. Наличие бифидогенных факторов обеспечивает формирование нормального биоценоза кишечника. При естественном вскармливании снижается риск развития аллергических состояний.

Кроме того, психоэмоциональный контакт между матерью и ребенком во время кормления оказывает  благоприятное воздействие на формирование в дальнейшем у ребенка поведенческих реакций и влияет на его интеллектуальное развитие. В связи с этим женское молоко можно рассматривать как «золотой стандарт», единственно незаменимый продукт, созданный самой природой для вскармливания детей первого года жизни.

Естественное вскармливание

Грудное вскармливание  бывает успешным лишь тогда, когда мать уверена, что именно она может  дать своему ребенку все необходимое  и для этого она предпринимает  все, чтобы сохранить лактацию. Кормящим матерям необходимо объяснить, как  подготовиться к лактации поддерживать ее. При этом акцент должен быть сделан, в первую очередь, на необходимость сбалансированного питания.

 случае невозможности  кормления ребенка грудью (госпитализация, выход на работу, причины, связанные  со строением груди, и пороки  развития ребенка) кормления следует продолжить сцеженным молоком. Сцеживание производят в соответствии с графиком кормлений в пластмассовые или стеклянные бутылочки, предварительно простелиризованные или в стерильные пакеты для сбора грудного молока. Грудное молоко хранится в холодильнике в течение 12 часов. По истечении этого времени молоко необходимо пастеризовать, при этом срок хранения молока увеличивается до 24 часов. Для хранения грудного молока можно использовать также морозильную камеру, при этом срок хранения может достигать 6 месяцев, а при температуре -20С — до 1 года. Перед кормлением бутылочку с молоком подогревают на водяной бане или под струей теплой воды до температуры 36,5-37С. После чего ее интенсивно встряхивают и перемешивают до получения однородности.

В последнее  время появилось много сторонников  свободного вскармливания детей. Свободное  вскармливание, в том числе, рекомендовано  ВОЗ. Однако наблюдения показывают, что  этот метод имеет ряд недостатков: невозможность контролировать объем  кормления, сцеживать молоко после кормления, что может привести к снижению лактации, беспокойство ребенка, неконтролируемая прибавка массы тела ребенка, особенно в первые месяцы. Этот метод оправдан лишь первые 10-14 дней жизни ребенка.

В последующем  младенец сам устанавливает индивидуальный режим кормлений, который, в зависимости от степени адаптации ребенка, может составлять от 6 до 8 раз в сутки. Однако практически все дети предпочитают при этом не соблюдать длительный ночной перерыв.

Для расчета объема пищи используется несколько методов:

Расчет  питания первые 10 дней жизни ребенка  производится по формуле Филькенштейна: объем кормления составляет 10хn, где n — число дней.

Объемный. Используется для расчета питания детей старше 10 дней. При этом учитывается фактическая масса тела. Ребенок от 10 дней до 2-х месяцев должен получать 1/5 часть от своего веса, от 2 до 4-х месяцев — 1/6, 4-5 месяцев — 1/7 часть массы тела, но не более 1 литра. Объем питания, равный 1 литру — суточный объем для ребенка старше 5 месяцев.

По формуле Шкарина. Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель вычитают 50 мл, а на каждый месяц после 2-х прибавляют 50 мл.

Грудное молоко является наиболее оптимальным  для питания детей первых 4-5 месяцев жизни, но оно не может обеспечить растущий организм необходимыми витаминами и микроэлементами. Поэтому по мере взросления ребенка необходимо проводить коррекцию питания, вводя в рацион питания ребенка соки, овощные, фруктовые пюре. Это является основой правильного его развития, профилактики рахита, железодефицитных состояний, дисфункции пищеварительного тракта.

Смешанное и искусственное вскармливание

На смешанное  и искусственное вскармливание  следует переходить только в случаях, когда не удалось сохранить в достаточном объеме лактацию или по медицинским показаниям, как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

В настоящее  время создано много адаптированных молочных смесей, как пресных, так  и кисломолочных, сухих и жидких. Наибольшее распространение получили смеси от 0 до 12 месяцев жизни. Однако по современным данным при выборе той или иной смеси следует придерживаться возраста. Наиболее оптимальными для питания первого полугодия жизни являются смеси, в названии которых присутствует цифра «1» (Лазана Даурмильх 1). Эти смеси максимально приближены к женскому молоку, что, безусловно, способствует оптимальному росту и развитию ребенка

По достижении ребенком возраста 5-6 месяцев следует  переходить на смеси, в названии которых  стоит цифра «2» (Лазана Фольгемильх 2, Лазана Фольгемильх 3)   или имеется запись о том, что данная смесь рекомендуется для кормления детей, начиная с 5-6 месяцев. Содержание белка и энергетическая ценность таких смесей выше, что соответствует возросшим потребностям организма. 
При выборе смеси следует учитывать:

• возраст ребенка. В первые 2 — 3 недели следует использовать для питания ребенка пресные смеси. В последующем в рационе питания могут присутствовать и кисломолочные смеси в соотношении 50:50;
• степень адаптированности смеси. Чем меньше возраст ребенка, тем в большей степени он нуждается в максимально адаптированных смесях;
• индивидуальную переносимость смеси

 

Вопрос 4

Рахит: Причины, симптомы, профилактика, последствия

Рахит - это заболевание, которое характерно для детей раннего возраста. Рахит  возникает при недостаточном  поступлении в организм витаминов  группы Д. Данная группа веществ способствует поддержанию равновесия кальция и фосфора, что необходимо для полноценного развития костной ткани и работы нервной системы.

