Социально-педагогическая работа по формированию санитарно -гигиенических навыков у детей с РДА

Санитарно-гигиенические  навыки нуждаются в постоянном закреплении. Изменения системы воспитательной работы, отсутствие внимания к формированию и использованию навыков может  привести к их быстрой утрате [6,60].

Свои особенности имеет  формирование санитарно-гигиенических  навыков у детей с ограниченными  возможностями здоровья (далее ОВЗ).

В сложившейся практике нередко  приходиться наблюдать, пишет Д.В. Зайцев, что значительная часть детей с ОВЗ оказывается неспособной к самообслуживанию и постоянно нуждается в опеке и помощи со стороны родителей или лиц, их заменяющих, что значительно затрудняет их дальнейшую адаптацию и интеграцию с социальной средой. Нарушения двигательного и/или психического развития, трудности, которые испытывают дети в повседневной практической жизни, гиперопека со стороны родителей - все это снижает мотивацию к овладению навыками самообслуживания и санитарно-гигиеническими навыками [12,115].

Коррекционно-развивающая  работа с такими детьми опирается  на следующие положения:

-теория психического  развития ребенка (Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, Д.Б. Эльконин, А.В. Запорожец), утверждающая принцип формирования основных психологических структур в активной деятельности ребенка, направленной на присвоение социально-культурного опыта;

- положение о единстве  основных закономерностей психического  развития детей, как в норме,  так и в  патологии (Л.С. Выготский, Л.В. Занков, Ж.И. Шиф, Т.А. Власова, В.И. Лубовский и др.) [8;12].  

 Р. Д. Бабенкова, Т. Н. Головина, Н. А. Козленко констатирую факт влияния особенностей психического и физического развития на формирование навыка [16,37].Л. Н. Занков, И. М. Соловьев, Ж. И. Шиф отмечают, что на характер формирования навыков у этих детей оказывают влияние особенности восприятия, процессы внимания и памяти, анализа и сравнения [33,143]. Дети испытывают значительные затруднения при выполнении координационных двигательных действий, а все это негативно влияет на процесс формирования навыка. В коррекционной работе с детьми следует отводить основную роль обучению. Принимая во внимание эту точку зрения, становится очевидным, что при формировании у детей умений и навыков необходимо специальное, индивидуальное обучение, в котором равноправно сочетаются обучение, воспитание и развитие. Отсюда следует, что обучение должно быть комплексным. Целесообразно, чтобы полученный навык для автоматизации закреплялся в домашних условиях. При обучении нужно учитывать сохранные стороны функции организма, чтобы, опираясь на них, строить процесс коррекции [8,212].

Обобщая вышесказанное, можно  сделать следующие выводы:

- своевременное появление  у детей санитарно-гигиенических  навыков является отражением  их адекватного развития и  начальной социализации;

- формирование санитарно-гигиенических  навыков - умения ухаживать за  кожей, зубами, волосами и т.п.- неотъемлемая часть культурно-гигиенического  воспитания;

- к числу основных  условий успешного формирования  санитарно – гигиенических навыков  относят:  рационально организованную  обстановку,   четкий режим  дня, руководство взрослых;

- основные методы и  приёмы привития культурно-гигиенических   навыков: личный пример взрослых,  непосредственно образовательная деятельность, формирующая знание, понимание санитарно- гигиенических норм, показ, объяснение, пояснение, поощрение,  беседы, упражнения в действиях, дидактические игры, потешки,  стихотворения, пословицы, поговорки, игровые приемы, викторины, развлечения, прием повторения действий;

- при формировании санитарно-гигиенических навыков у детей с ограниченными возможностями здоровья необходимо специальное, индивидуальное обучение, в котором равноправно сочетаются обучение, воспитание и развитие.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3. Особенности  социально-педагогической работы  по формированию санитарно - гигиенических навыков у детей с РДА

 

Социально-педагогическая работа по формированию санитарно - гигиенических  навыков у детей с РДА осуществляется одновременно в двух направлениях: с собственно ребёнком и с его окружением (родителями).

Семья, ближайшее окружение  ребенка с РДА - главное звено  в системе его воспитания, социализации, удовлетворения потребностей. В работе с семьей ребенка с РДА могут  быть использованы различные технологические  модели взаимодействия, т.е., по определению  М. А. Галагузовой, алгоритмы работы, характеризующиеся определенной продолжительностью сотрудничества, особенностью диагностического этапа, методов работы, поставленных задач, преобладающих видов помощи [26,162].

