Впервуюочередьэтоответственность,предусмотреннаядействующимгражданскимзаконодательством.Так,статья150ГКРФустанавливает,чтоличнаятайнаотноситсякнематериальным(неимущественным)благамчеловека,неотчуждаемыминепередаваемыминымспособом.Статьяже151ГКРФопределяет,что,есливследствиеразглашенияврачебнойтайныгражданинупричинёнморальныйвред,тосудможетвозложитьнанарушителяобязанностьденежнойкомпенсациитакоговреда.Приэтомследуетучитывать,чтоподморальнымвредомпонимаютсяфизическиеинравственныестраданиягражданина,претерпеваемыеимвследствиенарушениянематериальныхблагилиличныхнеимущественныхправ.Глава59ГКРФконкретизируетположениястатьи151,ивстатье1064указывает,чтовред,причинённыйличностигражданина,подлежитвозмещениювполномобъёме.Статьи1099-1101ГКРФнепосредственнокасаютсякомпенсацииморальноговредаиопределяют,вчастности,следующее:
- моральныйвредподлежитвозмещениютольковсудебномпорядке;
- компенсацияморальноговредаосуществляетсятольковденежнойформе;
- размеркомпенсацииморальноговреданикакимобразомнесвязансподлежащимвозмещениюимущественнымвредом;
- вслучаепричиненияморальноговредавследствиеразглашенияврачебнойтайнывредподлежитвозмещениюнезависимоотвиныправонарушителя;
- приопределенииразмеровкомпенсациисудобязанпринятьвовниманиестепеньвиныпричинителявреда(правонарушителя)ииныезаслуживающиевниманияобстоятельства,втомчислестепеньфизическихинравственныхстраданий,связанныхсиндивидуальнымиособенностямилица,которомупричинёнвред;
- приопределенииразмеракомпенсациидолжныучитыватьсятребованияразумностиисправедливости.
Следуетучитыватьтакжеследующее-подавляющеебольшинствоисковыхзаявлений,содержащихтребованиеoкомпенсацииморальноговреда,причинённоговследствиеразглашенияврачебнойтайны,адресованокмедицинскомуучреждению(предприятию).Действительно,согласност.1068ГКРФ,юридическоелицoвозмещаетвред,причинённыйегоработникомприисполнениитрудовых(служебных,должностных)обязанностей,независимооттого,выполняллиработникработунаоснованиитрудовогодоговора(контракта)илипогражданско-правовомудоговору.Однако,ст.1081ГКРФпредоставляетлицу,возместившемувред,причинённыйдругимлицом(работником-врачом),правообратноготребования(регресса)кэтомулицу(врачу)вразмеревыплаченноговозмещения.Такимобразом,медицинскоеучреждение(предприятие),выплатившеепострадавшемуденежнуюсуммувкачествекомпенсацииморальноговреда,причинённогоразглашениемврачебнойтайнысвоимсотрудником,имеетправовзыскатьэтужесуммуссамогосотрудника,причёмискитакогородавпоследниегодыприобретаютвсёбольшуюпопулярностьуработодателей.Помимогражданско-правовой,законодательствоустанавливаетиуголовнуюoтветственностьзаразглашениеврачебнойтайны.Примечательно,чтост.137УКРФ,непосредственнокасающаясяврачебнойтайны,помещеназаконодателемвглаву"Преступленияпротивконституционныхправисвободчеловекаигражданина",чтоещёразподтверждаетособуюзащитуврачебнойтайнысосторонызакона.
ДействующийУКРФпредусматриваетответственностьзараспространениесведенийочастнойжизнилица,составляющихеголичнуютайну,безегосогласиялибораспространениеэтихсведенийвпубличномвыступлении,публичнодемонстрирующемсяпроизведениииливсредствахмассовойинформации,еслиэтидеяниясовершеныизкорыстнoйилиинойличнойзаинтересованностиипричиниливредправамизаконныминтересамграждан.Так,совершениеэтогодеяниялицомсиспользованиемсвоегослужебногоположения(аответственностьзаразглашениеврачебнойтайнылежитналицах,которымонасталадоступнаименновсилуслужебногоположения)влечётуголовноенаказаниеввидештрафавразмереотпятисотдовосьмисoтминимальныхразмеровоплатытрудаиливразмерезаработнойплатыилииногодоходаосуждённогозапериодотпятидовосьмимесяцев,либолишениеправазаниматьопределённыедолжностиилизаниматьсямедицинскойдеятельностьюнасрокотдвухдопятилет,либоарестомнасрокотчетырёхдошестимесяцев.
