Плавание как средство реабилитации инвалидов после ампутации конечностей

     

     Рисунок 3 - Вычленение в коленном суставе 

     В процессе вычленения коленный сустав отделяется и удаляется нижняя часть  ноги (рисунок 3). В процессе ампутации сохраняется цельность бедра.

     После вычленения в коленном суставе культя приобретает грушевидную форму  за счет мыщелков бедренной кости. Вкладной чехол из вспененного полиэтилена  должен точно охватывать культю, с  помощью дополнительных накладок выравнивают  переходы с надмыщелковой части к мыщелкам бедра, что облегчает надевание протеза. Высокая опороспособность культи не требует разгрузки на седалищную кость. 

       

     Рисунок 4 - Ампутация бедра 

     При ампутации бедра происходи частичное  удаление бедренной кости (рисунок 4). После ампутаций бедра могут применяться как модульные протезы, так и протезы каркасного исполнения.

     Много оригинальных новшеств предложено по технологии и материалам для приемных гильз, комплектующим протезов. Применяемые  в качестве материалов для гильз  бедра термопласты и слоистые пластики существенно потеснили ранее использовавшиеся для этих целей дерево. 

     

     Рисунок 5 - Вычленение в тазобедренном суставе 
 

     При высоких ампутациях на уровне бедра, например при ампутациях на уровне вертела, вычленении в тазобедренном  суставе протезирование осуществляют с помощью протезов с тазовым корсетом. Необходимость в таком протезировании возникает в тех случаях, когда вследствие травмы или онкологических заболеваний ампутация в дистальном направлении невозможна.  

     

     Рисунок 6 - Гемипельвэктомия 
 

     В отличие от «классического вычленения»  в тазобедренном суставе при  ампутации в области шейки  бедра сохраняются остатки бедренной  кости. Если частично или полностью  приходится удалять одну половину таза, то в этом случае говорят о гемипельвэктомии (рисунок 6). Соотношения между опорными частями и частями, обхватываемыми корсетом, сформировать при этом трудно. В результате удаления седалищной кости теряется посадочная поверхность, а при удалении подвздошной кости уменьшается поверхность, охватываемая полукорсетом. В этом случае возникает необходимость частичного захвата грудной клетки.

     Каждому уровню ампутации соответствуют  определенные типы протезов. Чтобы  выбрать оптимальную комплектацию протеза техник-протезист учитывает  возраст, рост, вес, степень активности, условия жизни, характеристики культи каждого конкретного пациента. Техник-протезист и специалисты по реабилитации подберут протез, наиболее соответствующий Вашему состоянию. Они научат правильно управлять и пользоваться протезом. Теперь от этого зависят условия дальнейшей жизни.

     Таким образом, уровень ампутации должен быть таким, который наиболее выгоден  для пациента и для последующего протезирования культи. 
 

     1.1.3 Классификация ампутаций 

     Наиболее  распространена классификация, согласно которой различают первичные, вторичные, поздние и повторные ампутации (реампутации) [19].

     Первичные ампутации производят больному впервые  в порядке оказания неотложной хирургической  помощи. При полном отрыве или размозжении  конечности ампутацию выполняют  по типу первичной хирургической обработки раны с формированием культи в более отдаленные сроки.

     Вторичные ампутации выполняют по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний  конечностей, лечение которых оказалось  неэффективным, а общее состояние  больного при этом прогрессивно ухудшилось, и возникла угроза его жизни.

     Поздние ампутации показаны в тех случаях, когда длительное лечение не привело  к успеху, тяжесть поражения усугубилась, опороспособность конечности полностью  утрачена. В такой ситуации наиболее оптимально решение удалить порочную неопороспособную часть ноги, обременяющую пациента, ограничивающую его потенциальные возможности, снижающую качество жизни.

     Повторные ампутации (реампутации) производят на более высоком уровне усеченной  конечности при прогрессировании патологического процесса. Реампутация культи отличается от повторной ампутации конечности как по характеру, так и по объему вмешательства. Ее применяют как хирургический метод лечения пороков или заболеваний культей, не поддающихся консервативному лечению и осложняющих пользование протезами.

     В послеоперационном периоде решающее значение имеют как можно более  раннее принятие комплекса мероприятий, способствующих подготовке пациента к  протезированию. 
 

     1.2 Спортивно-медицинская классификация инвалидов с врожденными и ампутационными дефектами конечностей 

     Выбор методов и критериев клинико-функциональных исследований во многом зависит от клинического состояния, формы заболевания (повреждения), выраженности неврологической  симптоматики, степени нарушения основных систем организма и других критериев, в целом определяющих показания и противопоказания к назначению занятий физкультурой и спортом у инвалидов.

     В настоящее время работают с инвалидами три международные спортивные организации.

     Международная спортивная организация для лиц с физическими недостатками (ISOD) объединяет инвалидов после ампутации конечностей и отнесенных к категории «Прочие».

     Международная спортивная организация для лиц  с травмами позвоночника и спинного мозга (ISMWSF).

       Международная спортивная организация для спортсменов с нарушением мозговой двигательной деятельности (СР-ICRA).  
 