В работе с семьёй по формированию санитарно - гигиенических навыков  у детей с РДА, в зависимости от состояния семьи и уровня тяжести дефекта, оправдано применение следующих технологий:

1. Проблемно-ориентированная модель (краткосрочная) - направлена на решение конкретных практических задач, заявленных и признанных клиентом. Основная трудность здесь в том, что в большинстве случаев родители ребенка с РДА сосредоточены не на бытовых трудностях, а на нарушениях его психического развития, пытаются справиться с трудностями поведения. Поэтому, справедливо отмечает Т.Д.Зинкевич-Евстигнеева,    важно помочь родителям осознать эту проблему.

2. Психосоциальный подход (долгосрочный – до 4 месяцев) включает  индивидуальную работу с ребёнком, с семьёй,  со специалистами, с различными системами, влияющими на жизнь ребёнка.  

3. Патронаж (долгосрочная технология) используется в тяжелых случаях и включает  оказание конкретной образовательной, психологической, посреднической помощи.

Долгосрочные технологии позволяют глубже исследовать семейную систему, наблюдать ее динамику и  влиять на нее.

Во всех случаях ставится задача формирования в семье  рациональной позиции: последовательного выполнения всех инструкций, советов врачей, педагогов, психологов, других специалистов [14,8-11].

Существует несколько  методик, обучающих ребёнка азам самообслуживания, санитарно-гигиеническим навыкам. При правильном применении, любая из нижеописанных методик даёт свои положительные результаты. Специалисту, работающему с аутичными детьми, необходимо ознакомиться с ними. Они накоплены как в поведенческой терапии, так и в отечественной дефектологии.

В зарубежных странах наиболее известна программа коррекционной  работы «Хайскоуп» («Мягкий старт»), основанная на идее, что дети лучше всего осваивают навыки во время активной деятельности, которую планируют и осуществляют самостоятельно, обучение ребёнка только безынициативному повторению определённых инструкций бессмысленно. «Хайскоуп» предлагает предоставлять возможность самостоятельного выбора и организуя мир вокруг них таким образом, чтобы они не были абсолютно зависимы от родителей и учителей. Согласно методике, для успешного развития необходимо: предлагать детям множество материалов для игры и экспериментирования, используя бытовые предметы, предоставлять им свободный выбор занятий. Т.е. ребёнка учат только тому, что его заинтересовало в ходе эмоционального контакта со    взрослым. Например, увидев, что ребёнок заинтересован пусканием мыльных пузырей, ему показывают, что мылом можно намылить руки.                                                   

Эта программа должна реализовываться  домочадцами под руководством педагога, а не только на спецзанятиях в развивающем центре. До начала занятий у ребёнка должны быть уже сложены определённые рабочие навыки, ребёнок должен быть контактным и стремиться к коммуникации. Далее взрослый начинает постоянно своим примером показывать, что и как надо делать. При этом взрослый короткими повторяющимися фразами комментирует.

Обучающая программа по методике Хайскуоп не встречает в нашей стране большой поддержки, так как требует полной самоотдачи мамы и последовательных действий изо дня в день [24,146-152]..

Немного меньших усилий требует  программа «Поведенческая терапия». Эта методика все равно требует большой отдачи от родителей ребёнка и многочасовых ежедневных занятий, но согласно этой методике, пишет Т. Питерс, мы не ждём, когда ребёнок пойдёт добровольно на контакт. Взрослый не пытается давать инициативу ребёнку, а достаточно жёстко управляет его деятельностью, вплоть до жёстких мер. В рамках обучающей программы по этой методике ребёнок - всегда ведомый, его свобода и инициативность ограничены выбором педагога. При всей строгости обучающей программы, только она подходит для тяжёлых форм аутизма. Здесь не ждут, когда ребёнок захочет чему-то научиться –   можно и даже нужно насильно показать, как делается то или иное действие,  его рукой показывают движения и закрепляют движения до тех пор, пока ребёнок самостоятельно не сможет выполнить навык.  При этом закреплённым навык считается только тогда, когда ребёнок сможет выполнять это действие без ошибок в не менее чем 80% ситуаций.

В поведенческой терапии  должно следовать нормам развития обычных детей, стремясь довести ребёнка до этого уровня, а не следовать пожеланиям родителей, поэтому воспитание требует их полного доверия педагогу. Обучая, необходимо предусмотреть организацию оптимальной обучающей среды. Если ребёнок получил какие-то знания на занятии с педагогом, то дома эти знания должны в занятиях довестись до автоматизма. По методике  сначала  учат ребёнка выполнять отдельные действия, а по мере наращивания процедур, которые может свободно выполнить ребёнок, отдельные действия связываются в полную картину. Сложить все разрозненные действия, которые умеет выполнять ребёнок, в единый план помогает   визуальная поддержка   формирования стереотипа действия -  «пооперационные карты», например,    из фотографий или рисунков   последовательности умывания [31,14-27].

М.Ю. Веденина обращает внимание, что методика, хотя и даёт невероятно высокие результаты даже в случаях с тяжёлыми детьми, требует от родителей крепких нервов, так как по ходу занятий придётся переступать через негативизм и истерики ребёнка [7,69].

