Неврозы

При менее остром развитии заболевания  появлению фобий предшествует длительный период тревожности, связанной с  ипохондрическими опасениями заболеть тяжелым, неизлечимым заболеванием. На этом фоне какое-то случайное обстоятельство, например смерть родственника от рака, прочитанная брошюра об инфекционной теории злокачественных новообразований, дают начало навязчивому страху заразиться такой же болезнью, притронувшись  к предметам, с которыми раньше имел дело покойный. Происхождение социальных фобий (боязнь покраснеть, потерять мысль  при публичном выступлении) бывает связано с предшествующими навязчивыми опасениями показаться смешным, неловким в обществе и постоянными сомнениями в своей способности вести себя <как все>, быть принятым обществом. Чем меньше бывает эмоциональное напряжение и острота фобических приступов, тем более отчетливо выступает их навязчивый характер: больные активно борются со своими навязчивыми страхами и опасениями и способны критически оценивать их болезненное происхождение. При тяжелых аффективных расстройствах самосознание больных глубоко страдает, и способность их к критическому осмыслению своих психических нарушений практически отсутствует.

Болезнь обычно приобретает длительное, затяжное течение, по мере которого острота  аффективных расстройств постепенно уменьшается, происходит генерализация  фобий - страх умереть от остановки  сердца переходит в страх смерти вообще, от разных причин, уменьшается  психологически понятная связь фобий  с вызвавшим их обстоятельством. Усиление астенических симптомов приводит к снижению активности больных, их желания  общаться с окружающими, к сосредоточению внимания исключительно на собственном  здоровье. Защитное поведение, например сопротивление попыткам окружающих вывести больную из дома на прогулку, упорная привычка постоянно мыть руки из опасений заразиться, приобретает  инертный, стереотипный характер. Усиливается  выраженность таких черт характера, как мнительность, неуверенность  в себе. Появляется стойкий субдепрессивный фон настроения.

Н.М. Асатиани (1967) описаны три этапа динамики навязчивых страхов, отражающих разные степени тяжести заболевания. К первому этапу этой динамики отнесены проявления навязчивых страхов лишь при действии наличного травмирующего раздражителя. На этом этапе больные обычно имеют возможность, избегая патогенных воздействий , получать просветы в болезненном состоянии. Этот этап динамики имеет место в начале болезни и при обратном развитии фобий .

На втором этапе фобии возникают  не только в патогенной ситуации, но и в ожидании столкновения с травмирующим раздражителем. В этом периоде болезнь  значительно утяжеляется, многие больные  со страхами смерти, сумасшествия, суицидофобией, проявляющимися в ситуации одиночества, обычно не имеют просвета в болезненных переживаниях.

На третьем этапе фобические переживания появляются и в объективно индифферентной ситуации . Имеет место наплыв навязчивых представлений, во время которых болезненное состояние выражается пассивно-оборонительными реакциями , составляющими картину « постельного периода болезни» . Длительность таких состояний колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Обычно больные в это время утрачивают способность контактировать с окружающими, почти не спят и отказываются от еды, лежат в постели лицом к стене. Возможны повышение АД, озноб, слезы , учащение пульса и дыхания, падение массы тела.

К числу наиболее частых и тяжелых  навязчивых страхов относятся мизофобия, агаро- и клаустрофобия, в результате которых больные не могут выходить из дома, пользоваться лифтом и метро, без конца моют руки. Однако любая навязчивость может оказаться чрезвычайно мучительной и приводить к резкому снижению (если не к утрате) трудоспособности: например, арифмомания (навязчивый счет) у бухгалтера.

Для больных с ННС характерна «прямая защита», которая в случаях  страха смерти может выражаться в  постоянном обращении к врачам, в  самощажении, в боязни прикосновения к вещам , бывшим в употреблении у «заразных больных», и т.п.

При неблагоприятном течении ННС , кроме генерализации страхов и усложнения ритуалов, может наблюдаться динамика и самого фобического синдрома. Так, к фобиям присоединяются навязчивые контрастные влечения – появляется желание совершить какое-либо недозволенное действие , противоречащее установкам данной личности.

