Мероприятия по профилактике заболеваний связанных с водным фактором

Пигментообразующая функция К. заключается в выработке меланина. Этот пигмент продуцируют меланоциты, которые содержат специфические цитоплазматические органеллы — меланосомы, на белковом матриксе которых из тирозина под действием тирозиназы синтезируется меланин. Он откладывается в виде меланопротеинового комплекса. Меланогенез регулируется меланоцитостимулирующим гормоном гипофиза. Пигментация кожи обусловлена главным образом отложением меланина. Однако в К. человека содержатся другие пигменты — меланоид, каротин, оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин. Нарушение пигментообразования приводит к гиперпигментации (например, при аддисоновой болезни) или депигментации (альбинизм и др.).

Среди нервных волокон, иннервирующих  кровеносные сосуды К., выделяют адренергические  и холинергические. На кровеносные  сосуды постоянно оказывают регулирующее влияние нейрогуморальные факторы. Адреналин, норадреналин и гормон задней доли гипофиза вызывают сужение сосудов, а гистамин, ацетилхолин, эстрогены и андрогены расширяют их. В норме большинство кровеносных сосудов К. находится в полусокращенном состоянии, скорость кровотока в капиллярах незначительна; она сильно изменяется в зависимости от местных и общих причин. Расширенные кровеносные сосуды дермы могут вместить до 1 л крови (депонирующая роль кожи); их быстрое расширение может привести к значительному нарушению кровообращения.

В терморегуляции организма К. играет очень важную роль. Выработка тепловой энергии в организме благодаря  терморегуляции поддерживается на определенном уровне несмотря на колебания температуры  окружающей среды (см. Терморегуляция). На 80% теплоотдача происходит через К. путем лучеиспускания, теплопроведения и вследствие испарения пота. Жировая смазка поверхности К. и плохая теплопроводность подкожной клетчатки препятствуют как избыточному поступлению тепла или холода извне, так и излишней потере тепла.

Теплорегуляция — сложный рефлекторный акт, в котором участвуют кора головного мозга (центры терморегуляции) и симпатическая вегетативная нервная система; на нее оказывают влияние также сосудодвигательные и дыхательный центры, центр потоотделения, гормоны надпочечников, гипофиза, щитовидной и половых желез. Температура К. зависит от времени суток, приема пищи, интенсивности пото- и салоотделения, мышечной работы и возраста человека. За сутки человек выделяет около 2600 калорий тепла, дети несколько больше. Температура К. в разных ее участках не одинакова (от 31,1 до 36,2°), наиболее высокая температура в кожных складках — до 37° в норме.

Кожа играет большую роль в обменных процессах. Кроме газообмена, осуществляемого  при кожном дыхании, в К. происходит межуточный углеводный, белковый, жировой, соленой и витаминный обмен. По интенсивности  водного, минерального и углекислого  обмена К. незначительно уступает печени и мышцам. К. быстрее и легче, чем другие органы, накапливает и отдает большое количество воды. Через К. воды выделяется вдвое больше, чем через легкие. Процессы метаболизма и кислотно-щелочного равновесия зависят от многих факторов, в т. ч. от питания человека (например, при злоупотреблении кислой пищей в К. уменьшается содержание натрия). К., особенно подкожная клетчатка, является мощным депо питательных материалов, которые расходуются организмом в период голодания.

Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, посредством которого осуществляется связь организма с окружающей средой. Она участвует в различных рефлекторных реакциях — на холод, боль, высокую температуру и др., а также в подошвенном, пиломоторном и других рефлексах. Экстероцепторы К. воспринимают различные внешние раздражения, которые в виде нервного импульса передаются в ц.н.с. Существуют различные виды кожной чувствительности. Болевая чувствительность возникает при воздействии механических, термических раздражителей и электрического тока, температурная — холодовых и тепловых раздражителей. Тактильная чувствительность (см. Осязание) наиболее выражена на подушечках пальцев рук, в К. наружных половых органов, в области сосков, где имеется наибольшее количество высокодифференцированных нервных окончаний. Ее вариантом, очевидно, является волосковая чувствительность К., возникающая при дотрагивании до волос и зависящая от раздражения сложного корзинчатого нервного сплетения волосяного фолликула. К сложным видам чувствительности относятся чувство места (локализации), стереогностическое, двухмерно-пространственное и чувство раздельности (дискриминационная чувствительность).

