Шпаргалка по "Медецине"

Вопрос 20

Скарлатина: возбудители, симптомы, осложнения, профилактика. Противоэпидемические мероприятия в  ДОУ.

Скарлатина - это острое инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем. Сегодня его разрешено лечить в домашних условиях. А поэтому родители должны быть хорошо знакомы с проявлениями болезни и с ее течением. Ведь если они будут точно выполнять назначения врача и правильно ухаживать за ребенком, то это будет способствовать его быстрейшему выздоровлению.  
        Как правило, скарлатина начинается остро, и мама может даже с точностью до одного часа сказать, когда ребенок заболел. Резко поднимается температура, часто до 39° одновременно малыш жалуется на боль при глотании. О том, что это именно скарлатина, а не какое-то другое заболевание, обычно бывает, как говорится, написано на лице: контрастно выделяются алые щеки и бледный носогубный треугольник. В первые два дня болезни язык густо обожжен, затем с краев и кончика он очищается и становится малиновым с ярко выраженными сосочками. Кожа на лице и туловище ребенка сухая, часто его беспокоит зуд. В первый-второй день болезни появляется скарлатинозная сыпь: мелкоточечная розовая - на шее, на груди, на руках и ногах, более густая - на сгибательных поверхностях в складках кожи (локтевые сгибы, подколенные и паховые области).

Если ребенок  широко откроет рот, то вы легко можете увидеть яркую красноту в горле - на мягком небе, миндалинах, дужках. Так  называемый "пылающий зев" - тоже одна из особенностей скарлатины: не случайно английское слово "scarlet" переводится на русский язык как "багряно-красный". При более тяжелых формах может быть рвота.  
        Если вызванный вами врач поставит диагноз "скарлатина" и в зависимости от тяжести состояния назначит ребенку лечение и режим, то для успешного выздоровления очень важно соблюдать все эти предписания.  
        Заболевшего ребенка обязательно надо изолировать от окружающих, особенно от детей. Лучше всего поместить его в отдельную комнату и выделить при этом персональную посуду. Очень полезно частое питье - компоты, клюквенный морс, чай с лимоном, отвар шиповника, а также фрукты, содержащие витамин С (цитрусовые, киви, черная смородина).  
        В первую неделю пища должна быть молочно-растительная (кефир, йогурт, творог, каши). Хорошо, если мама, ухаживающая за больным ребенком, при общении с ним будет надевать маску (марлевую повязку), полоскать горло, принимать аскорбиновую кислоту - все эти профилактические меры уберегут он инфекции ее саму.  
        Что же касается применения лекарств, то при очень легкой форме скарлатины врач может и не назначать антибиотики. Но все же лучше, если ребенок с первого-второго дня получает или пенициллин в инъекции, или пенициллин или эритромицин в таблетках - так он быстрее освобождается от стрептококка и становится не опасным для окружающих.  
        При правильном лечении и уходе больной выздоравливает к 7-10 дню. Однако посещать детский сад или школу ребенок может только через 12 дней после выздоровления, т.е. через 21 день от начала болезни. Перед выпиской нужно сделать общий анализ крови и анализ мочи, которые помогут выявить нежелательные последствия.  
        Характерные для скарлатины осложнения - это гнойное воспаление среднего уха, воспаление лимфатических узлов, стоматит, аллергическое заболевание почек - нефрит, воспаление суставов - артрит. Но хотим успокоить родителей: в настоящее время осложнения при скарлатине возникают крайне редко.  
        Многих интересует, можно ли заболеть скарлатиной повторно. На этот вопрос нет однозначного ответа. Дело в том, что возбудителем скарлатины является В-гемолитический стрептококк. И хотя стрептококков в природе существует много типов, все они выделяют одинаковый токсин. Поэтому в организме ребенка в ответ на появление токсина стрептококка вырабатывается антитоксический иммунитет разной напряженности. Если напряженность иммунитета у человека, перенесшего скарлатину, высокая, то он ей больше не заболеет. Но если напряженность антитоксического иммунитета организма слабая, то есть вероятность перенести скарлатину повторно.

Человечество  знакомо со скарлатиной уже более  четырех столетий. Несмотря на это, она по-прежнему остается одним из "узких мест" современной педиатрии

Что является причиной болезни? 
    Скарлатина – острое инфекционное заболевание, которое вызывается особым видом микроорганизмов, относящихся к стрептококкам, – так называемым бета-гемолитическим стрептококком группы А. Он вызывает гемолиз, то есть разрушает эритроциты, красные клетки крови. Кроме того, с этим стрептококком сопряжены структурные и трофические изменения тканей, как правило, слизистой оболочки ротоглотки. Большую опасность представляют и токсины, которые выделяет микроб, попадая в организм человека. 
    В подавляющем большинстве случаев стрептококк передается воздушно-капельным путем: с микробами, которые находятся в воздухе, выдыхаемом больным. Весной и осенью, когда воздух насыщен водяными парами и микробам легче перемещаться в пространстве, заболеваемость скарлатиной выше. Кроме того, осенью дети возвращаются в школу, а в коллективе инфекция, естественно, собирает больше жертв. Опасность заразиться наиболее высока в первую неделю заболевания.

