20. Сахарный диабет: помощь
психолога
Тело: хронический «голод по любви»
больной диабетом утоляет защитным
образом при помощи еды, особенно
сладостей. Вследствие выросших ограничений,
которые выставляет сахарный диабет,
часто возникают страх и чувство
безысходности. Часть больных реагирует
на потерю автономности отчаянием и
равнодушием. Другие «вытесняют» или
просто отрицают свое заболевание, некоторые
протестуют чрезмерным потреблением пищи
и спиртных напитков.
Профессия /деятельность: в сфере
рассудок/ деятельность, больные диабетом,
отличаются дисциплинированностью
и точностью. Обычно им несвойственны
решительность, честолюбие и экспансивные
стремления.
Контакты: в сфере контактов
часто присутствует негативный
опыт. Чрезмерная потребность больных
диабетом в зависимости и изнеживании
в редких случаях может устраивать партнеров.
Несмотря на разочарование, такие больные
относительно редко расстаются со своими
партнерами обычно из-за силы привязанности.
Фантазия /будущее: в конце
концов, стремление к чему-то также
может быть попыткой скрыться
от «суровых» будней, по крайней
мере в воображении, во все-позволяющих
и всесильных представлениях
быть тем и получать то, что
недоступно в реальности. они нередко
теряют веру в Бога. Актуальные способности:
справедливость, сомнение, обязательность,
верность и привязанность особенно выражены
у диабетиков. Возможны для перестройки
любовь, вера, надежда, а также деятельность.
условия и раннее развитие.
На фоне конституциональной
предрасположенности к сахарному
диабету, заболевание развивается
под влиянием определенных установок
и поведенческих особенностей
в семье, поскольку домашние
традиции в питании, типа концепций:
«еда и питье укрепляют душу»,
«нет ничего лучше хорошего
обеда» и т.д. определяют то
значение, которое в дальнейшем
человек придает еде.
Больные диабетом часто ощущают
себя в детстве брошенными
родителями и другими близкими
на произвол судьбы или чрезмерно
опекаемыми. Детские потребности
в безопасности, защищенности, внимании
и терпении удовлетворяются недостаточно
или односторонне. Эмоциональный
холод учит детей компенсироваться
при помощи приема пищи, что
родители отчасти даже сознательно
приветствуют. В семье нередко
складываются нестабильные отношения
с сильными волнениями и тревогами.
Родители не способны соответствующим
образом решать свои конфликты.
Отношения с братьями и сестрами
также часто бывают сложными,
поскольку здоровые братья и
сестры завидуют особому положению
больного ребенка. Хотя контакты
с другими людьми достаточно
развиты, на первое место здесь,
тем не менее, выходят радости
явств и лакомств. Интересы в других сферах
в большинстве случаев в таких семьях
бывают недостаточно высокими. Фантазия
также подчинена преимущественно сфере
тела и питания. Сильно повышенные голод
и жажда, к тому же регулярные инъекции
инсулина и соблюдение диетических предписаний
как бы затребовали все силы больного.
Все вращается вокруг сферы организма
и ощущений.
Теперь мы постараемся обобщить
психологическую ситуацию, в которой,
находится больной сахарным диабетом.
Какие радости доставляют сладости
дети понимают с раннего детства. Сладкое
дается как награда, сладким бывает утешение,
очень сладка любовь. «Сладким» называют
человека, если он симпатичен и мил. Если
польстить человеку («подсластить»), то
легко можно обмануть его: манить его сахаром
(или любовью), но так, чтобы он не смог
дотянуться. Если человек получает: «кнут
и пряник», это значит, что он одновременно
подвергается наказанию и ласке.
20. Язвенный колит и болезнь
Крона: помощь психолога
Кишечник реагирует на эмоциональное
состояние очень чувствительно.
В состоянии психофизического расслабления,
кишка выглядит обычно бледной, т.е.
при этом она слабо кровоснабжается,
мало перистальтирует, секреция пищеварительных
ферментов снижена. При душевном напряжении
кровоснабжение резко возрастает, то же
происходит и с перистальтикой, и с секрецией.