     1.2.1 Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с врожденными и ампутационными дефектами конечностей 

     Рассмотрим  спортивно-медицинскую классификацию спортсменов-инвалидов с врожденными и ампутационными дефектами конечностей.

     Класс А1 - двусторонняя ампутация бедра. Спортсмены могут использовать коляску, если это необходимо с медицинской точки зрения и записано в квалификационной карте. Если спортсмен выбирает для участия в соревнованиях коляску, он должен оставаться в ней на протяжении всего времени проведения соревнования.

     Класс А2 - односторонняя ампутация бедра:

     односторонняя ампутация бедра в сочетании  с ампутацией голени по Пирогову;

     односторонняя ампутация бедра в сочетании  с ампутацией стопы на различном  уровне;

     односторонняя ампутация бедра в сочетании  с ампутацией голени.

     Класс A3 - двусторонняя ампутация голени:

     односторонняя ампутация голени в сочетании  с ампутацией по Пирогову;

     двусторонняя  ампутация по Пирогову.

     Класс А4 - односторонняя ампутация голени:

     односторонняя ампутация в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне;

       односторонняя ампутация голени  по Пирогову в сочетании с  ампутацией стопы на различном  уровне.

     Класс А5 - двусторонняя ампутация плеч.

     Класс А6 - односторонняя ампутация плеча:

     односторонняя ампутация плеча в сочетании  с ампутацией голени по Пирогову;

     односторонняя ампутация плеча в сочетании  с ампутацией стопы на различном  уровне.

     Класс А7 - двусторонняя ампутация предплечий:

     односторонняя ампутация предплечья в сочетании  с ампутацией плеча.

     Класс А8 - односторонняя ампутация предплечья:

     односторонняя ампутация предплечья в сочетании  с ампутацией голени по Пирогову;

     односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне.

     Класс А9 - односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией предплечья:

     односторонняя ампутация бедра в сочетании  с ампутацией плеча;

     односторонняя ампутация голени в сочетании  с ампутацией предплечья;

     односторонняя ампутация голени в сочетании  с ампутацией плеча. 
 

     1.2.2 Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с последствиями травм позвоночника и спинного мозга 

     Данная  классификация учитывает клинико-неврологическую  картину последствий повреждения и исследования костно-мышечной системы инвалида. Условно выделяют шесть квалификационных классов.

     Класс IA - поражение верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга (С4-С7 сегменты). Трехглавая мышца плеча не функционирует, не оказывает достаточного напряжения (не более 3-х баллов при мануальном мышечном тестировании - ММТ).

     Класс IB - поражение среднешейного отдела позвоночника и спинного мозга (С8 сегменты). Нормальная сила трехглавой мышцы плеча (4-5 баллов ММТ). Функция мышц-сгибателей предплечья не нарушена, определяется снижение силы мышц предплечья (0-3 балла ММТ).

     Класс 1С - поражение нижнешейного отдела позвоночника и спинного мозга (Тн сегмент грудного отдела). Нормальная сила трехглавой мышцы плеча и мышц-сгибателей предплечья (4-5 баллов ММТ). Межкостные и червеобразные мышцы кисти не функционируют. Снижена сила мышц туловища и нижних конечностей.

     Класс II - поражение верхнегрудного отдела позвоночника и спинного мозга (Тн2-Тн5 сегменты). Межреберные мышцы туловища не функционируют, в положении сидя равновесие нарушено, парализованы нижние конечности (нижний спастический парапарез, параплегия).

     Класс III - поражение нижнегрудного отдела позвоночника и спинного мозга (Тнб-ТнЮ сегменты). Мышцы туловища ослаблены (1-3 балла ММТ). Снижена сила мышц брюшного пресса; определяется спастический парапарез, параплегия. В положении сидя равновесие не нарушено.

     Класс IV - поражение поясничного отдела позвоночника и спинного мозга (Тн11-L3 сегменты). Сила мышц туловища сохранена (более 3-х баллов ММТ). Определяется слабость мышц-сгибателей голени и приводящих мышц бедра (1-2 балла ММТ). Суммарная сила мышц нижних конечностей- 1-20 баллов.

     Класс V - поражение пояснично-крестцового отдела (L4-S1). Функционирует четырехглавая мышца бедра (в пределах 3-5 баллов ММТ), остальные мышцы ослаблены.

     Класс VI - поражение крестцового отдела (41-60 баллов ММТ).

     Исследование  мышечной системы (мануальное мышечное тестирование)

     0 баллов - полное отсутствие произвольного мышечного напряжения (паралич).

     1балл - слабое мышечное напряжение без двигательного эффекта.

     2 балла - произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения полного движения без преодоления силы тяжести.

     3 балла - произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения движения против силы тяжести.

     4 балла - произвольное мышечное сокращение, полный объем произвольных движений с преодолением силы тяжести и сопротивления рук врача.

     5 баллов - произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения движения против сильного сопротивления, нормальная сила мышц.

     Для каждой нижней конечности тестируют 8 функций: здоровый человек набирает в сумме 40 баллов на каждую конечность; всего 80 баллов.