История медицины

Еще в 1–й половине XIX в. трудами Е. О. Мухина, И. Е. Дядьковского, А. М. Филомафитского и других были заложены теоретические и экспериментальные  основы развития физиологического направления  в отечественной медицине, но особый расцвет его приходится на 2–ю половину XIX и XX вв. Книга И. М. Сеченова “Рефлексы  головного мозга” (1863) оказала решающее влияние на формирование материалистических воззрений врачей и физиологов. Наиболее полно и последовательно физиологический  подход и идеи нервизма были использованы в клинической медицине С. П. Боткиным, основоположником научного направления  отечественной внутренней медицины, и А. А. Остроумовым. Наряду с ними мировую славу русской терапии  принесла клиническая школа Г. А. Захарьина, которая довела до совершенства метод расспроса больного. В свою очередь взгляды С. П. Боткина  оказали глубокое влияние на И. П. Павлова, труды, которого по физиологии пищеварения были удостоены Нобелевской  премии, а созданное им учение о  высшей нервной деятельности определило пути решения многих проблем как  теоретической, так и клинической  медицины.

Многочисленные ученики  и идейные продолжатели И. М. Сеченова (Н. Е. Введенский, И. Р. Тарханов, В. В. Пашутин, М. Н. Шатерников и др.) и И. П. Павлова  развивали передовые принципы материалистической физиологии в различных медико–биологических дисциплинах.

В середине и особенно во 2-й половине XIX в. от терапии (или внутренней медицины, которая первоначально охватывала всю медицину, кроме хирургии и акушерства) отпочковываются новые научно–практические отрасли. Например, педиатрия, существовавшая и прежде как отрасль практического врачевания, оформляется в самостоятельную научную дисциплину, представленную кафедрами, клиниками, обществами; выдающимся ее представителем в России был Н. Ф. Филатов. Невропатология и психиатрия превращаются в научные дисциплины на основе успехов в изучении анатомии и физиологии нервной системы и клинической деятельности Ф. Пинеля, Ж. М. Шарко (Франция), А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова, В. М. Бехтерева и многих других ученых в разных странах.

Наряду с лечебной медициной развивается медицина профилактическая. Поиски не только эффективного, но и безопасного метода предупреждения заболевания оспой привели английского врача Э. Дженнера к открытию противооспенной вакцины (1796 г.), применение которой позволило в дальнейшем радикально предупреждать это заболевание путем оспопрививания. В XIX в. венский врач И. Земмельвейс (1818–1865 гг.) установил, что причина родильной горячки кроется в переносе заразного начала инструментами и руками медиков, ввел дезинфекцию и добился резкого сокращения смертности рожениц.

Работы Л. Пастера (1822–1895 гг.), который  установил микробную природу  заразных болезней, положили начало “бактериологической  эры”. Основываясь на его исследованиях, английский хирург Дж. Листер(1827-1912 гг.) предложил антисептический метод (см. антисептика, асептика) лечения  ран, применение, которого позволило  резко уменьшить число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах. Открытия немецкого врача Р. Коха (1843-1910 гг.) и его учеников привели  к распространению так называемого  этиологического направления в  медицине: врачи стали искать микробную  причину заболеваний. Микробиология  и эпидемиология получили развитие во многих странах, были открыты возбудители  и переносчики различных инфекционных болезней. Разработанный Р. Кохом  метод стерилизации текучим паром  был перенесен из лаборатории  в хирургическую клинику и  способствовал развитию асептики. Описание отечественным ученым Д. И. Ивановским “мозаичной болезни табака” (1892) положило начало вирусологии. Теневой стороной всеобщего увлечения успехами бактериологии  была несомненная переоценка роли микроба-возбудителя  как причины заболеваний человека. С деятельностью И. И. Мечникова  связаны переход к изучению роли самого организма в инфекционном процессе и выяснение причин возникновения  невосприимчивости к заболеванию  – иммунитета. Большинство видных микробиологов и эпидемиологов  России конца XIX – начала XX в. (Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Л. А. Тарасович, Г. Н. Габричевский, А. М. Безредка и др.) работали совместно  с И. И. Мечниковым. Немецкие учёные Э. Беринг и П. Эрлих разработали  химическую теорию иммунитета и заложили основы серологии – учения о свойствах  сыворотки крови (см. Иммунитет, Сыворотки).

Успехи естествознания определили применение экспериментальных методов исследования в области гигиены, организацию во 2–ой половине XIX в. гигиенических кафедр и лабораторий. Трудами М. Петтенкофера (1818–1901) в Германии, А. П. Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана в России была разработана научная база гигиены.

Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции  конца XVII в.– первой половины XIX в. обусловили разработку социальных проблем медицины и развитие общественной гигиены. В середине и 2–й половине XIX в. стали накапливаться материалы, свидетельствовавшие о зависимости здоровья трудящихся от условий труда и быта. 

1.4 Развитие медицины в XX в. 

Решительные шаги по превращению  из ремесла, искусства в науку  были сделаны медициной на рубеже XIX – XX вв. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса. Открытие рентгеновских лучей (В. К. Рентген, 1895–1897) положило начало рентгенодиагностике, без которой теперь нельзя представить углубленное обследование больного. Открытие естественной радиоактивности и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей действие ионизирующих излучений на живые организмы, привели к возникновению радиационной гигиены, применению радиоактивных изотопов, что в свою очередь позволило разработать метод исследования при помощи так называемых меченых атомов; радий и радиоактивные препараты стали успешно применяться не только в диагностических, но и в лечебных целях.

Другим методом исследования, принципиально обогатившим возможности  распознавания аритмий сердца, инфаркта миокарда и ряда других заболеваний, стала электрокардиография, вошедшая в клиническую практику после работ голл. физиолога В. Эйнтховена, отечественного физиолога А. Ф. Самойлова и др.

Огромную роль в технической революции, серьезно изменившей лицо медицины во 2–й половине XX в., сыграла электроника. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств (так, передача данных о работе сердца и других функциях осуществляется даже на космических расстоянии);

управляемые устройства в виде искусственных почки, сердца, легких заменяют работу этих органов, например во время хирургических операций; электростимуляция позволяет управлять ритмом больного сердца, функцией мочевого пузыря. Электронная микроскопия сделала возможным увеличение в десятки тысяч раз, что позволяет изучать мельчайшие детали строения клетки и их изменения. Активно развивается медицинская кибернетика. Особое значение приобрела проблема привлечения электронно–вычислительной техники для постановки диагноза. Созданы автоматической системы регулирования наркоза, дыхания и уровня артериального давления во время операций, активные управляемые протезы и т. д.

Влияние технического прогресса сказалось  и на возникновении новых отраслей медицины. Так, с развитием авиации  в начале 20 в. зародилась авиационная  медицина. Полеты человека на космических  кораблях привели к возникновению  космической медицины (см. Авиационная  и космическая медицина).

Быстрое развитие медицины было обусловлено  не только открытиями в области физики и техническим прогрессом, но и  достижениями химии и биологии. В  клиническую практику вошли новые  химические и физико–химические  методы исследования, углубилось понимание  химических основ жизненных, в т. ч. и болезненных, процессов.

Генетика, основы которой были заложены Г. Менделем, установила законы и механизмы  наследственности и изменчивости организмов. Выдающийся вклад в развитие генетики внесли советские ученые Н. К. Кольцов, Н. И. Вавилов, А. С. Серебровский, Н. П. Дубинин  и др. Открытие так наз. генетического  кода способствовало расшифровке причин наследственных болезней и быстрому развитию медицинской генетики. Успехи этой научной дисциплины позволили  установить, что условия среды  могут способствовать развитию или  подавлению наследственного предрасположения к болезни. Разработаны методы экспресс–диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний, организована медико–генетическая  консультативная помощь населению (см. Медико–генетическая консультация).

Иммунология XX в. переросла рамки  классического учения о невосприимчивости  к инфекционным болезням и постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантации, онкологии  и др. Открытие К. Ландштейнером и  Я. Янским групп крови человека (1900– 1907 г.) привело к использованию  в практической медицины переливания  крови. В тесной связи с изучением  иммунологических процессов проходило  исследование различных форм извращенной  реакции организма на чужеродные субстанции, начатое открытием французским  ученым Ж. Рише (1902 г.) явления анафилаксии. Австрийский педиатр К. Пирке  ввел термин аллергия и предложил (1907 г.) аллергическую кожную реакцию  на туберкулин как диагностическую  пробу при туберкулезе. Во 2–й половине XX в. учение об аллергии – аллергология – разрослось в самостоятельный  раздел теоретическая и клиническая  медицина.

