Развитие здравоохранения в Ярославской области

            За эти годы закуплено дорогостоящее медицинское оборудование, оснащенное компьютерами, микропроцессорами, видеосистемами, оптико-волоконной техникой на сумму 873 млн. рублей, что стало мощным стимулом к внедрению в здравоохранении новых технологий диагностики и лечения заболеваний.

            За последние 10 лет врачами-специалистами созданы архивы графических и видеоизображений, которые в настоящее время используются для уточнения диагноза в процессе дальнейшего обследования и лечения, а также для анализа качества дифференциальной диагностики сложных случаев течения заболеваний и при обучении врачей.

              На базе Ярославской областной клинической больницы успешно зарекомендовали себя: метод минимально-инвазивных вмешательств с помощью мультиспирального рентгеновского компьютерного томографа под контролем лучевой визуализации в нейрохирургической практике; метод минимальной инвазивной хирургии в оперативной гинекологии при различных формах лечения бесплодия и начальных стадиях некоторых форм в онкогинекологии.

             На базе первого в России центра микроэндоскопической отоларингологии Ярославской областной клинической больницы (заведующий – профессор, д.м.н.В.С. Козлов, лауреат Всероссийской премии «Призвание», автор нескольких изобретений, запатентованных за рубежом) были внедрены в практику уникальные виды хирургических вмешательств. В настоящее время при помощи специальных компьютерных программ проводится функциональная диагностика заболеваний лор-органов, позволяющая врачу выбрать оптимальную методику лечения.

             Врачами МСЧ «Автотранс» освоена технология ультразвукового дробления хрусталика с последующей аспирацией его при различных видах катаракт и травмах хрусталика, которая дала возможность восстанавливать зрение больным с катарактой, снизить уровень выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста.

              Внедренный в МСЧ «Автодизель» метод эндоскопической литоэкстракции и контактной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью, позволил снизить число оперативных вмешательств и осложнений у данной категории больных.

            Травмы имеют огромную социальную значимость для общества и здравоохранения. Ежегодно травмируется до 10% населения, травмы и заболевания костно-мышечной системы находятся на 2-м месте в структуре инвалидности и смертности взрослого населения страны.

             С 1997 года отмечается стремительный рост травматизма. Следует отметить, что количество тяжелых травм постоянно увеличивается и достигло в последние годы 40%. Каждый пятый из поступивших в стационар имеет сочетанную травму. Смертность от травматизма постоянно растет.

              В трудоспособном возрасте рост еще более значительный. Необходимо учесть, что гибнут люди, которые, как правило, не болели и могли продолжать работать и создавать общественно полезные блага.

              Оказание специализированной помощи при травмах сконцентрировано на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева. В содружестве с кафедрой травматологии и ортопедии Ярославской государственной медицинской академии (ректор – академик РАМН, профессор, д.м.н. Ю.В. Новиков, зав. кафедрой – профессор, д.м.н. В.В. Ключевский) врачи больницы активно внедряют новейшие технологии лечения. В отделении хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии (зав.отделением – к.м.н. И.О. Голубев) выполняются операции реплантации пальцев и более крупных сегментов верхних конечностей, сложнейшие операции при травматических повреждениях плечевого сплетения.

               В отделении травмы крупных суставов ежегодно оперируются около 160 пациентов пожилого и старческого возраста с переломами вертельной области (современные блокируемые гвозди и пластины Mathys, ChM, «Остеосинтез»), 110 пациентам с переломами шейки бедра имплантируются модульные гемипротезы отечественного производства. Остеосинтезы внутрисуставных переломов (350–400 вмешательств) производятся по методикам группы АО.

