Индивидуальное психологическое консультирование – основание и порядок проведения

Избегайте жаргона и  проясняйте слова и фразы, которые  вы не понимаете и которые могут иметь один смысл для вас и другой для клиента. Всегда следует прояснять диагностические и психологические “ярлыки”. Например, если клиент упоминает о депрессии, консультант может сказать: “Вы сказали, что были в депрессии. Не моли бы вы своими собственными словами сказать, что именно вы чувствовали?”.

При проявлении эмоций уместно  проявление поддержки и эмпатии, стимулирующее их выражение. (“По-видимому, тогда это вас очень расстроило” или “Это решение, по-видимому, было очень трудным для вас”). Такие высказывания сообщают клиенту, что в отличии от большинства людей, вы способны говорить об их чувствах. Убедитесь, что вы проявляете именно эмпатию, а не симпатию. “Я вижу, как вам трудно говорить об этом” - это эмпатия. А “О боже как же вам не повезло” или “Не знаю как бы я сам справился в этой ситуации” - это симпатия. Проблема с симпатией в том, что она выражает снисходительную позицию консультанта и предполагает смиренную роль клиента. Симпатия часто воспринимается клиентом как проявление жалости. Поэтому если клиент упоминает о жалости следует исследовать не скатились ли вы с эмпатии на симпатию. Эмпатия - это проявление участия одного человеческого существа другому и признание его чувств, а не просто автоматическая реакция симпатии и сожаления. Если же говорить на языке терапевтических интервенций, то для выражения эмоций лучше всего подходят такие техники как отражение чувств (“В вашем голосе слышится разочарование. Вы чувствовали, что преодолели все эти проблемы. и вдруг появляется чувство вины и замешательства”), обратная связь (“У вас на глазах появились слёзы, по-видимому, это очень печалит вас”) и вопросы (Не могли бы вы больше сказать о том, что вас злит?”).

2.4 Конец консультации

Этап завершение беседы включает в себя ряд задач, а именно подведение итогов консультации, обсуждение следующего шага в решении проблемной ситуации, а в случае необходимости также прояснение и коррекция ожиданий клиента. Впечатление клиента о первой встрече с консультантом имеет решающее значения для решения им вопроса о продолжении консультативных отношений. Поспешное, “смазанное” завершение беседы может разрушить в целом успешную консультацию, поэтому на окончание консультации следует специально выделять время.

Кроме того некоторое  время также бывает необходимо для завершения процесса переживания. Если в ходе рассказа клиента появляется важный материал и происходит выражение связанных с ним чувств, целью конечной фазы консультации становится облегчение эмоционального реагирования и его завершение к концу беседы.

Бывает крайне полезно  выделить по крайней мере пять минут  для подведения итогов консультации, включающего в себя короткое, но точное суммирование содержания беседы и выражение совместно достигнутого в ходе сессии понимания основной проблемы клиента. Из суммирования часто вытекает тот или иной вопрос или необходимость что-то прояснить, как со стороны консультанта, так и со стороны клиента. Суммируя проблемы клиента бывает полезно спросить: “Что вы считаете вашей основной проблемой, на которой вы бы хотели поработать?” Такой вопрос стимулирует мотивацию клиента и предваряет договор о дальнейшем плане действий, в целом, и договорённость о следующей встрече, в частности.

Как известно из психотерапевтической практики, важный материал зачастую выражается клиентами именно в конце сессий, поэтому бывает полезно спросить клиента: Не упустили ли мы чего-нибудь важного, есть ли ещё что-то, что Вам хотелось бы добавить? Этот вопрос порой может привести к появлению совершенно новой важной информации, подробное рассмотрение которой может стать совместной задачей следующей сессии. Кроме того, данный вопрос является также демонстрацией вашей готовности услышать насущную потребность клиента - подлинную причину обращения, о которой, возможно, он не осмелился сказать напрямую.

Одна из целей заключительной стадии консультации состоит в выяснении  соответствия ожиданий, с которыми клиент обратился за помощью и  реального опыта консультации. “Как вы себя чувствуете в связи с приходом сюда сегодня?” или “Насколько то, что произошло соответствовало вашим ожиданиям? ... В чем именно?” - вот те вопросы, которые позволяют обнаружить ожидания клиента и обсудить возможные разочарования. Задавание такого рода вопроса порой требует определённого мужества от консультанта. Обсуждение ожиданий - это зачастую трудный разговор о том, чего клиент не получил, но это также потенциальная возможность для коррекции нереалистичных ожиданий от разовой встречи, а следовательно для последующей реализации реалистичного плана действий по решении проблем клиента.