Разные участки К. не одинаково воспринимают одно и то же раздражение. Считают, что на 1 см² кожи находится 100—200 болевых точек, 12—15 холодовых, 1—2 тепловых и около 25 точек давления. Большинство кожных рецепторов по своей функции поливалентно. Под влиянием различных факторов окружающей среды количество функционирующих чувствительных рецепторов может изменяться, Развивается адаптация, особенно к тактильным и температурным раздражениям. Адаптация к болевым раздражениям наиболее слабая.

Безусловные и условные кожные рефлексы играют важную роль в жизнедеятельности организма. У новорожденных имеются врожденные безусловные кожные рефлексы — сосательный и хватательный. Различают кожно-кожные рефлексы (раздражение и ответная реакция происходит на К.), мышечно-волосковый, сосудодвигательный безусловный — рефлекторный Дермографизм, сосудодвигательные реакции в ответ на внутрикожное введение адреналина, гистамина и др. К кожно-мышечным относят брюшной, кремастер-рефлекс, подошвенный рефлекс. Существуют также кожно-гальванический рефлекс, рефлекс на потоотделение. Импульсы, поступающие с кожных рецепторов, поддерживают нормальный тонус мышц. Кожно-мышечные рефлексы имеют большое значение в трудовой деятельности человека, особенно в автоматизации движений, точность которых вырабатывается в результате дифференцирования кожных и зрительных ощущений, сочетающихся с проприоцептивными, поступающими из мышц и сухожилий. Болевые раздражения К. сопровождаются изменением секреции гипофиза, повышенным выделением адреналина, торможением процесса пищеварения, изменением биотоков головного мозга. Существуют также кожно-респираторные, кожно-сосудистые и другие кожно-висцеральные рефлексы. Хорошо известны рефлекторный зуд, возникающий не только при виде кровососущих насекомых, но даже при одном упоминании о них, условнорефлекторная эритема (так называемая эритема стыда, гнева), «гусиная кожа». Такой же условнорефлекторный механизм лежит в основе кровоизлияний, волдырей и даже пузырей, вызываемых внушением.

В коже выявлены структурные  белки: коллаген, ретикулин, эластин  и кератин. Коллаген сосредоточен в  основном в дерме, он составляет около 70% лишенной воды и жира кожи (см. Коллагены). Ретикулин и эластин содержатся в К. в значительно меньших количествах, они формируют основу ретикулиновых и эластических волокон дермы, соединительнотканных оболочек сальных и потовых желез, входят в состав мембраны волосяных фолликулов. Кератин — основа рогового слоя К. В его клетках заканчивается ороговение (процесс образования рогового вещества в эпидермисе), которое начинается в базальных эпидермоцитах. В коже содержатся также продукты распада белка: мочевина, мочевая кислота, креатин и креатинин, аминокислоты, аммиак и др. В коже их в три раза больше (до 150 мг %), чем в крови; особенно много их накапливается в патологически измененных участках К. при преобладании процессов распада. Процесс образования рогового вещества регулируется генетическими механизмами, а также эндокринной и иммунной системами. Нарушения ороговения (дискератоз) наблюдаются при опухолях кожи, болезни Дарье и др. Значительную часть клеток К. как и других клеток организма (особенно их ядер), составляют нуклеопротеиды и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК).

Из углеводов в К. содержатся глюкоза, гликоген и гликозамингликаны. При деполимеризации гликозамингликанов (например, при повышении активности гиалуронидазы) понижается вязкость образуемых ими гелей и т.о. повышается проницаемость К. для микроорганизмов и различных токсических продуктов, Гепарин в К. образуется и накапливается в тучных клетках; он играет большую роль в регуляции микроциркуляторных процессов.

В коже и на ее поверхности  содержатся разнообразные липиды. Нейтральные жиры составляют основную массу подкожной клетчатки. В них преобладает самый легкоплавкий триглицерид — триолеин (до 70%), в связи с чем человеческий жир имеет наиболее низкую точку плавления (15°). На поверхности К. липиды смешиваются и образуют кожное сало.

Содержание воды в  К. колеблется от 62 до 71%. Кожа богата ферментами, важнейшими из которых являются амилаза, фосфорилаза, альдолаза. На минеральные  составные части К. приходится от 0,7 до 1% ее сухого веса, а в подкожной  клетчатке — около 0,5%. Кожа — важное депо натрия, калия, кальция и других микроэлементов. Для нормального состояния К. наиболее важное значение имеют медь, цинк, мышьяк, кобальт и некоторые другие микроэлементы, входящие в состав ферментов, витаминов или играющие роль активаторов биологических процессов.