               В отделении хирургии позвоночника разработана система функционального лечения повреждений позвоночника консервативным и хирургическим методами. Выполнено 105 операций с использованием фиксирующих пластин на шейном отделе позвоночника. Галоаппарат применялся для лечения 27 больных. Трансартикулярный спондилодез С1С2 – выполнен впервые в России в 1998 году. Операций транспедикулярной фиксации при травмах грудного отдела позвоночника выполнено

                  В соответствии с Областной целевой программой «Неотложные меры борьбы с туберкулезом на территории Ярославской области» создана областная туберкулезная больница на 220 коек, организовано реанимационное отделение при областном противотуберкулезном диспансере, оба учреждения оснащены современной эндоскопической, лучевой медицинской аппаратурой, лабораторно-диагностическим, физиотерапевтическим оборудованием, что позволило улучшить раннее выявление туберкулеза, совершенствовать методы лечения и реабилитации больных и снизить показатель распространенности туберкулеза.

Об актуальности проблемы алкоголизма свидетельствует количество лиц, перенесших алкогольные психозы. В 2003 году отмечается снижение этого показателя на 16% и числа лиц, впервые выявленных с хроническим алкоголизмом, – на 18%. В соответствии с Целевой программой «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» продолжалось совершенствование материально-технической базы службы: создано детское наркологическое отделение, организовано и оснащено оборудованием отделение первичной медицинской реабилитации. Приобретено рентгеновское оборудование. Оснащена современная химико-токсикологическая лаборатория, ставшая сегодня ведущей лабораторией ЦФО.

                   Развитие информационного обеспечения системы здравоохранения и системы ОМС Ярославской области осуществляется на основе Концепции информатизации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования Ярославской области и целевой территориальной программы «Развитие информатизации здравоохранения Ярославской области».

               В здравоохранении все больше ощущается потребность в широком внедрении систем персонифицированного учета, систем дистанционного обмена данными, а также интегрированных многофункциональных управляющих систем различного уровня.

Одновременно  с высокими медицинскими технологиями развиваются современные информационные и телекоммуникационные технологии, обеспечивающие взаимодействие и систематизацию различных сторон процесса оказания медицинской помощи.

                Концепция медицинской информатизации охватывает такие функциональные направления, как телеобучение, телематика в сфере медицинских научно-исследовательских работ, управление медицинскими услугами и собственно телемедицина. Телемедицинские консультации реального времени, или «очные телеконсультации», активно используются на практике. Только за последний год в телемедицинском центре Ярославской областной клинической больницы с привлечением специалистов центральных российских институтов и клиник Москвы и Санкт-Петербурга проведено 25 телеконсультаций. Развитие получило проведение дистанционных лекций и семинаров по различным направлениям медицины.

           Врачи-специалисты Ярославской области принимали участие во Всероссийской видеоконференции, организованной НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербурга и ЦНИИ ССХ им. А.Н. Бакулева.

             Трансляция конгресса проходила в течение 5 дней, в нем принимали участие более 300 врачей из различных лечебно-профилактических учреждений области. В 2003 году впервые на базе Ярославской областной клинической больницы был успешно проведен дистанционный цикл тематического усовершенствования «Избранные вопросы анестезиологии и реаниматологии», организованный Российским научным центром хирургии РАМН, обучение прошли 32 врача.

            В Ярославском регионе внедрен в медицинскую практику и такой раздел телемедицины, как телехирургия. В частности, в гинекологическом отделении Ярославской областной клинической больницы организована постоянно действующая трансляция процесса эндоскопических операций в ординаторскую, где заведующий отделением кандидат медицинских наук А.В. Огурцов консультирует оперирующих хирургов.

             В настоящее время в области сложилась благоприятная ситуация для реализации интегрированного подхода к развитию информационных телекоммуникационных технологий здравоохранения, созданы предпосылки для построения общеобластной телекоммуникационной сети здравоохранения как фрагмента цифровой сети интегрального обслуживания органов государственной власти, которая в настоящее время создается в соответствии с Губернаторской целевой программой «Развитие телекоммуникационных сетей в сельской местности: телефонизация, передача данных, оповещение». Реализация данной программы позволит обеспечить учреждения здравоохранения области широкополосными цифровыми потоками, обеспечивающими передачу данных, телемедицину, IP-телефонию, системы наземного слежения. Разработка проекта общеобластной телекоммуникационной сети здравоохранения даст возможность подойти к построению корпоративной информационной сети здравоохранения области с целью эффективного управления лечебно-профилактическим учреждением. Создание единой телекоммуникационной сети здравоохранения не снимает решения внутренних проблем развития локальных информационных систем и вычислительных сетей в каждом отдельно взятом лечебном учреждении. Но при этом создается основа, позволяющая использовать унифицированные технические и технологические решения в рамках единых стандартов. Стандартизация информационных потоков в едином информационном пространстве позволит перейти к формированию достоверных медико-экономических баз данных, на основе которых может быть решен широкий круг задач для принятия обоснованных управленческих решений на всех уровнях.

