Шпаргалка по "Медицинской психологии"

1) болезнь – угроза: типы реакций  – противодействие, тревога, уход  или борьба;

2) болезнь – утрата: типы реакций  – депрессия или ипохондрия, растерянность,  горе, попытка привлечь к себе  вни­мание, нарушения режима;

3) болезнь – выигрыш или избавлении: типы реакций – безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность по отношению к врачу;

4) болезнь – наказании: типы реакции - угнетенность, стыд, гнев.

 Реакции преодоления болезни  дифференцируются по преобладанию  в них компонентов: когнитивного (приуменьшение личностной значимости  болезни либо пристальное внимание  ко всем ее проявлениям) или  поведенческого (активное сопротивление,  либо капитуляция перед болезнью).

Культ болезни – это социальное явление, которое тесно связано  с противоречивым отношением к болезни. Соучек сообщает о том, что около 1930 года в Германии считалось недопустимым в обществе разговаривать о болезнях. Это же было и в Спарте. Однако в настоящее время разговоры о болезнях, медицинском обследовании и лечении становятся очень часто темой, разбираемой в обществе. Создается впечатление, что возрастающая сложность мира и бурный рост изменений, происходящих в нем, особенно у старших людей, ведет к тому, что авторитетно они могут говорить только на одну тему: о своих физических ощущениях и переживаниях. Нельзя обойти вниманием тот факт, что чем больше страданий перенес человек при своих болезнях, тем больше его претензии на признание и восхищение его другими. В разговорах о своем положении в обществе часто человек занимает защитную позицию: он опасается признаться, что он живет хорошо, если даже это правда, открыто не говорит, что имеет деньги, время, что он доволен, здоров. Определенную роль в этом может играть опасение вызвать у других зависть или его собственное суеверие («как бы не сглазить»). 

12. Отношение больного  к болезни

^ Масштаб переживания болезни

1. Нормонозогнозия - адекватный тип реагирования, при котором больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.

2. Гипернозогнозия - больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом.

3. Гипонозогнозия – склонность больных недооценивать заболевание.

4. Диснозогнозия - у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий.

5. Анозогнозия – полное отрицание болезни как таковой (типична для наркологических больных и онкологических заболеваний).

^ Психологическое реагирование  на заболевание (Якубов Б.А., 1982):

Содружественная реакция.. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и при­знательны ему за помощь.

^ Спокойная реакция. адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия.

^ Неосознаваемая реакция.  имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты

^ Следовая реакция. больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания.

^ Негативная реакция. Больные  находятся во власти предубеждений. 

^ Паническая реакция. Больные  находятся во власти страха, внушаемы, часто непоследовательны, лечатся  одновременно в разных лечебных  учреждениях, 

^ Разрушительная реакция. Больные  ведут себя неадекватно неосторожно,  игнорируя все указания лечащего  врача. 

^ Тип отношения к болезни  (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980):

1. Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2. Эргопоэтический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

3. Анозогностический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

6. Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.

7. Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

8. Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

9. Сенситивный – чувствительный  к межличностным отношениям, полон  опасений, что окружающие его  избегают из-за болезни, боязнь  стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический – «уход  в болезнь» с выставлением  напоказ своих страданий, требование  к себе особого отношения.

11. Паронояльный – уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.

12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем. 

13. Болезнь и время

как больной переживает свою болезнь  на различных этапах ее течения В переживании больного болезни во времени можно наблюдать следующие этапы:

а) Премедицинская фаза. Появляются первые, часто только едва заметные жалобы и признаки. Появляются вопросы: «Что делать?» «Чего мне нехватает?», «Я болен?», «Должен ли я пойти к врачу?». С этими вопросами связываются различные неопределенные, хаотические воспоминания, пере­живания и фантазии. Иногда у больных отмечается кажущаяся беззаботность (репудиация).

б) Фаза ломки жизненного стереотипа Резкая перемена жизненного стиля, как  правило, наступает при установлении нетрудоспособности или при госпитализации. Иногда речь идет о внезапном переходе от здоровья к болезни, в других случаях  — о переходе в такую стадию болезни. Часто больной пытается приобрести расположение врача и  медицинского персонала тем, что  проявляет к ним симпатию и  навязывает с ними контакт.

в) Активная адаптация. Острые и мучительные  симптомы болезни постепенно уменьшаются, а если они с начала заболевания  имели более уме­ренный характер, то уже не беспокоят больного в такой степени. Он адаптировался к болезни и больничной среде. Он поддерживает в себе надежду на выздоровление и создает при благоприятных условиях положительное отношение к меди­цинскому персоналу. С психологической точки зрения адаптировавшийся больной является для медицинских работников дальнейшей проблемой, если его заболевание улучшается соответственно ожиданиям больного. Но если состояние его не улучшается и даже наступает ухудшение, то больной может переживать:

г) психическую декомпенсацию. Он испытывает чувство обманутых  надежд, в нем усиливаются отрицательные  ощущения, которые он испытывал в  начале болезни, такие как неуверенность  и страх, он утрачивает веру в лечение, во врача и в медицинский персонал, становится импульсивным, нетерпеливым и несправедливым, приобретает склонность провоцировать медицинский персонал, повторно обращается к ним но ничтожным поводам, подгоняет родственников и знакомых, чтобы они налегали на медицинский персонал, требует перемены врача, лечения или больницы, сам углубляется в изучение своей болезни и пытается поучать врача. Главная опасность этой фазы заключается в конфликте между медицинским работником и больным.