Причины возникновения рахита

Недостаточное количество солнца, одна из многих причин возникновения этого заболевания. Витамин Д начинает вырабатываться под действием ультрафиолетовых лучей, но осенью и зимой, особенно в городских условиях солнца мало, что приводит к недостаточному образованию витаминов группы Д.

Заболевания мамы во время беременности, гестоз, тяжелые роды, искусственное вскармливание, поздние введение прикормов, большое количество каш в рационе (вещества, содержащиеся в злаках, тормозят всасывание в кишечнике кальция), всё это является предрасполагающими факторами к возникновению рахита. Недоношенные дети также больше подвержены этому заболеванию. К предрасполагающим факторам дополнительно относят: экологические факторы, недостаточная двигательная активность (снижается кровоснабжение в костях), и другие заболевания ребёнка.

Симптомы  рахита

Рахит разделяют на несколько периодов:

• начальный период
• период разгара
• период реконвалесценции
• остаточные явления

По течению  рахит может быть острый, подострый  и рецидивирующий, или волнообразный. По степени тяжести рахит делится  на лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Начальный период обычно возникает у детей в возрасте 2 - 4 месяцев. У недоношенных детей симптомы могут появиться на 2-3 неделе жизни. У малыша появляются симптомы поражения центральной нервной системы и вегетативные изменения. Ребёнок становится беспокойным, капризным, вздрагивает при громких звуках, реагирует на яркий свет. Отмечается нарушение сна. Появляется потливость, особенно головы, на затылке появляется облысение. Через 2-3 недели отмечается размягчение костей черепа, снижение тонуса мышц. Этот период может длиться от недели до месяца и затем переходит в следующий период.

Для периода  разгара характерны изменения со стороны костной системы. Усиливаются  изменения, начавшиеся в предыдущем периоде. Появляется ассиметричность  формы головы, увеличивается лобная кость, уплощается затылок. Начинает изменяться грудная клетка, в местах перехода костной ткани в хрящевую появляются уплотнения, происходит деформация нижних конечностей и т. д.

Во время  периода реконвалесценции происходит постепенное выздоровление. Остаточные явления в виде деформации костей могут остаться и во взрослом возрасте.

Лечение рахита

При лечении  данного заболевания необходимо назначение медикаментозных препаратов, таких как витамины группы Д и  препараты кальция. Подбор осуществляет врач. Так же огромную роль играют неспецифические методы лечения. Необходима организация правильного режима дня, длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, прогулки в любое время года не менее 2 часов в день, правильное рациональное питание. Полезны массаж и лечебная гимнастика, В период реконвалесценции очень полезны солнечные, морские, хвойные, солевые ванны, УФО.

Профилактика  рахита

Этого заболевания легко можно избежать. Для этого ещё беременной женщине  следует следить за своим питанием и здоровьем (предупреждение рождения недоношенного малыша), соблюдением правильного режима дня. Для новорожденного желательно естественное вскармливание, необходимо своевременное введение прикормов, малышу нужны прогулки, массаж, гимнастика. Кормящей маме также стоит позаботиться о своём питании, следует помнить, что все необходимые вещества малыш получает с грудным молоком. Также врачом назначаются препараты витаминов группы Д в профилактических дозах.

Лечение рахита необходимо осуществлять строго под контролем врача, так как  имеется риск возникновения гипервитаминоза Д. Вот основные признаки данного процесса: у ребенка отмечаются тошнота, рвота, мышечные судороги. При возникновении этих симптомов необходимо срочное обращение к лечащему врачу.

Соблюдая  все меры профилактики, Ваш малыш  будет здоровым и сможет избежать этого неприятного заболевания. 

5 вопрос

Профилактика  кариеса. Правила  ухода за полостью рта. Требования к  зубным щеткам и пастам.

Кариес у детей раннего возраста становится сегодня весьма распространенной патологией. Преимущественно заболевание развивается у детей2-3 лет, но встречаются также случаи кариозных поражений у детей младше 2 лет. Кариес первоначально формируется на молочных резцах верхней челюсти и на жевательной поверхности коренных зубов. Однако ввиду значительной чувствительности молочных зубов ранний детский кариес протекает весьма стремительно и в короткие сроки способен поразить весь зубной ряд в порядке прорезывания зубов.

Причины кариеса у детей

• патологическая беременность (различные заболевания, токсикоз, прием лекарственных средств);
• частое использование соски-пустышки с медом или сладкими сиропами;
• чрезмерное употребление продуктов, содержащих кислоты, углеводы, красители;
• недостаток микроэлементов и витаминов в рационе ребенка;
• инфекционные заболевания в раннем детстве.

Инфицирование ребенка кариесогенными бактериями может произойти от общающихся с ним людей: матери, сверстников и пр. — притом еще до того, как зубы прорежутся. Поэтому контактирующим с маленьким ребенком необходимо поддерживать тщательную гигиену полости рта и не следует, например, облизывать соску или ложку перед тем, как дать ее малышу.