История развития законодательства о преступлениях, предусматривающих ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью

1.                       проникающие ранения черепа, с повреждением головного мозга или без такового;

2.                       открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

3.                       ушиб (повреждение тканей тупым предметом без нарушения целости наружных покровов) головного мозга тяжелой степени, ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

4.                       переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

5.                       закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

6.                       перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

7.                       ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

8.                       ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость (оболочка, покрывающая лёгкие и выстилающая изнутри стенки грудной полости), полость перикарда (околосердечная сумка, прочный соединительнотканный двухслойный мешок, в котором расположено сердце) или в клетчатку (волокнистая соединительная ткань в организме человека) средостения (место в средней части грудной полости, где находятся сердце, трахея, пищевод, нервные стволы), в том числе и без повреждения внутренних органов;

9.                       разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы), или разрыв диафрагмы (сухожильно-мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной), или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

Этот перечень не является исчерпывающим, другие повреждения так же определены Правилами.

Ко второй группе относятся повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. К одним из них относятся:

1.                       шок (реакция организма на травму и т.д.) тяжелой III - IV степени различной этиологии (причины);

2.                       кома (полная утрата сознания, нарушение кровообращения, дыхания, обмена веществ, отсутствие рефлексов)  различной этиологии;

3.                       острая сердечная или сосудистая недостаточность (нарушение кровообращения), коллапс (падение кровяного давления и ухудшение кровообращения жизненно – важных органов), тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

4.                       острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

5.                       расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту (омертвению тканей) внутренних органов, гангрене (омертвение тканей с присоединенной инфекцией, гниение) конечностей, эмболии (закупорка газовая и жировая) сосудов головного мозга, тромбоэмболии (закупорка артерий в результате отрыва части тромба);

6.                       сочетание угрожающих жизни состояний.

Другим критерием тяжкого вреда здоровью, определяемым УК РФ и Правилами, является вред не опасный для жизни, но выразившийся в конкретных тяжких последствиях:

Потеря зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения). В случае потери зрения на один глаз, тяжкий вред здоровью устанавливают по признаку утраты органом его функции. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. При потере слепого глаза, в случае его удаления, вред здоровью определяется по признаку длительности расстройства здоровья.

Законодатель не случайно определил потерю зрения как первый признак тяжких последствий,  так как без зрения человек утрачивает способность восприятия объектов внешнего мира и фактически становится инвалидом – не способным обеспечить свои жизненные потребности без помощи других лиц. При определении этого признака не учитывается возможность исправления или иного поддержания зрения с помощью медико-технических средств.

Потеря речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо потеря голоса. Потерю языка можно отнести к тяжкому вреду здоровья и по признаку потери органа, хотя Правила не устанавливают четкого перечня органов и тем более не относят сюда язык, и по признаку стойкой утраты общей трудоспособности на 70 %. Как правило человек так же не может пользоваться речью и при отсутствии челюсти как части, так и всей – это повреждение определяется по признаку стойкой утраты общей трудоспособности на 40 и 80 % соответственно.

Потеря слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда лицо не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5см. от ушной раковины. Вред здоровью повлекший потерю слуха на одно ухо определяется по признаку утраты органом его функций как тяжкий. Хотя не понятно, почему Правила в таблице процентов утраты трудоспособности определили полную глухоту одного уха на уровне 25%, что является вредом здоровью средней тяжести. Здесь так же не учитывается возможность улучшения слуха с помощью медико-технических средств.

Потеря органа или утрата органом его функций. Под органами Правила понимают все части человеческого тела, которые имеют своё функциональное значение для нормальной работы всего организма: наружные и внутренние. Под потерей органа понимается как правило его удаление вследствие какой-либо травмы. Утрата органом его функций представляет собой определенное состояние, которое полностью исключает его функционирование. Пункт 39 Правил определяют перечень органов, утрата которых или их функций дает основания квалифицировать вред здоровью как тяжкий. Во-первых это утрата, отделение от туловища конечности – руки, ноги или утрата ими их функций, то есть паралич или иное состояние обездвиженности. Потерю части конечности – стопы, кисти – приравнивают к потере руки, ноги, то есть органа в целом. Во-вторых это потеря производительной способности, то есть способности к совокуплению, либо потеря способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению вследствие повреждения половых органов. Потеря одного яичка так же является потерей органа.

Прерывание беременности. Потерпевшим от данного преступления может быть только женщина, то есть «лицо женского пола, независимо от возраста, национальности, расы или религии, состоящее или не состоящее в браке»[5] и только находящаяся в состоянии беременности. Под прерыванием беременности следует понимать прекращение физиологического процесса в организме женщины, связанного с оплодотворением и развитием плодного яйца, независимо от сроков беременности. Прерывание беременности будет тяжким вредом здоровья, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием. Если же прерывание беременности произошло из-за физиологических особенностей организма или какой-либо болезни, то нельзя квалифицировать действия виновного по данному признаку ст. 111 УК. Это устанавливается комиссионной судебно-медицинской экспертизой с участием акушера-гинеколога.

Установление данного признака в УК имеет большое значение для охраны материнства, хотя законодатель ничего не указал о заведомости для виновного беременности женщины, как это указано и выделено в качестве квалифицирующего признака в ст. 105 УК. По мнению многих ученых этот признак необходимо выделить в ст. 111 как квалифицирующий, так как посягательство на беременную женщину носит большую общественную опасность − виновный фактически покушается на жизнь и здоровье двух лиц, причиняя при этом глубокий моральный вред матери.