д) Пассивная адаптация и капитуляция. Больной примиряется с тяжелой  судьбой, перестает внутренне бороться за свое здоровье и способствовать лечению. Он становится равнодушным  или негативно угрюмым. Опасность  такой позиции заключается в  том, что персонал может принять ее и не будет пытаться изменить, даже если и имеется возможность путем терпеливых и настойчивых усилий добиться улучшения состояния,

5. Фаза формирования  компенсаторных механизмов приспособления  к жизни, установки на получение  каких-либо материальных или иных  выгод от болезни (рентные установки). 

14. Больной и неизлечимые  болезни

больной может по-разному переживать свою болезнь:

а) Он не знает о своем заболевании  и не предполагает, что она так  серьезна. Не следует вызывать у  больного необоснованный оптимизм, а  необходимо считаться с тем, что  под влиянием развивающейся болезни  относительно беззаботное отношение  больного к ней может измениться. Больного необходимо подготовить к  необходимости длительного лечения. В большинстве случаев непосредственная опасность вызывает у человека больше мужества и сопротивляемости, чем  неопределенная, отдаленная и предчувствуемая  опасность.

б) Больной не информирован о своей  болезни, но предчувствует ее серьезность  и опасность и требует точного  объяснения. Врач стоит перед вопросом: сказать больному всю правду или  нет. В настоящее время большинство  врачей соглашается на том, что более  гуманным и щадящим будет не говорить больному чистую правду. Такое сообщение  означает для больного тяжелое психическое  потрясение, лишает его надежды, делает его пассивным в отношении  содействия при дальнейшем лечении  его. Иногда наблюдаются суицидные  настроения и попытки, иногда оканчивающиеся трагически. Больному не следует верить, если он твердит: «Мне вы можете спокойно сказать об этом» или «Я вынесу любую правду». В большинстве  случаев, когда он домогается правды, он ожидает надежды. Но скрывание  правды имеет и свои отрицательные  стороны: больной действует неадекватно  и несоответственно своему состоянию: может вступить в брак, провести какие-либо финансовые мероприятия, поскольку  он рассчитывает на выздоровление и  вредит сам себе, пренебрегает лечением, но он все равно угадает правду или вследствие неосторожности, или  небрежности персонала, или из неосторож­ного поведения врачей и сестер, а затем проявится тот факт, что обман всегда является проблематичным маневром. Если врач не решается сообщить настоящий диагноз, то он имеет возможность говорить о болезни с аналогичными симптомами и с хроническим течением.

в) Больной узнал о тяжести  заболевания, хотя врач и не хотел  этого. В этом случае мы объясним ему  возможность положительного результата лечения при любой болезни  и в любой ее стадии, приведем ему конкретные примеры таких  успехов, которые знаем из своего опыта или из опыта своих коллег, подчеркнем значение его психического состояния и влияния нервной  системы на течение болезни. Держимся спокойно и уверенно, в разговоре  пытаемся отвлечь внимание больного к таким темам, которые не касались бы болезни и могли бы лично  заинтересовать больного. При таком  методе важно, чтобы весь персонал в  основном говорил одно и то же, так  как иначе все усилия, направленные на психическое успокоение больного могли бы оказаться безрезультатными.

г) Наиболее сложную ситуацию, относительно вопроса о том, говорить ли больному правду о болезни с плохим прогнозом, переживает врач, ле­чащий неизлечимо больного коллегу-врача. В этом случае лучше всего облегчит взаимоотношения как бы невысказанный договор: больной, хотя и догадывающийся о неблагоприятной возможности, не приводит лечащего врача слишком настойчивыми расспросами в замешательство, а лечащий врач должен продумать свое поведение так, чтобы оно облегчило больному коллеге понимание его объяснения.  

15. Умирание и смерть: позиция психолога

Смерть на биологическом уровне проявляется как прекращение  работы всех систем организма. На психологическом  уровне — прекращение ощущений и  работы психики в целом, оставление людей, дел, путь в неведомое.

Психология смерти — сложная  тема для изучения , поскольку о смерти нет никаких фактических данных. Само же умирание изучено несколько лучше. Большинство людей опирается на религиозную трактовку посмертного состояния души, идеи о потустороннем мире, реинкарнации и т.п.. Человек отличается от других живых существ знанием о неизбежности собственной смерти. памятуя о смерти, человек приобретает особое ощущение жизни, узнает его истинную цену, учится видеть строгую грань бытия и небытия. О смерти думают представители всех возрастных периодов, начиная с раннего детства, однако с различным содержанием и отношением. старики боятся смерти не больше, а часто и меньше, чем представители младшего возраста, признавая неизбежность этого события. Многие из накопленных клинических данных подтверждают тяжесть психического состояния обреченных людей. Большинство людей в терминальном состоянии испытывает сильные психологические страдания, не обязательно связанные с физическими муками, а часто вызванные неизвестностью дальнейшего существования после смерти.

Элизабет Кюблер-Росс осуществила систематическое исследование смерти и процесса умирания. она выделила пять этапов

Стадия отрицания является первичной и разворачивается спустя некоторое время, когда человек узнает, что смертельно болен. Но эта весть его настолько поражает, что срабатывает механизм психологической защиты, и личность отказывается признать приближение собственной смерти.

Второй стадией является гнев. Этот шаг является логическим следствием предыдущего, когда человек, все еще не признавая близкого умирания, эмоционально бурно переживает эту информацию, в отчаянии занимаясь поиском виновных в своем положении (врачей, родных, Бога и т.д.). Общение близких с человеком в таком состоянии очень трудно.