Кожа участвует в  обмене веществ организма; она депонирует кровь, лимфу, продукты тканевого обмена, макро- и микроэлементы; благодаря  тому, что в К. временно задерживаются  белковые метаболиты, ослабляется их токсическое действие на другие органы. К. освобождает организм от избытка воды, токсических метаболитов, что улучшает процессы терморегуляции, повышает барьерную, бактерицидную и другие функции. В коже происходят отдельные этапы химического превращения ряда веществ, участвующих в обменных процессах, протекающих в других органах и тканях организма. В ней образуется кожное сало и пот.

Возрастные  особенности кожи.

В этой части речь идет о двух основных слоях кожи, которые  в эмбриогенезе развиваются из разных зачатков: эпидермис - из эктодермы, а собственно кожа - из мезенхимы.

В первые недели развития зародыша покровы его тела представлены однослойным плоским эпителием. Эти клетки постоянно увеличиваются  в высоту, а у двухмесячного  плода на ними образуется второй слой клеток. Эпителиальные клетки быстро размножаются и к концу третьего месяца развития эпителий становится многослойным. Приблизительно к этому времени начинаются процессы ороговения наружной поверхности эпителия (прежде всего на ладонях и подошвах). На третьем месяце внутриутробного развития в коже образуются зачатки волос, ногтей и желез. Образование подкожного жирового слоя начинается с пяти месяцев внутриутробного развития. Соединительнотканная часть кожи развивается одновременно с эпителиальной. Эпидермис у новорожденного тонкий, его толщина от 0,5 до 0,25 мм. Он легко отделяется от дермы. Ростковый слой тонкий и состоит из 3-4 слоев. У детей очень хорошо слущиваются поверхностные клетки рогового слоя. Это происходит потому, что его клетки лежат в 2-3 ряда и слабо связаны между собой. Эпидермис и роговой слой кожи у ребенка к 7-летнему возрасту становится таким же, как у взрослого.

У новорожденного дерма  в 1,5-3 раза тоньше, чем у взрослых, подкожная жировая клетчатка  развита очень хорошо. На единицу  поверхности и массы у новорожденных она в 5 раз больше, чем у взрослых. У детей первого года жизни содержание жирных кислот в подкожной клетчатке значительно отличается от взрослых.

Дерма в разных участках тела имеет разную толщину: на руке - 1-1,1 мм, на спине и животе - 0,4-0,7 мм. Количество и величина коллагеновых волокон с возрастом быстро увеличивается.Эластические волокна появляются после 6 лет и достигают максимального развития к 35 годам. Кожные сосочки к моменту рождения развиты не полностью. Они довольно быстро развиваются в первые годы жизни. Пигмент кожи хорошо выражен к моменту рождения, особенно на лице, конечностях, груди и спине. В этих участках тела он достигает максимального развития к 6-й неделе жизни, на животе - к 6 месяцам.

Величина поверхности кожных покровов тела ребенка варьирует в различных пределах и зависит от массы и роста ребенка. Чем моложе ребенок, тем больше поверхность кожи на 1 кг массы.

Отношение массы кожи к массе тела у новорожденных  детей большое, чем у взрослых: у ребенка оно равно 19,7%, а у взрослого - 17,7%.

Волосы к моменту  рождения в виде зародышевого пушка  располагаются в разных областях тела и в различном количестве: на веках, лбу, вокруг губ, на туловище, плечах, кистях рук, дорсальной части  ног. В течение первого года жизни волосы у ребенка сменяются несколько раз. С возрастом они заменяются постоянными волосами, которые у мальчиков появляются в 12-15 лет, у девочек - в 10 лет (на лобке, под мышками и на шее). Количество волосков на 1 см² кожи у детей больше, чем у взрослых. На голове у новорожденного волосы короткие, тонкие, редкие и обычно слабо пигментированы. Но иногда они могут быть хорошо пигментированными и длинными. У новорожденного волосы удлиняются на 0,2 мм в день, в детском возрасте скорость роста волос возрастает до 0,3-0,5 мм в день. Быстро растут ресницы, они достигают длины ресниц взрослого к 3-5 годам. У взрослых скорость роста волос снижается. Развитие волос завершается после полового созревания.

