Исследование лимфатической системы

- Глубокие лимфатические  сосуды собирают лимфу от глубоких  отделов нижней конечности и  следуют преимущественно вдоль  медиальной поверхности бедренной  вены, впадают в глубокие паховые  лимфатические узлы, а затем в  наружные подвздошные лимфатические  узлы.

Подколенная область

Глубокие подколенные лимфатические узлы в числе 4-6 располагаются в подколенной ямке вблизи подколенных сосудов. В эти лимфатические узлы впадают проникающие в подколенную ямку со стороны голени глубокие лимфатические сосуды.

Задняя область голени

Поверхностные лимфатические сосуды, следующие по ходу большой и малой подкожных вен ноги. Поверхностные лимфатические сосуды, сопровождающие большую подкожную вену ноги, впадают в паховые лимфатические узлы. Поверхностные лимфатические сосуды, сопровождающие малую подкожную вену ноги, впадают в подколенные лимфатические узлы.

Тыл стопы

Лимфа тканей тыла стопы оттекает в нижние поверхностные паховые узлы.

Подошва стопы

Лимфоотток от подошвенной поверхности стопы осуществляется по лимфатическим сосудам, сопровождающим поверхностные вены. Лимфатические сосуды медиального края стопы направляются по ходу большой подкожной вены ноги на внутреннюю поверхность голени и бедра к паховым лимфатическим узлам. Сосуды наружного края стопы сопровождают малую подкожную вену ноги и впадают в подколенные лимфатические узлы.

 

Голова

 

Лимфатическая система головы

Лимфатические сосуды мягких тканей головы и лица направляются в следующие группы лимфатических узлов.

- Затылочные лимфатические  узлы в числе 1-2 принимают лимфу  от затылочной области, располагаются  у места прикрепления трапециевидной  мышцы.

- Сосцевидные лимфатические  узлы в числе 2-3 залегают позади  ушной раковины, принимают лимфу  от наружного уха и отчасти  теменной и височной областей.

- Поверхностные околоушные  лимфатические узлы в числе 3-4 расположены кпереди от козелка  ушной раковины, принимают лимфу  от лобной и отчасти теменной  и височной областей.

- Нижнеушные глубокие  околоушные лимфатические узлы  в числе 1-2 залегают под наружным  слуховым проходом, принимают лимфу  от наружного слухового прохода, банной перепонки и ушной раковины.

- Внутрижелезистые глубокие  околоушные лимфатические узлы  залегают в толще околоушной  железы, сопровождая наружную сонную  артерию, осуществляют лимфоотток  от околоушной железы и окружающих  ее тканей.

- Щечный узел залегает  в щечной области кпереди от  жевательной мышцы на наружной  поверхности щечной мышцы, принимает  лимфу от передней поверхности  лица.

- Передние поднижнечелюстные  лимфатические узлы располагаются  кпереди от подчелюстной слюнной  железы, принимают лимфу щечных  лимфатических  узлов и передней  поверхности лица.

- Задние поднижнечелюстные  лимфатические узлы залегают  позади от подчелюстной  железы, принимают лимфу от поверхностных  околоушных лимфатических  узлов  и прилегающих отделов лица.

- Нижние поднижнечелюстные  лимфатические узлы расположены  ниже подчелюстной железы, принимают  лимфу от передних и задних  поднечелюстных лимфатических узлов.

- Верхние поднижнечелюстные  лимфатические узлы непостоянные, расположены над подчелюстной  слюнной железой.

- Подбородочные лимфатические  узлы в числе 1-2 залегают в подбородочном  треугольнике, принимают лимфу от  подбородочной области.

- Язычные лимфатические  узлы расположены по бокам  от корня языка по боковой  поверхности подъязычноязычной  мышцы, принимают лимфу от языка.

- Заглоточные глубокие  шейные лимфатические узлы заложены  по бокам от задней стенки  глотки, в них поступает лимфа  от задних отделов ротовой  полости, лимфоэпителиального кольца, стенок глотки, а также от среднего  уха.

Таким образом, лимфа от головы оттекает на шею, где проходит через поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. При этом в поверхностные шейные лимфатические узлы поступает лимфа от затылочных, сосцевидных и поверхностных околоушных лимфатических узлов, в глубокие – от глубоких околоушных, подчелюстных, подбородочных и заглоточных лимфатических узлов.

