Биомеханика зубочелюстной системы, движения нижней челюсти. Взаимоотношение ВНЧС и зубочелюстных рядов

 

 Слово "артикуляция" заимствовано из анатомии, где  оно обозначает сустав, сочленение, однако многие авторы вкладывают  в это слово различное содержание. В отечественной стоматологии  наибольшее распространение получило  определение этого термина, данное  А.Я.Катцем — под артикуляцией  понимают всевозможные положения  и перемещения нижней челюсти  по отношению к верхней, осуществляемые  посредством жевательной мускулатуры. V

 

 Данное определение  артикуляции включает в себя  не только жевательное движение  нижней челюсти, но и движение  ее во время разговора, зевания  и др: Для практических целей  наиболее удобно определять артикуляцию  как цепь сменяющих друг друга  вариантов окклюзии. Такое определение  более конкретно, т. к. охватывает  лишь жевательные движения нижней  челюсти, изучение которых очень  важно для проектирования специальных  аппаратов, воспроизводящих их —  артикуляторов.

 

Окклюзия — смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов в течение большего или меньшего отрезка времени.

 

 Таким образом, окклюзию рассматривают как частный  случай артикуляции — один  из ее моментов.

 

 Различают  четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю и боковые (правую и левую).

 

 Центральная  окклюзия характеризуется смыканием  зубов при максимальном количестве  контактирующих точек (рис. 1).

 

Признаки центральной окклюзии: — средняя линия лица совпадает с линией проходящей между центральными резцами;

 

- суставные головки  располагаются на скате суставного  бугорка у его основания.

 Рис. 1. Центральная  окклюзия (вид сбоку).

 

 При этом  отмечается одновременное и равномерное  сокращение жевательных и височных  мышц на обеих сторонах.

При передней окклюзии происходит выдвижение нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц (рис. 2).

 

Признаки передней окклюзии:

 

 — средняя  линия лица совпадает со средней  линией, проходящей между резцами;

 

 — суставные  головки при передней окклюзии  смещены вперед и расположены  у вершины суставных бугорков.

 

 Боковая окклюзия  возникает при перемещении нижней  челюсти вправо (правая окклюзия) или влево (левая окклюзия) (рис. 3).

 

Признаки боковой окклюзии:

 

 — при смешении  нижней челюсти вправо на стороне  смешения суставная головка остается  у основания суставного бугорка, слегка вращаясь. На левой стороне  суставная головка расположена  у вершины суставного бугорка;

 

 — правая  боковая окклюзия сопровождается  сокращением латеральной крыловидной  мышцы противоположной (левой) стороны  и, наоборот, левая боковая окклюзия  — сокращением одноименной мышцы  правой стороны..

 

Состояние относительного покоя нижней челюсти.

 

 Вне жевания  и разговора зубные ряды обычно  разомкнуты, т. к. нижняя челюсть  опушена и между передними  зубами наблюдается просвет величиной 1—6 мм. При отвисании челюсти  мышцы несколько растягиваются, что вызывает раздражение проприорецепторов.

 Рис. 2. Передняя окклюзия.

 Рис. 3. Боковаяокклюзия.

 

 Это влечет  за собой тоническое сокращение  мышц, которое и удерживает челюсть  в указанном положении. В жевательных  мышцах в это время попеременно  сокращаются различные группы  волокон, что обеспечивает им  покой и в то же время  позволяет быть готовым к новому  сокращению. Энергетические затраты  мышц в состоянии относительного  физиологического покоя минимальны. Ширина просвета между центральными  резцами в положении покоя  нижней челюсти индивидуально  различна. Имеются данные о том, что с возрастом она увеличивается. Кроме того, положение относительного  покоя нижней челюсти — это  целесообразный рефлекторный акт (для периодонта физиологическим  является перемежающееся жевательное  давление, тогда как постоянное  вызвало бы его ишемию и  развитие дистрофии).

 

 Положение  покоя нижней челюсти — защитный  врожденный рефлекс. Оно является  исходным и конечным для всех  движений ее.

 

 

 

 

 

 Биомеханика нижней челюсти.