Заключительная фаза беседы - это также время для  предоставления клиенту релевантной  информации и дачи профессиональной рекомендации. Существуют проблемы, которые  имеют несколько измерений (так  например проблема в интимных отношениях может быть связана с нарушением как психологических, так и сексуальных отношений), а то и вовсе выходят за пределы компетентности консультанта. Поэтому помимо (или вместо) психологической помощи клиент может нуждаться в профессиональной помощи другого специалиста - психиатра, юриста, сексолога и т.д. Информирование клиента о доступных ему возможностях и проработка возможных опасений по поводу обращения к тому или иному специалисту - это ещё одна задача конечной фазы первичной консультации.

В заключение, мы хотели бы добавить, что время для записи содержания консультации (основных тем, фактов истории, гипотез, трудностей и т.д.) наступает сразу после консультации. И хотя бывает очень трудно сосредоточить своё внимание и записать содержание беседы непосредственно после неё, если этого не сделать, важная информация может быть безвозвратно утеряна.

В целом, первичная консультация должна проводиться в форме, представляющей клиенту основания для решения, желает ли он подвергнуться курсу  консультирования или психотерапии и принять на себя ответственность, неизбежно связанную с реализацией этого замысла.

Глава3. Причины  обращения военнослужащих к психологу.

Основываясь на диагностической  классификации психологических  причин и поводов обращения к  психологу, разработанной Копьевым А.Ф., целесообразно выделить несколько основных групп причин, побуждающих военнослужащих обращаться за помощью к психологу.

Квалификация данной причины не является психологическим  диагнозом. Это скорее исходный динамический фактор. Его не следует автоматически сводить к содержанию проблемы клиента, поскольку отражает лишь наличие возможности его самопрезентации. Следует также отметить, что наличие у клиента того или иного состояния вовсе не исключает возможности других. Отнесение же случая к той или иной категории предполагает, что в настоящий момент именно данная причина является ведущей в общей картине обращения за психологической помощью.

Это следующие причины  обращения за психологической помощью.

1. Тревога. Состояние  тревоги, беспокойства  встречается очень часто. Можно сказать, что в той или иной степени оно свойственно едва ли не всем, обращающимся за психологической консультацией. Однако в некоторых случаях состояние тревоги определенно является ключевым и, не доискиваясь до предполагаемых глубинных истоков, есть смысл считать его основным фактором, обусловливающим данные проблемы клиента, и именно в связи с этим состоянием необходимо ориентировать основные усилия психолога-консультанта.

Главной особенностью клиентов, пребывающих в данном состоянии, является обеспокоенность, связанная с каким-либо конкретным обстоятельством (происшедшим или могущим произойти в их жизни). Либо беспокойство как легкая эмоциональная "доминанта", не имеющая однозначного событийного истолкования. Здесь достаточно иногда лишь несколько вопросов со стороны консультанта, чтобы выявить целое "поле" значимых острых проблем.

Таким образом, актуальная тревога клиента - как его начальное  состояние - становится как бы определенным "сигналом", обращенным к консультанту, "сигналом" о некотором весьма глубоком и болезненном круге проблем, мотивирующих обращение клиента к психологу-консультанту. От способности консультанта почувствовать эту болезненную "зону" и подвести клиента к ее открытому обсуждению во многом зависит эффект работы с подобными случаями.

2. Сомнение, неуверенность.  В эту группу следует отнести  те случаи обращений, которые  вызваны трудностями в принятии  важного жизненного решения или  же, наоборот, сомнениями в правильности  уже совершенного поступка.

Случаи сомнения, неуверенности в сравнении с предыдущими можно рассматривать как количественную - большую - степень возникших проблем в сознании клиента. Как правило, то что при тревоге таится "на полпути" к сознанию и, не находя выхода и адекватного словесного выражения приводит к беспокойству, в данном случае достаточно ясно представлено в сознании, причем нередко как фундаментальная жизненная проблема, не раз уже бывшая предметом самостоятельных размышлений. Проблема клиента (а отсюда и проблема консультанта) здесь нередко состоит в том, смогут ли оба приступить к ее открытому и полному - без утайки - обсуждению, не скрывая друг от друга и тех мыслей, которые думают "про себя". Поэтому в работе с данной категорией клиентов чрезвычайно важна - с одной стороны - их личная способность быть честными перед самим собой, с другой - чувствительность консультанта к этому "измерению" состоянию клиента.

