Перспективы развития травматологии в России

Ближайшим сотрудником и  учеником Н. А. Богораза был С. О. Португалов, который сменил его на кафедре  хирургии II Московского медицинского института. В Казани в 80-х годах XIX в. работал хирург проф. Н. И. Студенский. Он опубликовал книгу под названием  «Курс ортопедии, читанный студентам-медикам  Казанского университета». Травматологией и ортопедией занимались и другие известные хирурги: В. И. Кузьмин, В. И. Разумовский и Н. А. Геркен, в клинике которого начал свою деятельность М. О. Фридланд (1888-1967)²⁰.

В 1918 г., будучи сравнительно молодым, М. О. Фридланд организовал  протезно-ортопедический стационар на 40 коек. В 1920 г. М. О. Фридланд основал кафедру ортопедии в Казанском институте усовершенствования врачей. Михаил Осипович Фридланд был одним из образованнейших травматологов-ортопедов страны, создатель Казанской школы ортопедов-травматологов. В декабре 1936 г. М. О. Фридланд был переведен в Москву на кафедру ортопедии Центрального института усовершенствования врачей, где продолжал свою весьма плодотворную научную и педагогическую деятельность. Ближайшими сотрудниками М. О. Фридланда были Л. И. Шулутко в Казани, А. К. Языков, К. М. Винцентини, А. М. Ланда и др. в Москве. В московский период он со своими сотрудниками разрабатывал вопросы борьбы с болью, стимулирования репаративных процессов при переломе костей и др. Обобщая сведения о Московской школе ортопедов-травматологов, можно отметить, что в конце XIX и середине XX столетия в Москве работали виднейшие специалисты в этой области, которые внесли весомый вклад в развитие научной и практической отечественной ортопедии и травматологии.

После отъезда М. О. Фридланда  из Казани заведующим кафедрой был  назначен его ближайший сотрудник  Лазарь Ильич Шулутко - энергичный ученый, травма толог и ортопед. В 1945 г. на базе кафедры был создан Казанский научно-исследовательский институт ортопедии и восстановительной хирургии, который до июня 1960 г. возглавлял Л. И. Шулутко. Под его руководством проводились исследования по иннервации суставов, мышц и костей, гормональной регуляции процессов регенерации, заживления переломов костей, различным видам деформации костей, сколиозу и их лечению, металллоостеосинтезу, костной пластике и др. На кафедре института подготовлена плеяда травматологов-ортопедов: У. Я. Богданович, Ф. С. Юсупов, С. Г. Тингурин, X. С. Рахимкулов, А. Ю. Под вальный и др. После смерти Л. И. Шулутко институт возглавил его ученик У. Я. Богданович. В 1931 г. в Свердловске был организован Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии под руководством выдающегося ортопеда-травматолога Владимира Дмитриевича Чаклина.

В.Д. Чаклин оставил неизгладимый след в области травматологии  и ортопедии. Его работы посвящены  лечению переломов, опухолей, инфекционных заболеваниий костей и суставов. Золотой  фонд его работ представляют разработанные  им операции на позвоночнике (передний спондилодез), операции с применением  костной ауто-гомопластики, капитальные  теоретические труды по оперативной  ортопедии и травматологии. Нельзя не остановиться на одном интересном научно-историческом примере развития оперативного лечения коксартроза.

После изучения результатов  операций Judet (замена головки бедра  акриловым протезом), операций Moore и  К.М.Сиваша с применением искусственных  металлических протезов тазобедренного сустава, В.Д.Чаклин предложил собственную версию эндопротезирования тазобедренного сустава. Замена головки бедренной кости осуществляется полым колпачком после удаления хрящевого слоя, вертлужная впадина заменяется на искусственную, конгруентную для головки бедра. В отличие от применявшихся в то время эндопротезов разработанный эндопротез Чаклина на требовал вскрытия костномозгового канала, операция отличалась малой травматичностью. Но дальнейшего развития эта операция не получила. В настоящее время эта операция известна как эндопротезирование по Mc Meen (Birmingham,Great Britain).

После переезда В. Д. Чаклина  в Москву руководителем института  стал талантливый ортопед-травматолог  Федор Родионович Богданов. В 1944 г. институт стали называть Свердловским НИИ  восстановительной хирургии, травматологии  и ортопедии. В институте работали такие крупные травматологи-ортопеды, как 3. Б. Базилевская, 3. П. Лубегина, Т. С. Григорьева, В. И. Фишкин, И. Г. Герцен и  др., которые глубоко изучали проблемы лечения переломов костей и их последствий, остеосинтеза, внутрисуставных  переломов, переломов и заболеваний позвоночника, остеомиелита, восстановительной хирургии²¹.

Под редакцией В. Д. Чаклина  вышло коллективное руководство  «Переломы костей и их лечение» (1937). Были подготовлены монографии В. Д. Чаклина  «Инфекционные заболевания костей, суставов и хрящей» (1938), Ф. Р. Богданова  «Внутрисуставные переломы» (1939), 3. Б. Базилевской  «Закрытые повреждения позвоночника» (1962).