Почему скарлатиной болеют в основном дети? 
    Потому что мы приобретаем естественную защиту от болезни с годами, постоянно контактируя со стрептококками (в том числе и теми, которые вызывают скарлатину).Надо сказать, что на первом году жизни дети, как и взрослые, надежно защищены от скарлатины антителами, которые получают от матери. Впоследствии их активность ослабевает. Повторное заражение скарлатиной, которая как будто должна оставлять стойкий иммунитет, в последнее время встречается все чаще. Видимо, это происходит из-за активной терапии: возбудитель нейтрализуется так быстро, что иммунитет не успевает сформироваться.

Можно ли распознать скарлатину самостоятельно? 
    Если заболевание протекает типично, да. Для скарлатины характерно быстрое и почти одновременное развитие всех ее основных симптомов. Резко выражена интоксикация, которая проявляется слабостью, быстрым повышением температуры, головной болью, тошнотой и даже рвотой. Начинает беспокоить боль в горле, особенно при глотании. Под нижней челюстью и на шее нередко прощупываются лимфатические узлы. Если попросить малыша открыть рот и сказать "аааа", можно увидеть ярко-красную воспаленную слизистую. На небных миндалинах иногда возникают гнойные очажки или налет. 
    Но самым ярким проявлением болезни является кожная сыпь (не зря в древности скарлатину называли пурпурной лихорадкой). Множество мелких ярко-красных точек покрывают тело, начиная с головы и быстро переходя на конечности. Особенно выражены высыпания в подмышечных ямках, паховых складках, локтевых сгибах, в низу живота. Свободным от сыпи остается только один участок – носогубный треугольник: небольшое пространство от носа до подбородка резко белеет на фоне ярко-красной кожи лица. 
    Очень важно, что сыпь при скарлатине появляется с первого дня заболевания (к примеру, коревая инфекция дает ее только после 3-5 дней болезни). 
    Кроме того, для скарлатины типичен так называемый симптом белого дермографизма. Если по покрасневшей коже провести каким-нибудь тупым предметом, проступает белая полоска, которая долго не исчезает. 
    Сыпь и другие симптомы скарлатины держатся в среднем 3-4 дня (при легких формах – меньше, при тяжелых – дольше). Затем кожа бледнеет и начинается ее шелушение (тоже характерный признак скарлатины). Особенно выражено оно на ладонях, где поверхностный слой кожи можно снимать, как перчатки.

Чем опасна скарлатина для здоровья малыша? 
    Высокая температура, боль в горле, сыпь – это все, конечно же, малоприятно. Но самая большая опасность таится не в самой болезни, а в осложнениях, которыми так богата. Правда, в последние годы благодаря быстрому лечению они встречаются не часто. Тем не менее стрептококк и сегодня остается одним из самых коварных микробов, потому что поражает сердце и почки, вызывая аллергический миокардит или гломерулонефрит.

Можно ли самим лечить скарлатину? 
    Даже если заболевание протекает легко, нужно обязательно вызвать врача. В некоторых случаях ребенка направляют в больницу. Лечат скарлатину антибиотиками. Хорошо помогают препараты из группы макролидов и "старый" эритромицин. Антибиотики надо принимать не менее 7 дней, даже при нормальной температуре.

Каким образом уберечь ребенка от этой болезни?. Специфической профилактики скарлатины, то есть вакцины, в настоящее время не существует. Изоляция больного ребенка прекращается не ранее 10-го дня от начала заболевания при условии ликвидации всех явлений острого периода. При изоляции больного на дому его помещают в отдельную комнату или на отдельную кровать за ширму. 
Больному ребенку выделяют отдельную посуду, игрушки, постельное белье, полотенце, носовые платки. Уход за больным ребенком должен осуществляться по возможности одним лицом (например, матерью), которое пользуется при этом марлевой маской, халатом или специально выделенным платьем. Общение больного ребенка с другими детьми или взрослыми в течение всего срока изоляции не допускается. 
Для детей, посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы и не перенесших ранее скарлатины, устанавливается карантин на 7 дней с момента изоляции больного. 
В квартире, где содержится больной скарлатиной, проводят регулярную уборку. 