Биомеханика нижней челюсти – раздел стоматологии, изучающий особенности движения челюсти. Участвуя в осуществлении жевания, глотания, речи, но для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только в том случае, когда зубы нижней и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов (окклюзия) является основным свойством жевательных движений. Другие функции (речь, глотание) осуществляются тогда, когда зубные ряды разомкнуты нижняя челюсть совершает различные движения: вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок. Различие заключается лишь в том, что при одном движении в суставах преобладают шарнирные движения, а при другом — скользящие.[14]

                            Вертикальные движения нижней челюсти

Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию рта и совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, ш. geniohyoid deus и т. digastricus при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, т. masseter и т. pterygoideus medialis при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные головки в поперечном направлении, суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед, а в нижнем суставная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой.

Зубные ряды при опускании нижней челюсти размыкаются, а при закрывании рта, наоборот, смыкаются. Расстояние между верхним и нижним зубными рядами у взрослого человека при максимальном размыкании в среднем равно 4,4 см. Незначительное опускание нижней челюсти (шепот, тихая речь, питье) может совершаться по типу шарнирного движения. В этом случае находящиеся в суставной ямке головки вращаются в диске вокруг собственной оси, проходящей во фрон^ тальной плоскости (П. Балакирев).

При открывании рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. Поскольку нижняя челюсть при открывании рта опускается вниз и смещается назад, кривые в пространстве, а также ось вращения суставной головки будут перемещаться. Если путь, пройденный суставной головкой относительно ската суставного бугорка (суставной путь), разделить на отрезки, то каждому такому участку будет соответствовать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой, располагающейся, например, в подбородочном отделе нижней челюсти, представляет собой не правильную кривую, а ломаную линию, состоящую из множества кривых. [15]

Сагиттальные движения нижней челюсти

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть разделено

на две фазы, а первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Указанные движения осуществляются одновременно справа и слева. Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75—1 см. При жевании это расстояние равно 2—3 мм.

Расстояние, которое проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед, носит название сагиттального суставного пути. Сагиттальный суставной путь характеризуется определенным углом. Он образуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней подразумевают плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, а в их отсутствие — через подобные бугры вторых моляров. Угол суставного сагиттального пути в среднем равен 33°. В действительности этот угол индивидуален, поскольку зависит от наклона и степени развития суставного бугорка и, кроме того, имеет место возрастная изменчивость.

При движении нижней челюсти при ортогнатическом прикусе ее резцы могут выйти вперед только при условии, что освободятся от перекрытия их верхними зубами. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до того момента, пока не наступит соприкосновение режущих краев передних зубов (передняя окклюзия). Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол, который называют углом сагиттального резцового пути.Величина его индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи, он равен в среднем 40—50°.

Трехпунктный контакт по Бонвилю. При передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках: одна из них расположена иа передних зубах, а две— на дистальных буграх третьих моляров . Это явление впервые описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля.

Трансверзальные движения нижней челюсти

Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего -сокращения латеральной крыловидной мышцы. Так, при

движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево — правая. При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Если, например, нижняя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вращается вокруг вертикальной оси.

Угол трансверзального суставного пути (угол Бенета). На стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к сагиттальной линии суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем. Иначе его называют углом бокового суставного пути. В среднем он равен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению .

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пересечении кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути, или «готическим углом» .Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100—110°.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти .При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а па балансирующей — разноименными, т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

До сих пор при изучении движений нижней челюсти последние искусственно разлагали на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют один за другой четыре фазы. В первой фале челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей—разноименными. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии, и жевательный цикл повторяется. После окончания жевания челюсть устанавливается в положение физиологического покоя. [15].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения и их влияние на деятельность мышц, суставов, смыкание зубов и состояние пародонта.

Данные параметры имеют значение как в терапевтической , так и в ортопедической стоматологии. Очень важно учитывать силу жевательной нагрузки на зубные ряды при постановке коронок, вкладок, мостовидных и многих других ортопедических конструкций. Эти значения важны при выборе материала и количества опорных пунктов для постановки конструкций.

Движения челюстей, артикуляцию и окклюзию необходимо учитывать , для достижения максимальной фиксации протезов и выбора материала по его прочностным качествам.