Здесьследуетотметить,чтопричинениевредаздоровьювследствиеразглашенияврачебнойтайныможетповлечьодновременноиуголовную,игражданско-правовуюответственность.
Крометого,ответственностьвследствиеразглашенияврачебнойтайныможетнаступитьивсоответствиисост.286УКРФ–"Превышениедолжностныхполномочий":совершениедолжностнымлицомдействий,явновыходящихзапределыегополномочийиповлекшихсущественноенарушениеправизаконныхинтересовгражданина,наказываетсяштрафомвразмереотстадодвухсотминимальныхразмеровоплатытрудаиливразмерезаработнойплатыилииногодоходаосуждённогозапериодотодногододвухмесяцев,либолишениемправазаниматьопределённыедолжностиилизаниматьсямедицинскойдеятельностьюнасрокдопятилет,либоарестомнасрокотчетырёхдошестимесяцев,либолишениемсвободынасрокдочетырёхлет.Еслиэтожедеяниеповлеклотяжкиепоследствия,тоононаказываетсялишениемсвободынасрокоттрёхдодесятилетслишениемправазаниматьопределённыедолжностиилизаниматьсямедицинскойдеятельностьюнасрокдотрёхлет.
Практикапоказывает,чточрезвычайнораспространенонарушениеврачебнойтайнывследующихситуациях:принахождениипациентавстационареродственники,друзьяизнакомыеинтересуютсясостояниемегоздоровья.Объяснимаипонятнатревогародныхзасостояниездоровьяблизкогочеловека.
Интересныйнюанссодержитсявправовойнорме,регулирующейправовыепоследствиянеблагоприятногопрогнозаразвитиязаболевания.Так,принеблагоприятномпрогнозеразвитиязаболеванияинформацияобэтомдолжнабытьсообщенавделикатнойформесамомугражданину,атакжечленамегосемьи,еслисампациентнезапретилсообщатьимобэтоми(или)неназначиллицо,которомудолжнабытьпереданатакаяинформация.
Следуетобратитьвниманиенато,чтововсехостальныхслучаяхинформациябезсогласияпациентанеможетразглашатьсявовсе.Здесьжедлянеразглашениясведенийдолжнобытьнепростоотсутствиесогласияпациента,ноипрямовыраженныйзапретпациентанапредоставлениеинформациионеблагоприятномпрогнозеразвитиязаболеваниячленамегосемьи.Следуетотметить,чтоподчленамисемьиздесьпонимаютсясупруг(супруга),совершеннолетниедети,родители,братьяисёстрыпациента.
Некоторымиврачами,сталкивающимисяименноснеблагоприятнымпрогнозомразвитиязаболевания,деонтологическиетребованияпонимаютсянесовсемадекватноитрактуютсявразрезсзаконодательством.Так,еслилечащийврачвдоверительнойбеседесообщаетродственникамонкологическогобольногоодиагнозеипрогнозезаболеванияисампациент,междутем,освоёмдиагнозеничегонезнает,врачнарушаеткакминимумчасть3ст.31Основ,содержащуювышеуказаннуюнорму.
Неразглашениеданныходиагнозекаксоставляющаяврачебнойтайнывведеновзаконодательствосравнительнонедавноисразужеполучилопрактическоезакреплениеввидезапретанауказаниедиагнозавлистахвременнойнетрудоспособности,справкахииныхмедицинскихдокументах,выдаваемыхтретьимлицамилисамомупациентудляпредъявлениятретьимлицам.
Рассмотримгражданскоеделопоискугражданина,находившегосяналечениивпсихоневрологическомдиспансере.Справка,выданнаяемудляпредъявленияпоместуработы,содержалаугловойштампикруглуюпечатьсуказаниемнаименованиелечебногоучреждения–"психоневрологическийдиспансер".Гражданинобратилсявсудсискомкдиспансеру,ссылаясьнанарушениеврачебнойтайны,посколькусамфактнахожденияналечениивПНД(безучётадиагноза)являетсяразглашениемсведенийофактеобращениязамедицинскойпомощьювучреждением,характердеятельностикоторогоневсегдаадекватновоспринимаетсяработодателем.Искбылудовлетворёнигражданинубылавыданасправкабезуказанияспециализациилечебногоучреждения.
Усилениеответственностииувеличениеколичестваудовлетворенныхисковраноилипоздноприведутктому,чтосредиврачебногоисреднегомедицинскогоперсоналавопросамсохраненияврачебнойтайныбудетуделятьсяпервоочередноезначениенарядусохранойздоровья.Однакоужесейчассоблюдениеосновныхзаконодательныхидеонтологическихположенийдолжностатьважнейшимпринципоммедицинскойдеятельности,приближающимотечественнуюмедицинукцивилизованныммировымстандартам.