Вопрос 21

Эпидемический паротит: возбудители, симптомы, осложнения, профилактика.  Принцип  ухода за больным  ребенком. Противоэпидемические мероприятия в  ДОУ.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (син.: заушница, свинка) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением железистых органов (околоушных и подчелюстных слюнных желез, половых желез, чаще яичек, поджелудочной железы и др.). а также центральной нервной системы. Возбудитель — вирус, патогенный для человека и обезьян.

Источником возбудителей инфекции является больной эпидемическим паротитом, начиная с последних дней инкубационного периода до 9-го дня болезни. Из организма больного возбудитель инфекции выделяется со слюной; передача его происходит преимущественно воздушно-капельным путем, но не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца и др.), инфицированные слюной больного. Описана трансплацентарная передача вируса от больной беременной женщины плоду. Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте 5 — 15 лет, реже болеют дети раннего возраста и взрослые. Как правило, встречаются спорадические случаи заболевания. Максимальная заболеваемость приходится на зимние и весенние месяцы, когда в детских учреждениях, реже в коллективах взрослых, могут отмечаться эпидемические вспышки. Возникновению вспышек способствует скученность населения.

Клиническая картина. Инкубационный период обычно продолжается от 11 до 26 (чаще 15 — 20 дней). Часто развернутой картине болезни предшествует продромальный период, проявляющийся недомоганием, потерей аппетита, головной болью, гиперемией зева. Различают типичное и атипичное (стертое, бессимптомное) течение болезни.

Наиболее часто  болезнь начинается с повышения  температуры тела до 38—39 °С, возникает  легкий озноб, околоушная железа (чаще на одной стороне) припухает, становится болезненной. Через 1—2 дня обычно поражается и вторая железа, при этом лицо больного приобретает характерный вид, вследствие чего болезнь получила название «свинка». Больной жалуется на боли в околоушной области, усиливающиеся при жевании, открывании рта, иногда при глотании. В ряде случаев боль иррадиирует в ухо, появляется шум в ушах. Голос становится приглушенным, с носовым оттенком. В первые дни болезни припухлость определяется впереди уха, затем распространяется кзади и книзу (за угол нижней челюсти), заполняя ямку между нижней челюстью и сосцевидным отростком височной кости, мочка уха при этом несколько оттопыривается. Кожа над увеличенной железой становится напряженной, блестящей, цвет ее, как правило, не изменяется. При пальпации в центре железы определяется небольшая болезненность, консистенция железы в центре плотноэластическая, по периферии более мягкая. При осмотре полости рта отмечаются отечность и гиперемия устья протока околоушной железы.

Иногда в процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы: подчелюстные, реже подъязычные. При поражении подчелюстных желез (субмаксиллит) кнутри от края нижней челюсти определяется плотная болезненная припухлость.

Увеличение пораженных слюнных желез наблюдается обычно до 4 — 5-го дня болезни, затем припухлость уменьшается и в большинстве случаев к 6 —9-му дню полностью исчезает. Общая продолжительность лихорадочного периода чаще составляет 3 — 4 дня, в тяжелых случаях — 6 — 9 дней. Лихорадка обычно постоянного типа с литическим падением температуры. Повторное повышение температуры служит показателем вовлечения в патологический процесс других органов (яичка, ЦНС и др.) или присоединения осложнений (плеврита, нефрита, артрита, полиневрита и др.).

Частым симптомом  у подростков и взрослых мужчин является поражение яичка — орхит. Как правило, он присоединяется к паротиту на 6—8-й день болезни. Поражение яичка может быть одно- или двусторонним. Общее состояние больного заметно ухудшается, вновь повышается температура тела (до 40—41 °С), вскоре возникают острые боли в яичке. Яичко увеличивается в 2 — 3 раза, кожа мошонки становится гиперемированной, отечной. При пальпации яичко резко болезненно, плотное. Через 2 — 3 дня воспалительные явления постепенно стихают и обычно к концу 1-й или на 2-й неделе исчезают.

Довольно часто  встречается поражение поджелудочной  железы — панкреатит, который обычно развивается вслед за поражением слюнных желез. Отмечаются резкие боли в животе, тошнота, рвота, понижение аппетита, запор или понос, обложенность и сухость языка. Все симптомы обычно исчезают через 5—10 дней.

Серозный менингит развивается обычно у детей 10—12 лет через 3 — 6 дней после возникновения паротита или субмаксиллита, иногда одновременно с поражением желез. При этом повышается температура тела, отмечаются рвота, резкая головная боль, иногдасудороги, появляются симптомы Кернига, Брудзинского и другие менингеальные симптомы, которые держатся 3—10 дней. В ряде случаев может присоединятьсяэнцефалит (менингоэнцефалит). Серозный менингит и менингоэнцефалит паротитной этиологии могут развиваться изолированно без поражения слюнных желез и других железистых органов.