Сальные железы у новорожденного вполне сформированы, и их количество на 1 см² в 4-8 раз больше, чем у взрослых. К 7 годам сальные железы уменьшаются в размере и значительная часть их атрофируется. К периоду полового созревания их размеры снова увеличиваются.

В волосистой части головы из-за высокой секреции сальных желез могут образовываться молочные корки. У детей 3-7 лет функция сальных желез снижена, а у подростков 10-12-летнего возраста она на 30-40% ниже, чем у взрослых. Функция сальных желез постепенно повышается к 15-16 годам и к 18-летнему возрасту становится такой же, как у взрослых.

Потовые железы обнаруживаются к 4-5 месяцам внутриутробного развития.Их развитие заканчивается к моменту  рождения. Потовые железы в подмышечных  впадинах развиваются позднее, чем  в других участках тела. Количество потовых желез у детей до 7 лет больше, чем у взрослых, а затем с возрастом их количество уменьшается.

В первые месяцы жизни  потовые железы не функционируют  из-за того что еще не сформированы соответствующие центры.

Основные особенности  анатомии и гистологии кожи у детей

 
Кожа у детей, как и весь организм, от момента рождения ребенка  и до наступления половой зрелости находится в состоянии органического  и функционального развития, что  накладывает свой отпечаток на физиологию и патологию кожи в различные  периоды раннего детского возраста (у новорожденных, грудных детей, в период раннего детского возраста) и в более зрелом возрасте. Значительное влияние на физиологию и патологию кожи в различные периоды детского возраста оказывают наследственные и конституциональные факторы, аллергическая и иммунологическая реактивность детского организма, влияние деятельности нервной и эндокринной систем, обменные процессы в растущем организме. На патологические процессы в коже ребенка влияют также социально-бытовые факторы, условия ухода за ребенком, характер и усвояемость пищи. 
 
В первые недели жизни плода из двух эмбриональных зачатков начинается формирование кожи. Эпидермис образуется из эктодермального зародышевого листка, дерма и подкожная жировая клетчатка — из мезодермального. К концу 2-го месяца внутриутробной жизни плода в эпидермисе имеется два слоя полигональных клеток, а в дерме образуются зачатки эластических и коллагеновых волокон и начинается формирование волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. К концу 4-го и на 5-м месяце внутриутробной жизни плода уже четко выявляются все слои эпидермиса, заканчивается формирование эластических и коллагеновых волокон, начинают образовываться ногти, волосы и жировые дольки в гиподерме.

Зачатки потовых желез определяются в коже на 2-м месяце внутриутробной жизни, зачатки апокринных желез — на 2—3-м месяце, а зачатки сальных желез у плода выявляются значительно раньше — на 2—3-й неделе и формирование их заканчивается к 3—4-му месяцам, поэтому у родившегося плода весь кожный покров обильно покрыт сальной смазкой (Vernix caseosa). Первые зачатки волос появляются в области бровей на 2—3-м месяце внутриутробной жизни, а формирование зачатков волос по всему кожному покрову заканчивается на 4—6-м месяце. Это первичные волосы, которые лишены мозгового вещества, атрофичны и быстро выпадают. На 3-м месяце эмбрионального развития начинают формироваться ногти. Рост ногтя происходит очень медленно и только к концу беременности достигает конца пальца, поэтому по длине ногтей можно судить о доношенности ребенка. 
 
Полное структурное оформление всех основных анатомических составных частей кожи наступает во второй половине внутриутробной жизни плода., 
 
Рост и развитие детей происходят столь интенсивно, с такими значительными различиями в структурных функциональных особенностях как всего организма, так и его отдельных органов и систем, что с дидактической точки зрения принято выделять шесть основных периодов развития детей. К этапам формирования детского организма относятся: первый период (от момента рождения до 3—4 нед) — период новорожденности; второй период (от 3—4 нед до 1 года) — период кормления грудью, или грудной возраст; третий период (от 1 года до 3 лет) — период раннего, преддошкольного, или ясельного возраста; четвертый период (от 3 до 7 лет) — период дошкольного возраста; пятый период (от 7 до 12 лет) — период младшего школьного возраста; шестой период (от 12 до 18 лет) — период старшего школьного, или подросткового, возраста, или период полового созревания.