6. Заключение. Профилактика и лечение  неврозов.

Существует много способов лечения  неврозов. Чаще всего применяют индивидуальную и групповую психотерапию, отдых, выключение из среды, спровоцировавшей заболевание, а также общеукрепляющие  и психотропные препараты. В зависимости  от формы и тяжести невроза  их используют в различных комбинациях. Всегда важно во время беседы с  больным вскрыть причину, травмирующую нервно-психическую сферу больного, попытаться устранить ее или, используя  различные приемы психотерапии, уменьшить  ее значимость.

В случаях неврастении, невроза  навязчивых состояний, вегетоневроза  и неврозоподобных реакций применяют преимущественно метод рациональной психотерапии (психотерапия убеждением). При лечении истерии и двигательных неврозов чаще используют метод внушения как в бодрствующем состоянии, так и в состоянии гипноза. Довольно широко применяют аутогенную тренировку. Врач подбирает нужные словесные формулы, и в дальнейшем (через 2— 3 сеанса) больной уже самостоятельно повторяет их про себя в течение 15—20 мин.

Аутотренинг лучше проводить 2 раза в день — утром и вечером  в отдельной комнате. Больной  должен лечь ни кушетку или сесть  на стул и полностью расслабиться. Сеанс самовнушения начинают чаще с  таких формул: «Я спокоен, я отдыхаю, я совершенно спокоен. Все мои  мышцы расслаблены, я чувствую тяжесть  и тепло в конечностях, они  тяжелеют и тяжелеют все быстрее  и больше. Моя нервная система  находится в состоянии глубокого  лечебного отдыха и покоя» и т. д. Далее следуют формулы, направленные на различные неполадки — раздражительность, головную боль, плохой сон, потливость, ощущение сдавления в грудной клетке, одышку и т. п. Завершить сеанс следует расширенной формулой спокойствия. Большинство неврозов можно лечить амбулаторно (лучше с последующим отдыхом в санаторно-курортных условиях).

Определяя срок больничного листа, следует учитывать, что для многих больных участие в труде является одним из основных методов лечения. Тяжелые формы истерии, двигательных неврозов требуют стационарного  лечения.

Прогноз зависит от формы невроза  и возраста больных. Он наиболее благоприятен в отношении неврастении, вегетативного  невроза и неврозоподобных состояний (если последние не вызваны тяжелым и продолжительным соматическим заболеванием). Труднее поддаются лечению истерия, психастения и двигательные неврозы. Однако с возрастом многие истерические и психастенические симптомы обычно сглаживаются.

Уменьшению заболеваемости неврозами  способствует ряд условий: правильное трудовое воспитание в семье и  школе, нормальные отношения в производственном коллективе, регулирование нервно-психической  физической нагрузки, своевременное  лечение соматических болезней, широкое  распространение спорта и туризма, а также борьба с алкоголизмом и курением.

Поскольку причиной неврозов являются психотравмирующие воздействия, предупреждение их играет большую роль в профилактике неврозов. Социальные мероприятия, ведущие  к устранению неуверенности в  завтрашнем дне, уважению личного достоинства  человека, нормализации жилищных и  бытовых условий и т. п., способствуют ликвидации некоторых источников травматизации, вызывающей заболевание, и тем самым предупреждают возникновение неврозов. Поддержание мира между народами является лучшим средством профилактики «военных неврозов».

Все факторы, ведущие к астенизации нервной системы, вместе с тем предрасполагают и к возникновению неврозов, поэтому в их профилактике большую роль играют борьба с острыми и хроническими инфекциями, травмами мозга, в том числе родовыми, острыми и хроническими интоксикациями, нарушениями питания организма и другими вредностями, а также нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон. Недосыпание, особенно в детском возрасте, является одной из наиболее частых причин развития астенических состояний.

Большое значение для предупреждения неврозов имеет правильное воспитание ребенка: развитие у него таких качеств, как выдержка, настойчивость, трудолюбие, умение преодолевать трудности, преданность  высоким общественным идеалам.