            Развитие сельского здравоохранения является одним из важнейших и сложных направлений в организации медицинской помощи жителям региона.

 Администрацией области разработана Межведомственная целевая программа «Социальное развитие села до 2010 года», где большим блоком отражены вопросы совершенствования медицинской помощи сельским жителям: запланирована организация и оснащение 20 общих врачебных практик, укрепление материально-технической базы ФАП и врачебных амбулаторий, дооснащение 37 пунктов скорой медицинской помощи, приобретение санитарного автотранспорта.

            С целью приближения специализированных видов медицинской помощи населению используются такие формы работы, как выездная лечебно-диагностическая и консультативная поликлиника для взрослых и детей.

             Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения является важнейшим фактором уровня организации медицинской помощи. В области работают 5821 врач и 12 500 средних медицинских работников. 66% врачей и 64% средних медицинских работников имеют квалификационную категорию. Большая работа по последипломной подготовке кадров проводится Ярославской государственной медицинской академией.

Актуальна для  области проблема кадров: на 1.01.2004 года в ЛПУ было 280 вакантных должностей врачей и более 1000 – средних медицинских работников.

            В октябре 2003 года был проведен X съезд медицинских работников области, посвященный 225-летию губернского здравоохранения, на котором были выработаны основные стратегические направления для дальнейшего развития системы здравоохранения – совершенствование медицинской помощи населению, повышение ее доступности, улучшение качества. Как отмечено в резолюции съезда, для выполнения этих задач необходимы:

– межведомственная работа по укреплению состояния здоровья населения;

– обеспечение  экономической, социальной и медицинской эффективности;

– единство врача  и пациента в достижении максимальной результативности профилактической и лечебной работы;

– активное развитие профилактической направленности системы здравоохранения;

– повышение структурной эффективности здравоохранения;

– развитие первичной медико-санитарной помощи, особенно на селе;

– развитие и внедрение новых технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации больных;

– оптимизация  финансирования здравоохранения;

– развитие кадровых ресурсов здравоохранения.

3.3 - Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области на 2009 - 2012 годы¹¹