Лобная область

Лимфоотток от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы, расположенные кпереди от козелка ушной раковины.

Теменная область

Лимфоотток от теменной области осуществляется преимущественно в сосцевидные лимфатические узлы.

 

Затылочная область

Лимфоотток от затылочной области осуществляется в затылочные лимфатические узлы. 

Ушная область

Лимфоотток от передних отделов ушной раковины осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы, а от задних – в сосцевидные лимфатические узлы.

Среднее ухо

Лимфоотток  от барабанной полости осуществляется по лимфатическим сосудам, расположенным по ходу слуховой трубы, в заглоточные лимфатические узлы.

Область  носа

Лимфоотток от передних отделов носовой полости осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы, от задних отделов полости носа – в глубокие шейные лимфатические узлы, залегающие по ходу внутренней яремной вены, и частично в заглоточные лимфатические узлы через систему миндалин лимфоэпителиального кольца.

Область рта

лимфоотток от верхней губы и наружной части нижней губы происходит в щечный узел, поднижнечелюстные лимфатические узлы, от средней части нижней губы – в подбородочные лимфатические узлы.

Мягкое небо

Лимфоотток от мягкого нёба осуществляется в заглоточные лимфатические узлы.

 

 

Язык

Лимфа от кончика языка и от передней части дна полости рта оттекает в подподбородочные узлы, а оттуда- в поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. От боковой поверхности тела языка лимфа оттекает непосредственно в поднижнечелюстные, а от глоточной поверхности корня языка и язычной миндалины- в верхние глубокие лимфатические узлы шеи.

Зубы

Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные  лимфатические узлы. Отсюда лимфоток идет к поверхностным и глубоким шейным узлам.

Околоушная область

Поверхностные околоушные лимфатические узлы расположены под поверхностной пластинкой околоушной фасции и собирают лимфу от кожи лица, ушной раковины, стенок барабанной полости. Глубокие околоушные лимфатические узлы расположены в толще железы вблизи занижнечелюстной вены и собирают лимфу от нёба и стенок полости носа.

 

 

Шея

Область шеи

Поверхностная  лимфатическая система

В наподъязычной области лимфатические узлы расположены в пределах поднижнечелюстного и подбородочного треугольников.

-Поднижнечелюстные лимфатические  узлы в количестве 6-10 располагаются  вдоль нижнего края нижней  челюсти и в толще поднижнечелюстной  железы. Поднижнечелюстные лимфатические  узлы собирают лимфу от мягких  тканей щечной, подглазничной, носовой  областей, десен, зубов, языка.

- Подбородочные лимфатические  узлы в количестве 2-5 собирают  лимфу от нижней губы, подбородочной  области, верхушки языка, дна полости  рта.

Выносящие сосуды от поднижнечелюстных и подбородочных лимфатических узлов впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

Поверхностная лимфатическая система шеи ниже подъязычной кости представлена сетью лимфатических сосудов, сопровождающих главным образом поверхностные вены шеи. На своем пути эти сосуды прерываются в поверхностных шейных лимфатических узлах.

- Передние поверхностные  шейные лимфатические узлы залегают  по ходу передней яремной вены  и яремной венозной дуги.

-  Латеральные поверхностные  шейные лимфатические узлы в  количестве 4-5 залегают на наружной  поверхности грудино-ключично-сосцевидной  мышцы по ходу наружной яремной  вены, а также в области большой  подключичной ямки, принимают лимфу  от затылочных, сосцевидных, поверхностных  околоушных лимфатических узлов.

Глубокая лимфатическая система шеи

Основной путь оттока лимфы от головы и шеи – глубокие шейные лимфатические сосуды. На шее различают передние и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.

Передние глубокие шейные лимфатические узлы немногочисленные, располагаются в пределах лопаточно-трахеального треугольника, собирают лимфу от соседних органов. Выносящие сосуды передних глубоких шейных лимфатических узлов несут лимфу в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.

- На передней поверхности  гортани расположены 1-2 предгортанных  узла.

- На передней поверхности  или в толще щитовидной железы  расположены щитовидные узлы.