Основное отличие поведенческой терапии  от «Хайскуоп» в том, что в ней указано на необходимость избегать формирования привязанности между педагогом и ребенком, чтобы уменьшить возможную зависимость.

Отечественный подход к формированию санитарно-гигиенических навыков у детей с РДА опирается на необходимость эмоционального контакта в тесной связи с твёрдым обучением. Переживая неприятную для себя ситуацию вместе с близким человеком, заражаясь от него уверенностью и спокойствием, ребенок может легче справиться со своей тревогой. Для этого необходим опыт тесного эмоционального контакта. Путь к самостоятельности  неизбежно связан с длительным периодом совместной деятельности, в которой формируются интересы аутичного ребенка и способность контролировать себя и преодолевать препятствия (Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М.)[2,42].

Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. отмечают, что развитие навыков гигиены и бытового поведения представляет для аутичного ребенка особую проблему. Сложность его обучения   навыкам   связана с нарушениями контакта, трудностью произвольного сосредоточения и страхами.

Иногда аутичный ребенок при случайных обстоятельствах может научиться довольно сложному действию самостоятельно, но крайне редко это получается у него через подражание другому человеку. Однако и в этом случае овладение навыком бывает сцеплено с конкретной ситуацией, и крайне затруднен его перенос в другую ситуацию. Часто ребенку мешают также нарушения тонкой моторики, мышечного тонуса, общая моторная неловкость. В связи с нарушениями социального поведения крайне трудно организовать саму ситуацию обучения. Аутичный ребенок может не выполнять инструкции, игнорируя их, убегая от взрослого или делая все наоборот.

В то же время, если в норме  дети часто овладевают многими умениями, подражая взрослым, действуя путем  проб и ошибок, то аутичному ребенку требуется специально организованное обучение и многократное, совместное со взрослым проживание повседневных бытовых ситуаций.  Неуспех может вызвать стойкий протест такого ребенка против повторной попытки неудавшегося действия. Поэтому крайне важно организовать ситуацию успеха, не спешить с усложнением задачи, обеспечить поддержку постепенное предоставление самостоятельности, чтобы него возникло ощущение безопасности и уверенности в собственных силах.

Необходимо также отметить, что отказ что-то сделать часто  связаны со страхами. Ребенок может бояться ходить в туалет из-за шума спускаемой из бачка воды, заходить в ванную из-за звуков в трубах, мыться, если вода однажды попала ему в глаза. Негативизм может быть преодолен, если близкие понимают, что стоит за отказом ребенка; терпеливо ободряют его, подчеркивая, какой он уже большой и сильный; дают ему возможность освоиться в пугающей ситуации. Можно объяснить, почему шумит вода, рассказать, как она идет к нам из реки и убегает в море, дать поэкспериментировать с краном. Можно научить ребенка пользоваться гибким шлангом, самому регулировать поток воды при мытье, помыть голову кукле. Ребенку можно помочь в преодолении страха, если дать ему возможность почувствовать себя хозяином ситуации.

До того, как ребенку  предоставят больше самостоятельности, важно, чтобы в его сознании укреплялась  мысль, что он успешно делает все  вместе с взрослым, что у него все получается, и нет никакой  необходимости в том, чтобы кто-то делал за него то, что он потенциально способен делать сам.

Ребенок-аутист выполняет   просьбу лишь тогда, когда сам хочет того же, что, однако случается нечасто. Обычно в ответ на попытку взрослого что-то потребовать от ребенка тот начинает капризничать может закричать или даже ударить. Если взрослый пугается и отменяет свое требование или поспешно дает ребенку в ответ на его крик все, что тот хочет, такой способ добиться своего может закрепиться в сознании ребенка. Сказанное справедливо и для многих неаутичных маленьких детей. Но в случае с аутичным ребенком подобные ситуации часто превращаются в серьезную проблему для его семьи, так как, в отличие от его социально направленного сверстника, у аутичного ребенка не возникает установки на выполнение просьбы взрослого.

Сложность обучения аутичного ребенка бытовым навыкам состоит в том, что привычные ситуации и домашние предметы являются первыми объектами, на основе, которых строятся контакты с ним. Поэтому, если контакт с аутичным ребенком только складывается и еще очень хрупок, нужно свести к минимуму свои требования, радуясь уже тому, что ребенок согласен быть рядом, потихоньку подключая его к действиям как пассивного участника и отмечая, «как хорошо ты это делаешь сам, и я тебе помогаю». Важно, чтобы поначалу просьбы, обращенные к ребенку, касались приятных для него действий. В этом случае похвала за выполнение просьбы может связаться с приятными для ребенка ощущениями и в дальнейшем способствовать формированию установки на выполнение инструкции.