Активная перистальтика оказывает изгоняющий
эффект и приводит в результате к поносу
(диарее). Пациент с болезнью Крона перерабатывает
свои конфликты, преимущественно, в сфере
тело/ ощущения. Тем самым, он старается
избежать конфликтной для него сферы контактов.
Часто мы встречаем нервозного, нетерпеливого,
сверхчувствительного и легко ранимого
человека, чья способность расслабиться
и наслаждаться блокирована. В сфере разум/
деятельность он склонен к поведению с
элементами навязчивостей и ярко выраженным
самоконтролем. Его профессиональные
достижения тесно связаны с его отношением
к сфере контактов. Он стремится к тесному
общению с узким кругом людей, желая близости,
признания и защищенности; с другой стороны,
он хотел бы остаться независимым, поскольку
очень тесная близость кажется ему угрожающей.
Сфера фантазии характеризуется, прежде
всего, социальными ожиданиями и страхами.
Установки к процессу пищеварения и дефекации
формируются решающим образом уже в раннем
детстве. Воспитанный в стремлении к чистоплотности,
ребенок учится контролировать свои отправления,
т.е. сдерживаться и опорожнять кишечник
в одно и то же время. При психотерапевтической
работе с больными язвенным колитом, отмечается
обычно крайняя выраженность вторичных
актуальных способностей, при ограниченных
и недостаточно развитых первичных способностях.
В семьях этих больных особо ценятся аккуратность,
чистоплотность, пунктуальность, послушание,
трудолюбие, деятельность, обязательность,
справедливость и вежливость. Постоянно
сталкиваешься с концепциями типа: «порядок
— это половина жизни», «точность — вежливость
королей», «без труда не вытащишь и рыбки
из пру¬да» и др. Внешние контакты, расширение
горизонтов и поездки обычно отвергаются
под девизом «живи в деревне, честным трудом
кормись». Вследствие амбивалентного
отношения к родителям, прежде всего к
матери, которое заключается в конфликтности
процесса привязанность/ отделение, недостаточно
развиты первичные способности доверие,
вера, надежда, контакты и сексуальность,
однако, заложенные в каждом человеке,
они могут быть перестроены.
Если с точки зрения психологии
интерпретировать понос при болезни
Крона, то это значит, что у
больного человека часто бывают
проблемы с распределением времени.
Собственные клинические наблюдения
подтверждают этот подход. Мы
часто встречаем людей, которые
так же, как и их пищеварительная
система, уделяют недостаточно
времени тому, чтобы анализировать,
дифференцировать и спокойно
воспринимать. Вместо этого они
очень торопятся сделать выводы:
«Время — деньги». Пищеварение
означает также способность выводить
из организма ненужные вещества.
С этой точки зрения, частый
стул и понос при болезни
Крона могут рассматриваться,
как символическая попытка избавиться
от чего-то, что не имеет большой
ценности для больного, что несет
опасность и тревогу (что-то, что
нельзя «переварить»).
22. Желтуха и желчнокаменная
болезнь: помощь психолога
Функции желчного пузыря могут быть
нарушены как химическими и гормональными
раздражителями, так и психическими
факторами. Так как эти функции
регулируются также внешними мозговыми
центрами, заболевания этого органа
могут испытывать влияние и даже
быть вызваны психическими перегрузками
и конфликтами. У пациентов с
заболеваниями желчных путей
с большой регулярностью обнаруживается
акцент на сфере разум/деятельность.
При этом не столько выражено стремление
к личному продвижению и успеху
в профессиональной деятельности, сколько
желание помочь другим. Пациенты видят
смысл жизни в выполнении обязанностей
и пользе для окружающих при игнорировании
собственных желаний. Отношение
к своему телу, к ощущениям развито
плохо. Экспансивные и агрессивные
стремления подавляются. Гнев, злость,
зависть и разочарования часто
не переживаются как таковые; даже если
и ощущаются в истинной форме
(«Это вовсе не так уж плохо», «Это
все мелочи»), больной никогда
не станет открыто выражать их и направит
против себя самого, что способствует
появлению симптоматики. Традиционное
сознание у этих людей обычно проявляется
очень хорошо. Они соблюдают унаследованные
представления о ценностях, почитают обычаи
и нормы поведения. В этих семьях жизнь
часто идет под девизом «Человек — это
ценность, человек отзывчив и добр». Актуальные
способности, которые особенно часто акцентированы
у больных желчнокаменной болезнью и заболеваниями
желчных путей, являются почти навязчивые
усилия вокруг порядка и справедливости.