Психическое расстройство. Ни УК РФ, ни Правила не раскрывают понятие психического расстройства и не дают перечня психических заболеваний.

Под психическим расстройством следует понимать болезненное состояние психики, которое меняет отношение человека к жизни, самому себе и к обществу, а так же меняет отношение общества к такому человеку. Различается множество видов психических заболеваний хронического или временного характера, выделяют более 4500 психопатий, отдельно можно выделить слабоумие, которое относится к тяжкому вреду здоровья и по признаку стойкой утраты общей трудоспособности на уровне 100%. Наличие и  тяжесть психического расстройства определяет судебно- психиатрическая экспертиза  с участием психиатра. Как правило любое психическое расстройство, независимо от тяжести, продолжительности и излечимости, признают тяжким вредом здоровья. Психическое расстройство может быть следствием как физической травмы, так и психического потрясения при условии, что оно находится в непосредственной причинной связи с полученной травмой или сообщением, приведшим к психическому потрясению, т.е. с любым по характеру деянием, причинившим этот вред.

Заболевание наркоманией либо токсикоманией. Этот признак так же не раскрывается в УК и  Правилах и определяется судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизами с участием нарколога и токсиколога. Под токсикоманией следует понимать зависимость от вдыхания бытовой химии, содержащей различные токсические вещества, которые поражают головной мозг, его клетки умирают и довольно быстро развивается слабоумие и иные тяжело излечимые психические заболевания. Под наркоманией понимают психическую и физическую зависимость от одурманивающих веществ, действующих на центральную нервную систему. Психическая зависимость от наркотиков развивается после одного-двух употреблений, вскоре развивается и физическая необходимость употребления в больших дозах.

Неизгладимое обезображивание лица. На судебно-медицинскую экспертизу ставятся вопросы о тяжести повреждений лица, в соответствии с признаками Правил, и о их изгладимости или неизгладимости. Под изгладимостью понимается возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если эксперт установит, что для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым. Повреждение лица в результате различных травм может определяться по признаку утраты органа или по проценту утраты общей трудоспособности. Например отсутствие глаза, челюсти, носа, ушей и прочие серьёзные повреждения относятся к тяжкому вреду здоровья не только по признаку обезображивания лица. Но вопрос об обезображивании лица является оценочным и целиком относится к компетенции органов предварительного следствия, прокуратуры и суда и зависит от их собственного «ощущения» на основе общепризнанных эстетических норм о человеческой внешности.

Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Согласно ст. 37 Конституции РФ «каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию»[6], то есть когда виновный, причиняя вред здоровью, фактически посягает и существенно ограничивает конституционные права человека. На основе положений федерального законодательства о труде[7] можно дать определение трудоспособности – это способность человека к действиям с применением орудий труда, необходимых для превращения ресурсов в готовую продукцию, включающих в себя производство и переработку различных видов сырья, строительство, оказание различных видов услуг, удовлетворение собственных потребностей. Под утратой трудоспособности понимается невозможность (полностью или от части) выполнения трудовой деятельности. Проценты утраты общей трудоспособности и определение по ним тяжести вреда здоровью относится к компетенции судебно- медицинской экспертизы. Вред здоровью признается тяжким при утрате общей трудоспособности не менее одной трети, то есть более 31%.  Утрата трудоспособности определяется при уже сложившемся исходе на основании Таблицы утраты общей трудоспособности в результате различных травм, которая дана в Правилах. Таблица определяет последствия  различных травм, дифференцируя их по различным системам человеческого организма: центральная и периферическая нервная система, органы зрения, слуха, дыхательная система, сердечно- сосудистая система, органы пищеварения, мочеполовая система, мягкие ткани и опорно-двигательный аппарат. У детей утрата общей трудоспособности определяется исходя из общих положений Правил.

Полная утрата профессиональной трудоспособности.  Согласно Правилам при определении утраты профессиональной трудоспособности эксперт должен руководствоваться специальным Положением «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденных постановлением Правительства РФ от 23 апреля 1994 г. № 392. Но настоящее положение было признано утратившим силу постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789, этим же постановлением были введены в действие «Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»[8]. Эти Правила не установили понятия профессиональной трудоспособности, оно давалось в предыдущем Положении, которое определило профессиональную трудоспособность как способность человека к выполнению определенного объема и качества работы по конкретной профессии. Настоящие Правила определили, что степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизой в процентах. Эксперт исходит  из оценки имеющихся у потерпевшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность того же содержания и в том же объеме. Полная, 100%, утрата профессиональной трудоспособности наступает, если у потерпевшего резко выражены нарушения функций организма и имеются абсолютные противопоказания для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях. Под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливаются сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводятся систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.  Новые Правила не предусматривают случаи наличия у потерпевшего нескольких профессий, старое же  Положения определяло, что основной считается та, на которую укажет сам потерпевший либо по которой имеется наиболее продолжительный стаж работы, либо в которой достигнута наивысшая квалификация. УК РФ говорит о заведомости для виновного  полной утраты профессиональной трудоспособности потерпевшего вследствие причинения ему вреда здоровью. Это значит, что вменение ответственности виновному по этому признаку возможно в случае, когда виновный желал своими действиями полностью лишить потерпевшего профессиональной трудоспособности.