3. Уныние. Главной особенностью  случаев этой группы является  преимущественно эмоциональное  реагирование на происходящие  травмирующие жизненные события. Клиента тяготят чувства тоски, уныния, обиды и он, более или менее осознанно, стремится разделить их с кем-либо, получить утешение в беседе с авторитетным для него человеком.

В данном случае главная  проблема для клиента и консультанта состоит в том, чтобы подойти к обсуждению тех интимно значимых ценностей и желаний, в которых клиент фрустрирован. Как правило, это наиболее глубокие, "базальные" потребности, в которых человек испытывает неудовлетворенность.

4. Потрясение. К этой группе относятся состояния, связанные с тягостным ощущением исключительности произошедшей с клиентом беды или совершенного им самим проступка. Психотравмирующее событие представляется человеку настолько чудовищным, противоречащим самим основам его жизни, что он, как правило, не может или (и) не хочет поведать о нем людям из своего окружения и вместе с тем явно не в состоянии справиться с ним в одиночку.

Нередко сам по себе подобный рассказ о вызывающих душевную боль обстоятельствах или воспоминаниях, независимо, казалось бы, от ответных реакций консультанта, приносит существенное облегчение, происходит преодоление безумной замкнутости, человек перестает чувствовать себя один на один со своей обидой или виной.

Как правило, здесь мы сталкиваемся с такой обнаженной душевной "раной", что у человека не находится никаких средств психологической защиты против нее. Это отличает, в частности, данное состояние от уныния, где данная фаза - фаза острого страдания, если и имела место, - уже пройдена и нередко само уныние можно рассматривать как своеобразное - непродуктивное - средство психологической компенсации.

Поэтому данные случаи предъявляют, пожалуй, максимальные требования к  душевному состоянию консультанта: его способности к искреннему сопереживанию и сочувственной непреднамеренности по отношению к клиенту, что позволяет ему (при всем его искреннем желании помочь) воздержаться от "профессионализма", не спешить с применением своих психоконсультационных навыков. Возникающее в таких случаях эмоциональное взаимопонимание консультанта с клиентом уже само по себе доставляет существенное облегчение.

Точная квалификация данного состояния может быть затруднена привычной ориентацией  консультанта на сам характер психотравмирующих  обстоятельств, - на внешнюю фабулу рассказа клиента, а не на тот "след", который она оставила в его душе. Состояние потрясения может иметь место при, казалось бы, вполне заурядных и - с внешней точки зрения - довольно безобидных обстоятельствах. Так же как и, наоборот, самые исключительные и драматичные ситуации, производя огромное впечатление на консультанта, могут совсем по-иному восприниматься самим клиентом, существенно не нарушая его эмоциональное равновесие.

Подлинное потрясение, захватывая человека "врасплох" и разрушая защитные механизмы, делает его одновременно очень открытым и как бы нуждающимся в диалоге с консультантом. Напротив, излишнее акцентирование травмирующих обстоятельств, более или менее прямые требования признания себя в качестве "страдальца" свидетельствуют о некоторой степени освоения человеком своей ситуации, что в свою очередь позволяет предполагать, что здесь мы имеем дело уже не с потрясением и на первый план выступило какое-то иное состояние.

5. Порочный круг конфликта.  В случае этого типа обращает  на себя внимание главным образом сама ситуация, в которой находится клиент. Как правило, это ситуация актуального конфликта с кем-либо из своих близких, знакомых, начальников (подчиненных), конфликта, из которого он не может или не хочет выйти. Поэтому здесь правильнее всего говорить скорее об объективной ситуации, чем о субъектином состоянии, которое для данной группы менее специфично.

Профессиональная задача психолога-консультанта - содействовать  эмоциональному "отделению" участников конфликта друг от друга. Символом этого  отделения (и, в определенной степени, высвобождению из-под власти конфликта) становится раздельное обсуждение с консультантом своих проблем. В той мере, в какой подобное - раздельное - обсуждение приобретает для клиентов самостоятельное, не зависящее от обстоятельств из "борьбы" значение, можно говорить о процессе эмоционального дистанцирования, который является важнейшей предпосылкой выхода человека из "порочного круга" конфликта.