Эти пациенты трудолюбивы и стремятся
к достижениям, хотя всегда существует
опасность перегрузки вследствие недостающего
результата для себя. Конфликты возникают,
прежде всего, в сфере искренность/учтивость
при чрезмерной скромности и игнорировании
своих желаний и подавлении агрессии.
Они не осознают, что многие «мелочи» повседневной
жизни, которые раздражают (аккуратность,
пунктуальность, вежливость и т.д.) суммируются
в конфликты и расстройства. Боли имеют
смысл в том, что дают заболевшему возможность
дистанцироваться от конфликтов и пересмотреть
свою точку зрения.
желтухи
Функция печени регулируется гормональными
и первичными влияниями. Особенно хорошо
известно действие адреналина, образующегося
в надпочечниках, он реактивирует запасенный
в печени в форме гликогена
сахар. Избыточное выделение адреналина
вызывается симпатическими влияниями.
Известное влияние озлобленности
на печень можно отразить высказыванием
«вожжа под хвост попала» (в нем.:
под печень). Органы способны своей
функцией реагировать на конфликты
и эмоции. Психологический аспект
этой болезни уже сам по себе отражен
в названии. Желтый — сильный
защитный цвет, обладает «сигнальным»
значением: Внимание! По-нашему, желтый
- это цвет зависти. Страдающего желтухой
можно описать как человека, который
буквально стремится внести побольше
«краски» в свою жизнь и делает первый
шаг к тому, чтобы «открыть свой цвет».
Он открыто выражает свои эмоции, свой
гнев, зависть и дефицит чего-то в определенных
сферах своей жизни. Если мы коснемся ситуации
воспитания этих пациентов, то часто оказывается,
что ребенок был очень любим своими братьями,
сестрами, родителями, в семье ему уделялось
много времени и терпения, в то время как
в отношениях родителей между собой, ребенок
часто ощущал напряжение и конфликты.
Нередко господствовал девиз: «Доверие
хорошо, а контроль лучше!» (ср.: «Доверяй,
но проверяй!»). Также в результате осторожных
отношений родителей с окружающим миром
развивался страх («Осторожность лучше,
чем беспечность!»). Страдающий желтухой
переживает свои конфликты телом, контактами
и фантазией. Акцентированы актуальные
способности справедливость, верность
и сомнение. Перестраивать следует доверие,
надежду, контакты, усердие и достижение.
23. Урологические заболевания
Давно уже известно, что психические
процессы могут влиять на функции
мочевыводящей системы. Под влиянием
нервного напряжения, помимо прочего,
изменяется тонус сосудов, вследствие
чего ухудшается кровоснабжение почек,
что в конечном счете обусловливает изменение
состава крови и мочи и тем самым оказывает
воздействие на весь организм. Повышение
тонуса означает также повышенную возбудимость
сенсоров в стенке мочевого пузыря и вместе
с этим сниженный порог возбуждения.
Люди с расстройствами функции
почек и мочевого пузыря часто
не придают серьезного значения
физическим потребностям и праву
на их удовлетворение. У них
нет времени, чтобы сходить
в туалет: прежде всего — работа.
