Технология социальной работы с одинокими пожилыми людьми

А Яцемирская Р.С. считает, что между старыми людьми и их родственниками преобладают хорошие отношения. Проживая вместе, или недалеко друг от друга и поддерживая в той или иной степени частые контакты, старые родители и их взрослые дети оказывают взаимные услуги и помощь [30].

Я разделяю мнение обоих авторов, так как считаю, что в жизни имеет место быть и то и другое. И еще я думаю, что характер взаимоотношений между родителями и детьми складывается задолго до того, когда старые люди становятся немощными и нуждающимися в уходе.

Нередко пожилые люди живут вместе со своими детьми, но при этом также испытывают чувство одиночества. Так, Яцемирская Р.С. считает, что само присутствие старого человека в семье является осложняющим моментом в личной жизни взрослых детей или близких родственников, особенно если в прошлом их взаимоотношения не отличались особым уважением друг к другу. Моральный климат семей, в которых молодые или зрелые члены расценивают пребывание старого человека как бремя, обузу, осложняющие их личные проблемы, ограничивающие их материальные и бытовые возможности, очень тяжел для всех без исключения. Эмоциональное напряжение – наиболее распространенное и тяжелое последствие этой ситуации. Нехватка времени, ограничение свободы действий, изоляция от друзей, необходимость выполнять одновременно различные обязанности способствуют возникновению депрессии, чувства тревоги, безнадежности, упорной бессонницы. К сожалению, это действительно так, и чаще всего дети находят для себя единственное решение – переход старого человека на полное иждивение общества и поступление в дом для престарелых. Но самой тяжелой для старого человека бывает ситуация, когда его физическая беспомощность, а нередко и психические нарушения отталкивают от него родственников. В таких семьях формируется активное отторжение, отвержение старого человека, полное его игнорирование, за исключением выполнения самого элементарного ухода. Крайним проявлением дезорганизации семейных отношений являются жестокость и физические оскорбления со стороны родственников, полная изоляция старого человека. Особенно невыносимой становится ситуация, когда совместное проживание диктуется меркантильными интересами молодых или взрослых членов семьи.

Проблема отцов и детей влияет на формирование у пожилых людей чувства одиночества. Так, Яцемирская Р.С. считает, что проблема старых и молодых, отцов и детей заключается в разном подходе и устремлении жизненного пути. У молодых, вся жизнь впереди будущее для них открыто, полно надежд и ожиданий, его можно формировать. А с точки зрения старого человека: конец стал реальным и приблизился, до него остается небольшой отрезок пути. Весь жизненный путь окрашен тонами прошлого, сегодняшний день определяется лишь воспоминаниями, а завтрашнего дня, возможно, и вовсе не будет. И мало кто вспоминает о том, что сегодняшние старики – это вчерашняя молодежь, а завтрашние старики – это сегодняшняя молодежь. В итоге, старые и молодые во все времена как бы противопоставляли себя друг другу. Наверное, это действительно так, и я соглашусь с этим. Молодым  кажется, что вся жизнь впереди и до старости далеко, поэтому все сложности существования старых людей им не понятны. Им не хочется думать об этом [30].

 Хронические заболевания  снижают  возможности  самообслуживания, адаптации к изменениям. Могут  возникать сложности с окружающими, в том числе и с близкими,  даже с детьми и внуками. Психика  пожилых и  старых  людей  отличается  иногда раздражительностью, обидчивостью,  возможны старческие депрессии, ведущие порой к  самоубийству,  уходу из дома.

Потребность в поддержании своего здоровья является одной из основных проблем пожилых людей. Только около 20 % пожилых могут считаться практически здоровыми. В среднем каждый представитель старшего поколения имеет 5-8 хронических заболеваний, которые нередко обусловливают не только ограничение возможностей жизнедеятельности, но и инвалидность (по данным из разных регионов, инвалидами являются от 33 до 78 % пожилых людей).

Уровень заболеваемости одиноких пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте в 6 раз выше, чем среди лиц более молодого возраста. Потребность людей старшего возраста в амбулаторно-поликлинической помощи в 2-4 раза выше, чем у лиц, не достигших пенсионного возраста. Качество здоровья (определяемое показателями заболеваемости, инвалидизации, смертности) лиц старше 80 лет значительно ниже, чем у представителей других групп населения, а их медицинское обслуживание обходится в 3 раза дороже. В структуре заболеваемости лиц 60 лет и старше ведущее место (более 900 случаев на 1000 человек) составляют болезни органов системы кровообращения, которые являются основной причиной смертности пожилых людей. Значительная часть других заболеваний определяется, прежде всего, общебиологическими причинами.