- На передней поверхности  трахеи расположены предтрахейные  узлы.

- По бокам от трахеи  расположены паратрахеальные узлы.

Латеральные глубокие шейные лимфатические узлы расположены премущественно по ходу сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи, в заглоточном пространстве, в виде цепочки по ходу внутренней яремной вены и в большой надключичной ямке. Различают несколько групп латеральные лимфатических  узлов.

1. Заглоточные лимфатические узлы в количестве 3-5 мелких узелков располагаются на задней стенке глотки, принимают лимфу от среднего уха, от носоглотки и окружающих глотку мягких тканей.
2. Передние и латеральные яремные лимфатические узлы, залегающие в количестве 10-16 в пределах сонного треугольника по передней и латеральной поверхностям внутренней яремной вены, принимают лимфу от глубоких околоушных и заглоточных лимфатических узлов.
3. Яремно-двубрюшный узел – крупный узел, расположенный у внутренней яремной вены ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы, принимает лимфу от передних глубоких шейных лимфатических узлов.
4. Яремно-лопаточно-подъязычный узел у внутренней яремной вены позади сухожильной перемычки лопаточно-подъязычной мышцы.
5. Надключичные лимфатические узлы в количестве 10-15 расположены в большой надключичной ямке.

Через латеральные глубокие шейные лимфатические узлы проходит большая часть лимфы от головы и шеи. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют яремный лимфатический ствол, прилежащий к внутренней яремной вене спереди и снаружи. При этом правый яремный лимфатический ствол вливается в правый лимфатический проток, а левый – непосредственно в грудной проток.

 

 

Глотка

Лимфоотток от стенок глотки направляется в верхнем отделе глотки в заглоточные лимфатические узлы, а далее в яремно-двубрюшный и яремные латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. От нижнего отдела глотки лимфоотток происходит непосредственно в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, минуя заглоточные.

Гортань

Лимфоотток от нижних отделов гортани осуществляется в передние глубокие шейные лимфатические узлы – в предгортанные лимфатические узлы, щитовидные лимфатические узлы, паратрахеальные лимфатические узлы.

Лимфоотток от верхних отделов гортани происходит в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, располагающиеся в пределах сонного треугольника по передней поверхности внутренней яремной вены.

Щитовидная железа

Лимфоотток от щитовидной железы направлен частью к латеральным поверхностным шейным лимфатическим узлам, расположенным по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но главным образом в систему передних глубоких шейных лимфатических узлов. К передним относят предгортанные, щитовидные и предтрахейные лимфатические узлы. Отсюда лимфа направляется в следующий барьер - латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. Сюда относят яремно-двубрюшный узел, расположенный у внутренней яремной вены ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы, яремно-лопаточно-подъязычный узел у внутренней яремной вены позади сухожильной перемычки лопаточно-подъязычной мышцы, а также надключичные лимфатические узлы, расположенные в большой надключичной ямке.

Шейная часть трахеи

Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

Шейная часть пищевода

Лимфатические сосуды пищевода впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

Задняя область шеи

Лимфоотток задней области шеи от выйной области происходит в двух направлениях: от верхних отделов шеи вверх в затылочные лимфатические узлы и от средних и нижних отделов области в подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды глубоких областей, направляясь вперед в переднюю область шеи, изливают лимфу в систему яремных лимфатических протоков.

 

Грудь

Молочная железа

Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа.

- Наиболее поверхностно  под основанием грудного соска  расположено подсосковое лимфатическое  сплетение. Поверхностный лимфоотток  от молочной железы осуществляется  внутрикожно и идет на противоположную  сторону.

- Глубже в пределах  околососкового кружка залегает  поверхностное околокружковое сплетение.

- Еще глубже расположено  глубокое  околокружковое сплетение.

Группы лимфатических узлов

- Подмышечные лимфатические  узлы – основная группа лимфатических  узлов, принимающих лимфу от молочной  железы. Часть их лежит поверхностно, субфасциально. Подмышечные лимфатические  узлы подразделяют на пять  подгрупп: латеральные (наружные), средние (центральные), задние (подлопаточные), медиальные (грудные, парамаммарные) и  верхушечные (апикальные).