Ребенок, которому с детства было все дозволено, который рос избалованным, эгоистичным, не привыкшим считаться  с интересами других, может в дальнейшем легче дать срыв в условиях, когда  от него потребуется большая выдержка. При неправильном воспитании у ребенка  могут возникнуть представления, которые  делают его особенно чувствительным к действию определенных, адресованных ему раздражителей.

У ребенка, которого все время захваливают, развивают у него тщеславие, представление  о его якобы превосходстве  над другими, нервный срыв особенно легко может наступить под  влиянием, неудачи, постигшей его  при осуществлении этих стремлений. Вредно также прививать ребенку  представление о его неполноценности, чрезмерно фиксировать внимание на имеющемся у него действительном или мнимом недостатке, а также  подавлять его инициативу и требовать  от него чрезмерного послушания.

Это может способствовать развитию таких черт характера, как неуверенность  в себе, мнительность, боязливость, нерешительность, и предрасполагать  к неврозу навязчивых состояний.

Для предотвращения нервности важно  с самого раннего детства воспитывать  ребенка так, чтобы он не получал  ни прямых, ни косвенных выгод от нервности, вспыльчивости, тех или  иных болезненных проявлений. Особого  внимания заслуживает профилактика неврозов ятрогенной этиологии (обусловленных неосторожным высказыванием врача). Врач должен избегать всего, что может создать у больного представление о наличии у него тяжелого заболевания, а также не описывать болезненные симптомы, которых у больного нет, но которые встречаются при имеющемся у него заболевании. Часто ятрогении вызывают такие заболевания, как атеросклероз, загиб матки, миокардиодистрофия, психастения и др., особенно если они были написаны в виде справки на официальном бланке или поставлены авторитетным врачом.

К ятрогении могут привести и  такие реплики врача: «Да, у вас  совсем плохое сердце, ведь вы молодой  человек, а тоны сердца у вас глухие, как у глубокого старика! Вы не замечали у себя одышки?».

Говоря больному об обнаруженном у  него заболевании, очень важно сообщить ему об этом в такой форме, которая  не вызвала бы у него представления  о чрезвычайной тяжести, опасности  для жизни или неизлечимости  болезни. Целесообразнее начать беседу с заявления, что у него не обнаружено сколько-нибудь тяжелого заболевания, что со стороны здоровья ему ничего не угрожает и что он сможет жить до глубокой старости и сохранить  трудоспособность. При этом следует  указать на выявленные у него расстройства со стороны каких-либо органов, требующие  принятия соответствующих мер, для  того чтобы избавиться от этих нарушений  и не допускать ухудшения состояния  здоровья.

В лечебном учреждении желательно по возможности изолировать тяжелобольных  от больных с легким течением того же заболевания, что особенно относится  к больным в онкологических стационарах. Приходилось наблюдать развитие тяжелых реактивных депрессий с попытками самоубийства у больных в онкологическом отделении нейрохирургии, когда они видели послеоперационных больных с рецидивом опухоли.

Для профилактики рецидивов неврозов очень важно изменить отношение  больного к психотравмирующим событиям, повлиять на те характерологические особенности, которые делают его к ним особо чувствительным. Это достигается беседами с больным. С успехом с этой целью могут быть использованы внушение и самовнушение.

Для предупреждения развития тяжелых  и затяжных форм заболевания имеют  значение также их раннее распознавание  и лечение. Большую роль в этом отношении призваны сыграть психоневрологические диспансеры.

Семейные конфликты и половая  дисгармония (дисгамия) являются частыми причинами неврозов.

Предупреждению их может способствовать добрачная подготовка молодоженов как в психологическом, так и в сексологическом плане, а также консультативная помощь семье в разрешении конфликтов.

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1) В.Я.Гиндикин «Лексикон малой психиатрии». Москва. 1997

2) В.Я.Гиндикин «Психиатрия для клинических психологов и психотерапевтов» Москва.2001

3) Ю.В.Саенко «Специальная психология: учебное пособие» .Москва. 2006

4) Ю.В.Попов, В.Д. Вид «Современная  клиническая психиатрия». СПб.2000

5) Чудновский В. С., Чистяков Н. Ф. «Основы психиатрии» .Ростов-на-дону.1997

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/