Среди причин данных заболеваний значительное место занимают социальное обстоятельство жизни одинокого пожилого человека и особенности его реакции на эти обстоятельства. Адаптационный шок, вызванный ухудшением условий жизнедеятельности представителей старшего поколения в период радикальных социальных перемен, оказался для многих пожилых людей чрезмерным. Частота нарушений деятельности сердечнососудистой системы повышается в ответ на негативные воздействия. Лицам старшего возраста свойственно сочетание патологических изменений различных органов и систем, при этом для более старших возрастных категорий характерно нарастание масштабов болезней нервной системы. Возрастает численность пожилых людей с пограничными нервно-психическими расстройствами, личностными девиациями, неврозами. Не менее 1,5 млн. лиц старшего возраста требуется постоянный уход по причине плохого здоровья и (или) преклонного возраста. Примерно пятая их часть могла бы получать социально-медицинские услуги на дому, остальные нуждаются в стационарном социальном обслуживании.

Жизнедеятельность пожилых людей осложняют недостаточная доступность медицинской и социальной помощи, высокая стоимость лекарственных средств. По данным специальных исследований, проведенных Институтом геронтологии АМН нашей страны, 12 % всех пожилых людей и  25-30 % стариков прикованы к постели. Эта статистика касается всех пожилых людей. Представим, насколько жизнь человека осложняется, если он одинок. Старение и связанные с ним ухудшение здоровья, болезни предопределяют необходимость оказания постоянной медицинской помощи, обслуживания на дому, помещения престарелых или больных в дома или больницы специализированного профиля [18].

Наступление зрелости  и  старости  – неизбежный процесс,  но объективное положение,  а также их опыт, взгляды, ценностные ориентации – являются продуктами социальной среды.

Здесь особо следует сказать о социальных стереотипах, сложившихся в обществе. «Несколько десятилетий назад в современном обществе получил распространение образ стариков как бесполезных и обременяющих общество людей. Такие стереотипы отрицательно влияют на самочувствие пожилых людей. Ощущение себя как ненужных людей, как обузы для своих детей – психологическая основа общественной и профессиональной пассивности пенсионеров. Быстрые инволюционные процессы, обнаруживающиеся в ранний постпенсионный период, – результат их неспособности противостоять мощному влиянию социальных стереотипов. Их влияние приводит к негативным изменениям еще совсем недавно активных и здоровых людей»[21].

Е. Авербух приводит такую обобщенную характеристику старого человека:

«У старых людей снижены самочувствие, самоощущение, самооценки, усиливается чувство малоценности, неуверенности в себе, недовольство собой. Настроение, как правило, снижено, преобладают различные тревожные опасения: одиночества, беспомощности, обнищания, смерти. Старики становятся угрюмыми, раздражительными, мизантропами, пессимистами. Способность радоваться снижается. Все им не нравится, отсюда – брюзжание, ворчливость. Они становятся эгоистичными и эгоцентричными, более интровертированными (обращенными к себе, своим внутренним переживаниям), круг интересов суживается, появляется повышенный интерес к переживаниям прошлого, к переоценке этого прошлого. Наряду с этим повышается интерес к своему телу, к различным неприятным ощущениям, часто наблюдающимся в старости, происходит ипохондрия. Неуверенность в себе и завтрашнем дне делает стариков более мелочными, скупыми, сверхосторожными, педантичными, консервативными, малоинициативными и т.п. Ослабляется у стариков контроль над своими реакциями, они недостаточно хорошо владеют собой. Все эти изменения во взаимодействии со снижением остроты восприятия, памяти, интеллектуальной деятельности создают своеобразный облик старика и делают всех стариков в какой–то степени схожими друг с другом»[24].

Портрет старика окрашен в чрезмерно мрачные тона, на самом деле все обстоит не так мрачно и односторонне.

Обобщение результатов психологических работ, касающихся позднего периода жизни, позволило Л. И. Анцыферовой выделить два личностных типа старости, отличающихся друг от друга уровнем активности, стратегиями совладания с трудностями, отношением к миру и к себе, удовлетворенностью жизнью.