Лица,которымвустановленномзакономпорядкепереданысведения,составляющиеврачебнуютайну,наравнесмедицинскимиифармацевтическимиработникамисучетомпричиненногогражданинуущербанесутзаразглашениеврачебнойтайныдисциплинарную,административнуюилиуголовнуюответственностьвсоответствиисзаконодательствомРФ,республиквсоставеРФ.
Исключениесоставляютслучаи:
- обследованияилечениягражданинанеспособногоиз-засвоегосостояниявыразитьсвоюволю;
- приугрозераспространенияинфекционныхзаболеваний,массовыхотравленийипоражений;
- позапросуоргановследствия,прокуратуры,судавсвязипроведениемрасследованияилисудебногоразбирательства;
- вслучаеоказанияпомощинесовершеннолетнемудо15летдляинформированияегородителейилизаконныхпредставителей;
- приналичииоснований,позволяющихполагать,чтовредздоровьюгражданинапричиненврезультатепротивоправныхдействий.Проблемаврачебнойтайныимеетидругойаспект:можетли(должнали)бытьуврачатайнаотбольного.Bомногихслучаяхтакойвопроснеактуален,ноонстановитсявесьмаострымприобнаружениинеизлечимыхнедуговсблизкимлетальнымисходом.
Крайнеемнениесостоитвтом,чтововсехкритическихситуацияхотбольногоследуетскрыватьправду;иесли,например,онкологическомубольномунеобходимаоперация,тоeeможнообосноватьналичиемязвы,доброкачественнойопухолиит.д.Согласнодругомумнению,правдуолетальномдиагноземожносообщать,ноневеембольным,aлишьинтеллигентным,сознательным,мыслящим,сильнымлюдям.Третьюточкузрениявысказываютнекоторыеврачиимногиенемедицинскиеработники,полагающие,чтобольнойвовсехслучаях,включаялетальный,имеетправознатьвсеосостояниисвоегоздоровья.
Последняяточказренияпредставляетсянаиболееверной,посколькунеследуетзабывать,что,например,хирургическиеоперации(кроменеотложных)проводятсяcсогласиябольных(вотношениилицмоложе16лет,атакжепсихическихбольных-cсогласияизродителей,опекунов,попечителей).Согласиеможетсчитатьсяданным,еслибольнойполучилинформациюодиагнозеболезни,перспективе,степениоперационногориска.Следовательно,отбольногонеможетбытьтайны,иврачобязанемусообщитьсведенияосостоянииздоровья.
Процессоказаниямедицинскойпомощинаходитсяподконтролем,которыйможноразделитьнаведомственныйивневедомственный.
Системаведомственногоконтролявключаетвсебяоценкусостоянияииспользованиякадровыхиматериально-техническихресурсовлечебно-профилактическихучреждений,экспертизупроцессаоказаниямедицинскойпомощиконкретнымпациентам,выявлениеврачебныхошибок.Ведомственныйконтролькачествамедицинскойпомощиосуществляетсяэкспертнымпутемдолжностнымилицамилечебно-профилактическихучреждений,клинико-экспертнымикомиссиями.
Инструментомоперативногоконтроляявляютсясозданныеминистерствомздравоохраненияштабыикомиссиипоконтролюзаорганизациейикачествомпредоставляемоймедицинскойпомощи,снижениюдетскойимладенческойсмертности,профилактикезаболеваний,обеспечениемлекарственнымисредствами.
Подсистемойвневедомственногоконтроляпонимаетсяоценкакачествамедицинскойпомощисубъектами,невходящимивсистемуздравоохранения.Например,лицензионно-аккредитационнаякомиссияосуществляетконтрользабезопасностьюмедицинскихуслугдляпациентовиперсонала,ихсоответствиеустановленнымстандартамприпроведениилицензированияивпроцесседеятельности.
Нельзятакженеотметить,чтоособенностьюправовогоположениямедицинскогоработникаявляетсятеснаявзаимосвязьмеждуправамииобязанностями.Например,правонаповышениепрофессиональнойквалификацииявляетсяодновременноиправомиобязанностью.
Всвязиснеразрывнойвзаимосвязьюмеждуправамииобязанностямимедработника,соднойстороны,инеразрывностиобязанностейврачаиправпациентаконтрольноситспецифическийхарактер.Обеспечиваявыполнениеобязанностейврачамыобеспечиваемтемсамымсоблюдениеправпациента.Исполнениесвоихобязанностейпациентомобеспечиваетсоблюдениеправмедицинскогоработника.