Сознательно ограничивается потребление
жидкости, чтобы не было необходимости
часто «исчезать» (достижение). Следствие:
недостаточное промывание почек
может оказывать влияние на
их функционирование. Из опасения
перед грязью в чужих туалетах
(чистоплотность) моча длительно
удерживается; кроме того, не хочется,
чтобы посторонние заподозрили
слабость мочевого пузыря (недостаточная
открытость /честность) ИЛИ нежелание
помешать другим (вежливость). В профессиональной
сфере такие люди обычно очень
активны; они хотят чего-то
добиться, иметь успех. В сфере
контактов, напротив, они очень
сдержанны, в отличие от других
людей, они очень скованны и
неуверенны. Их воображение часто направлено
к грандиозным целям, в реализацию которых
они сами не верят. Они сомневаются в смысле
жизни. Преобладает лабильное, преимущественно
тревожное настроение с опасениями неуспеха
и склонностью к депрессиям. Обычно родители
таких пациентов очень высоко ценили чистоплотность
и достижения. Ребенок очень быстро научался
свои физические потребности (например,
оставаясь беспечным, «упускать») контролировать
и подчинять их принципу достижения. Обычный
процесс мочеиспускания усложнялся в
связи с тем, что функция выделения при¬надлежит
половым органам и, таким образом, вследствие
строгого, враждебного телу и морализирующего
воспитания мочеиспускание бессознательно
связывалось с чем-то запретным и переживалось
противоречиво. О том, как тесно связаны
эмоции, особенно страх, с опорожнением
мочевого пузыря, свидетельствуют выражения
подобного рода: «От страха наделать в
штаны» или «описаться». Тот, у кого слабый
мочевой пузырь, нередко считается слабым
или незрелым человеком. Все это означает,
что не следует связывать естественные
отправления с чем-то омерзительным, что
может происходить с человеком.
24. Спидофобия
У ВИЧ-позитивных больных, как и
у страдающих СПИДофобией, существует
ощущение, что они будто сидят «на бомбе
с часовым механизмом», им свойственны
беспомощность, страх, паника и депрессия.
Согласно психологическим исследованиям,
многие ВИЧ-инфицированные и пациенты
со СПИДофобией уже в детстве и юношестве
не умели говорить в родительском доме
о своих ощущениях: страхах, сомнениях,
а также об удовольствиях. У многих из
этих больных центр тяжести идентификации
находится в сфере тело/ ощущения.
Что касается отношений родителей
друг к другу, то часто ребенку
не хватало позитивного примера,
с которым он мог бы идентифицироваться,
которому мог бы подражать.
Верность в партнерских отношениях
встречалась крайне редко. Социальные
контакты с другими людьми, также
часто были очень непрочными.
Близких контактов избегали.
Поведение и установки определялись
концепциями типа: «Что подумают
люди?», «То, чего я не знаю,
меня не волнует!», «Я хочу
получить свой заслуженный покой!»,
«Что мне до других?» Отношение
к религии и церкви было
поверхностным (если вообще имелось).
На наш взгляд, позитивные переживания
и поведение, так же как и
при других заболеваниях, при
СПИДе и СПИДофобии могут повысить
защитные силы организма. С медицинских
позиций признается негативный аспект:
психические факторы типа длительного
стресса оказывают иммунодепрессивное
действие, т.е. если защитная система человека
ослаблена, то он чаще подвергается действию
возбудителей заболеваний. Эффективную
профилактику СПИДа, предлагает Gosch (1990).
25. Заболевания кожи и
аллергия: психоврачевание
Предпочитаемой сферой переработки
конфликтов, является сфера тело/ ощущения.
В этом пациент с кожными заболеваниями
развивает особые, хорошо дифференцированные,
хотя, по-видимому, и противоречивые
способности. Его одновременно можно
назвать и толстокожим, и тонкокожим.
С одной стороны, его кожа как
у слона, толстая, он ни на что, кажется,
не обращает внимания. С другой стороны,
некоторые вещи он «кожей чувствует»,
что-то «подзуживает» его, ему хочется
«вылезти из кожи вон», хотя он так и не
может «расстаться со своей кожей». При
такой значимости телесной сферы остальные,
естественно, оказываются недоразвитыми.
Способности в сфере профессия/деятельность
не развиваются в оптимальной мере или
полностью блокированы.
В сфере контактов могут
возникать трудности вследствие
амбивалентных установок к общению:
потребность в привязанности
при одновременном страхе полной
близости («кожной близости»). Очень
часто возникают проблемы. Вследствие
недостаточной открытости и тенденции
угождать, подавляя агрессию, быстро
появляются разногласия и фрустрация.
Если кто-то не может за себя
постоять, «всыпать кому-либо», то
символически эту задачу берет
на себя кожа в форме «высыпаний».
И тогда можно дать себе
волю чесать, скрести и т.д.
В фантазиях преобладают зачастую
лишь односторонние, т.е. негативные,
представления и ожидания.