«Представители первого типа мужественно, без особых эмоциональных нарушений переживают уход на пенсию. Они, как правило, заранее готовятся к этому событию, ведут поиск новых путей включения в общественную жизнь, планируют будущее свободное время, предвидят негативные состояния и события в период отставки. Люди, планирующие свою жизнь на пенсии, нередко воспринимают отставку как освобождение от социальных ограничений, предписаний и стереотипов рабочего периода»[21].

Они испытывают тягу к наставничеству, к передаче собственного опыта молодому поколению. Это порождает удовлетворение жизнью и увеличивает ее продолжительность.

У людей второго типа «вместе с отходом от профессиональной деятельности развивается пассивное отношение к жизни, они отчуждаются от окружения, сужается круг их интересов и снижаются показатели тестов интеллекта. Они теряют уважение к себе и переживают тягостное чувство ненужности»[21].

По убеждению Э.Эриксона, для этой последней фазы зрелости характерен не столько новый психосоциальный кризис, сколько суммирование, интеграция и оценка всех прошлых стадий развития эго.

На основании изучения историй многих пожилых людей, Э. Эриксон делает вывод о том, что «пожилые люди должны участвовать в таких видах деятельности, как воспитание внуков, политика, оздоровительные физкультурные программы, если они хотят сохранить жизнеспособность в преддверии снижения физических и психических способностей»[25].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что после прекращения трудовой деятельности у человека меняется стиль жизни, меняется социальный статус и вследствие этого меняется отношение к нему как в кругу семьи, так и в обществе. Пожилые одинокие люди зачастую не могут вести нормальный образ жизни, и неспособны обеспечить себе спокойное, достойное проживание в связи с несовершенной системой социальной помощи. И для того, что бы у пенсионеров не формировалось или не обострялось чувство одиночества, социальная работа должна быть направлена на то, что бы в доступных ей сферах активизировать социальное поведение пожилых людей, что бы избежать социальной изоляции, которая может привести к тяжелым психологическим проблемам [12].

1.2 Виды технологий с  одинокими пожилыми людьми

Технологии социальной работы – одна из отраслей социальных технологий, ориентированных на социальное обслуживание, помощь и поддержку граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации (по И.Г.Зайнышеву) [14].

Необходимо выделить следующие технологии социальной работы с пожилыми и старыми людьми: 

1. Социальная диагностика – изучение отношения индивида к социальным ценностям общества, группы и т.д., исследование сущности социальных проблем, которые создают затруднительную жизненную ситуацию для пожилого или старого человека, его семьи, группы пожилых людей. 
2. Социальная адаптация – процесс активного приспособления индивида (пожилого или старого человека) к меняющимся условиям социальной среды. 
3. Социальная терапия – систематические, целенаправленные меры по оказанию помощи пожилому или старому человеку или группе лиц в вопросах урегулирования чувств, импульсов, мыслей, отношений. 
4. Социальное консультирование – квалифицированный совет, помощь пожилым или старым людям, испытывающим различные проблемы, с целью их социализации, восстановления и оптимизации их социальных функций, выработки социальных норм общения. 
5. Социальная профилактика (в широком смысле, не на уровне индивида).  
6. Социальная экспертиза – исследование, включающее диагностику состояния жизни пожилых и старых людей, установление информации о них и окружающей их среде, прогнозирование последующих изменений их жизни и влияние на другие социальные объекты, а также выработка рекомендаций для принятия управленческих решений и социального проектирования в условиях, когда исследовательская задача трудно формализуема. 
7. Социальная реабилитация – процесс восстановления основных социальных функций пожилого или старого человека, их социальной роли как субъекта основных сфер жизни общества. 
8. Социальное обеспечение – система мер по материальному обеспечению и обслуживанию престарелых, нетрудоспособных граждан, а также других лиц, нуждающихся в социальной помощи. 
9. Социальное страхование – система материального обеспечения граждан при наступлении нетрудоспособности, старости и в иных, предусмотренных законом случаях, распространяется на всех трудящихся и осуществляется за счет страховых взносов самих граждан. 
10. Опека (устанавливается над гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстройства) и попечительство (устанавливается над гражданами, ограниченные судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками, наркотическими средствами, а также  над гражданами, нуждающимися по состоянию здоровья в патронаже).
11. Социальное обслуживание – деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально–бытовых, социально–медицинских, психолого–педагогических, социально–правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации [20].