           В последние годы развитие материально-технической базы здравоохранения осуществлялось в рамках областных целевых программ. Так, в рамках программы «Здоровый ребенок» начато строительство перинатального центра, в рамках программы «Совершенствование оказания онкологической помощи населению Ярославской области» - модернизация и оснащение государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница» (проектирование, строительство и оснащение нового каньона). В настоящее время объекты не завершены. 
            В здравоохранении области остаются проблемы, решение которых сдерживается несоответствием сегодняшнего состояния материально-технической базы современным требованиям организации лечебного процесса. Прежде всего это наблюдается в развитии материально-технической базы психиатрической службы, онкологической службы, специализированной и реабилитационной помощи в педиатрии, амбулаторно-поликлинической службы, требует совершенствования материально-техническая база родовспомогательных учреждений. Ряд учреждений здравоохранения, находящихся в муниципальной собственности, нуждается в укреплении и совершенствовании материально-технической базы. 
           Материально-техническая база психиатрической службы не соответствуют принципам организации психиатрической помощи, предусмотренной Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года 
№ 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Недостаток площадей затрудняет организацию работы психосоматического отделения, отделения неврозов, отделения для детей с разделением по полу и возрасту. Износ основных фондов психиатрических больниц области составляет более 78 процентов. 
          Уровень онкозаболеваемости в течение ряда лет превышает средне российский показатель. По этому показателю область находится на 7 месте среди регионов России. Ежегодно в Ярославской области выявляется более 5 тысяч человек со злокачественными новообразованиями. По уровню смертности от онкологических заболеваний область занимает одиннадцатое место в Российской Федерации, ежегодно умирает более 3 тысяч человек. 
           В настоящее время организация онкологической помощи затруднена из-за размещения в разных корпусах хирургических отделений, включая операционный блок и отделения реанимации, отсутствия возможности проводить лучевое лечение глубоко расположенных новообразований в связи с отсутствием высокоэнергетического линейного ускорителя на 21 мегаэлектрон-вольт. 
           Отделение реабилитационной помощи детям-инвалидам с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата имеет низкую пропускную способность, нет возможности проводить медицинскую реабилитацию детям в необходимом объеме из-за отсутствия площадей. Здания и сооружения имеют высокую степень износа, не соответствуют требованиям пожарной безопасности, не приспособлены для детей-инвалидов, не отвечают современным требованиям к набору помещений. 
           Неудовлетворительная материально-техническая база государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областной родильный дом» не позволяет активно внедрять современные технологии оказания медицинской помощи матери и ребёнку, а также не даёт возможности создать на его базе структуры, отвечающие современным требованиям. Медицинская помощь, оказываемая в родовспомогательных учреждениях, требует совершенствования, что связано главным образом с недостаточной материально-технической базой отделений, в частности, акушерского отделения муниципального учреждения здравоохранения «Угличская центральная районная больница». Особенно остро ощущается нехватка современной диагностической и лечебной аппаратуры. 
           Для решения данных проблем необходимо окончание строительства областного перинатального центра, что позволит обеспечить этапность и преемственность в работе службы родовспоможения и детства, освоение новых современных технологий; провести реконструкцию акушерского отделения муниципального учреждения здравоохранения «Угличская центральная районная больница». 
               Мощность поликлинической службы Ростовской центральной районной больницы - 360 посещений в смену. В течение последних пяти лет число посещений в смену составляет 600. Все кабинеты поликлиники работают в три смены. Амбулаторный прием ведут 15 терапевтов при наличии всего 5 терапевтических кабинетов. Кабинеты расположены в двух зданиях, что существенно затрудняет работу персонала. В поликлинике недостаточно помещений и площадей для размещения кабинетов врачей-специалистов: уролога, травматолога, онколога, проктолога, инфекциониста, не выполняются санитарно-гигиенические требования к имеющимся помещениям. Нет надлежащих условий для работы диагностических служб. В настоящее время диагностические службы удалены от поликлиники, что затрудняет своевременное обследование поликлинических больных. 
               Для повышения качества и доступности медицинской помощи необходим дневной стационар при поликлинике, который позволил бы перевести часть стационарных больных на амбулаторно-поликлинический этап оказания помощи, но отсутствие помещений и условий для его размещения не позволяет его открыть. По проекту стратегического плана оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений Ростовского муниципального района на базе муниципального учреждения здравоохранения Ростовской центральной районной больницы планируется создание Ростовского медицинского округа, что предусматривает увеличение числа штатных должностей врачей амбулаторного звена на 19,75 ставки и числа мест в дневном стационаре с 15 до 90. Ввиду несоответствия материально-технической базы поликлиники требованиям СанПиН необходимо строительство новой поликлиники Ростовской центральной районной больницы не менее чем на 600 посещений в смену. 
              Материально-техническая база стационара Некрасовской центральной районной больницы не соответствует санитарным нормам, нет надлежащих условий для пребывания больных в стационаре, недостаточно площадей для работы параклинических служб. Стационар центральной районной больницы располагается в приспособленном помещении, построенном в XIX веке. Учитывая, что на территории центральной районной больницы имеется здание, строительство которого было начато в 1991 году, целесообразно завершить строительство этого корпуса и использовать его для размещения стационарных отделений центральной районной больницы, что позволит значительно улучшить материально-техническую базу центральной районной больницы и получить лицензию на право осуществления медицинской деятельности. 
             В районах области доступность медицинской помощи ограничена в связи с удаленностью от центральных районных больниц и низкой транспортной доступности. Участковые больницы и врачебные амбулатории обеспечивают радиус обслуживания от 10-15 до 50 км. Материально-те