В начале XX в. нем. врач П. Эрлих доказал  возможность синтеза по заданному  плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний; им были заложены основы химиотерапии. Эра  антимикробной химиотерапии практически  началась после введения в лечебную практику стрептоцида. Начиная с 1938 г. были созданы десятки сульфаниламидных препаратов, сохранивших жизнь миллионам  больных. Еще ранее, в 1929 г., в Англии А. Флеминг установил, что один из видов плесневого грибка выделяет антибактериальное  вещество – пенициллин. В 1939–1941 гг. X. Флори и Э. Чейн разработали  методику получения стойкого пенициллина, научились концентрировать его  и наладили производство препарата  в промышленном масштабе, положив  начало новой эре борьбы с микроорганизмами – эре антибиотиков. В 1942 г. в лаборатории 3. В. Ермольевой был получен отечественный  пенициллин. В 1943 г. в США С. Ваксманом  был получен стрептомицин. В дальнейшем были выделены многие антибиотики, обладающие различным спектром антимикробного действия.

Успешно развивалось  возникшее в XX в. учение о витаминах, открытых русским ученым Н. И. Луниным, были расшифрованы механизмы развития многих авитаминозов и найдены пути их предупреждения. Созданное в конце XIX в. французским ученым Ш. Броун–Се–Каром и др. учение о железах внутренней секреции превратилось в самостоятельную медицинскую дисциплину – эндокринологию, в круг проблем, которой наряду с эндокринными заболеваниями входят гормональная регуляция функций в здоровом и больном организме, химический синтез гормонов. Открытие инсулина в 1921 г. канадскими физиологами Бантингом и Бестом произвело переворот в лечении сахарного диабета. Выделение в 1936 г. из надпочечников вещества гормональной природы, которое позднее было названо кортизоном, а также синтез (1954 г.) более эффективного преднизолона и других синтетических аналогов кортикостероидов привели к лечебному применению этих препаратов при болезнях соединительной ткани крови, легких, кожи и т. д., т. е. к широкому распространению гормонотерапии неэндокринных заболеваний. Развитию эндокринологии и гормонотерапии способствовали работы канадского ученого Г. Селье, выдвинувшего теорию стресса и общего адаптационного синдрома.

Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, разработка и применение психотропных средств, избирательно воздействующих на центральную нервную систему, возможность оперативного вмешательства на так называемом открытом сердце, в глубине мозга и на других, ранее не доступных скальпелю хирурга органах человеческого тела, изменили лицо медицины, позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.

Итак, медицина как наука прошла своеобразный путь развития.  Открывались все новые заболевания, их распознавание и лечение. 

Знакомство с болезнями немыслимо  без знания целого ряда наук. прежде всего, необходимо знакомство с анатомией; одна часть её изучает соответственное  расположение частей и органов —  топографическая анатомия; изучение мельчайшего строения тканей — гистология; наука о развитии тканей и всего  тела — эмбриология. исследованием  отправлений в здоровом состоянии занимается физиология, а изучением расстройств их — общая патология, изучением же расстройств их в зависимости от мельчайших грибков — бактериология. действие лекарств сделалось содержанием фармакологии, действие ядов и противоядий — токсикологии, знание ботанических и химических свойств лекарственных средств достигается при помощи фармации. представление о том, чем страдал больной, доказывается окончательно лишь при вскрытии трупа больного; выводы, достигаемые при помощи вскрытий, обсуждаются патологической анатомией; она же приносит громадную пользу, подвергая микроскопическому исследованию частички отторгнутых тканей и дает в руки врача основы для правильного распознавания болезней. Изучению химического состава тканей и отделений посвящена физиологическая химия.

Настоящие трудности для врача  начинаются у кровати больного; здесь  он призван применить все свои знания, всю свою опытность к отдельному случаю, здесь он имеет дело уже  не с отвлеченной болезнью, а с  больным, с особенностями его  телосложения, припадков, социального  положения и т. д. нет двух совершенно одинаковых больных с совершенно одинаковыми расстройствами органов, а потому врачебное воздействие  меняется от больного к больному. Призванный к больному, врач определяет, на основании  расспроса и некоторых признаков, предыдущее состояние здоровья и  предыдущие болезни (анамнез), расспрашивает  о болезненных ощущениях (субъективное исследование) и затем открывает  расстройства, применяя свои органы чувств (в помощь которым служат различные  приспособления), также пользуясь  микроскопом и приемами химии (объективное  исследование). Лишь после этого  врач может поставить распознавание (диагноз) болезни, также сделать  предсказание о возможном ходе расстройства в последующее время; руководясь подобными выводами, он назначает  лечение. Такими особенностями отличается научное, или рациональное, лечение  от эмпирического; при последнем  лекарство дается без всякого  знания больного.