Во время Великой Отечественной  войны Наркомздрав СССР развернул  по всей стране, в республиках, краях  и областях большую сеть тыловых  госпиталей, среди которых преобладали  госпиталя для лечения раненых  с травмами опорно-двигательного  аппарата и их последствиями. В основном в этих госпиталях лечили остеомиелиты, ложные суставы, контрактуры, артриты, болезни ампутационных культей, незаживающие язвы, занимались восстановительной хирургией (кожной и костной пластикой), проводили реампутации, протезирование, медицинскую и трудовую реабилитацию, применяли функциональные методы лечения. Итоги деятельности санитарной службы Красной Армии во время Великой Отечественной войны таковы: 72,3% раненых и 90,6% больных солдат и офицеров были излечены и возвращены в строй. После войны издан 35-томный капитальный труд «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945 гг.» под редакцией генерала-полковника медицинской службы Б. И. Смирнова, в котором подведены итоги и глубоки освещены проблемы лечения раненых и больных на войне. Большое место в этом многотомном труде отведено огнестрельным ранениям костно-суставной системы, их осложнениям и последствиям. Составителями этих томов были видные хирурги, травматологи-ортопеды, патологоанатомы и другие специалисты: В. С. Левит, И. В. Давыдовский, Н. Н. Приоров, П. П. Движков, А. В. Каплан, А. Т. Лидский, Н. Н. Еланский, С. О. Банайтес, А. Н. Беркутов, В. И. Напалков, А. А. Бочаров, А. Н. Максименков, В. А. Чернявский, В. Г. Вайнштейн, Б. И. Федоров, Г. А. Зедгенидзе, И. Л. Брегадзе, М. О. Фридланд, Е. К. Молодая, Е. В. Усольцева, Г. Я. Эпштейн, М. М. Казаков, М. И. Куслик и др²².

В госпиталях под руководством крупных специалистов готовили кадры  ортопедов-травматологов для лечения инвалидов войны. В некоторых республиках и крупных центрах, где уже работали хорошо подготовленные врачи и имелась соответствующая материальная база, были организованы научно-исследовательские институты травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии. В медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей открывали кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

В первые 10-15 лет после  войны институты и кафедры  уделяли основное внимание долечиванию  раненых и разработке методов  лечения. В дальнейшем основное направление  деятельности институтов определялось нуждами практического здравоохранения республики, края, области. Наиболее важные вопросы освещались в журнале «Ортопедия и травматология» (1927-1941), который возобновил свое существование в 1956 г. под названием «Ортопедия, травматология и протезирование».

В развитии травматологии  и ортопедии как науки и  внедрении в практику ее достижений большую роль сыграли научные  общества, конференции и съезды. В 1947 г. с созданием Всесоюзного общества травматологов-ортопедов отечественная травматология и ортопедия получила статус государственной службы, основными задачами которой стали профилактика травматизма, лечение переломов и снижение инвалидности, изучение биологических и физиологических закономерностей регенерации костной ткани. Первые Всесоюзные съезды травматологов-ортопедов (1963,1969) подвели итоги и определили новые задачи советского периода развития службы. Наука перешла в государственное ведение, а ее развитие определял государственный заказ.

В 1945 г. по инициативе действительного  члена АМН СССР Н. Н. Приорова было создано Всесоюзное научное общество травматологов-ортопедов, первым председателем которого был избран Николай Николаевич Приоров, который руководил им в течение многих лет. После смерти Н. Н. Приорова председателями общества были Н. П. Новаченко, М. В. Волков, С. Т. Зацепин, Ю. Г. Шапошников.

В 1963 г. (17-21 апреля) состоялся I Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. Съезд продолжался 5 дней, на нем  были сделаны 137 докладов (из них 15 - представителями  зарубежных стран). В работе съезда участвовали 1084 специалиста из различных  республик нашей страны и 90 представителей зарубежных стран, в том числе  крупнейшие травматологи-ортопеды. Съезд  травматологов-ортопедов стал важным событием в жизни общества и способствовал  дальнейшему развитию травматологии и ортопедии в стране. К концу 40-50-х годов XX столетия были достигнуты большие успехи во многих областях медицинской науки, в том числе в травматологии и ортопедии. Продолжалось совершенствование старых и разрабатывались новые методы лечения различных повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наряду с этим возникали новые проблемы, на которые нужно было обратить пристальное внимание. Проблема лечения переломов костей оставалась в центре внимания травматологов-ортопедов.

В основу лечения переломов  костей был положен функциональный метод, который в середине XX в. был  дополнен положением об единстве и  взаимосвязи анатомического и функционального  восстановления поврежденной конечности. Исходя из этого принципа, Л.Бохлер (1926) создал стройную систему лечения  переломов костей. Изучению репаративной регенерации было посвящено немало исследований, результаты которых свидетельствовали  о многофазности процесса образования  костного регенерата.

В 1948 г. А. В. Каплан опубликовал  результаты многолетних исследований, показавших, что сращение переломов  при точном сопоставлении отломков костей происходит путем первичного (прямого) заживления в отличие от вторичного (непрямого многофазного) заживления, которое имеет место  при переломах со смещением отломков. В дальнейшем эти наблюдения были экспериментально подтверждены Г. И. Лаврищевой и Э. Я. Дубровым. Введение понятия первичного и вторичного заживления имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Известно, что сращение при некоторых переломах (особенно внутрисуставных) с восстановлением функции конечности может произойти только при создании условий для первичного заживления. В 40-е и последующие годы происходило совершенствование функциональных методов лечения переломов (Н. П. Новаченко, Ф. Е. Эльяшев). А. В. Каплан (1948) разработал метод двойного и тройного скелетного вытяжения при лечении трудно устранимых переломов костей. Н. К. Митюнин и В. В. Ключевский (1974) предложили демпферированное скелетное вытяжение. Над этой проблемой работали и другие авторы. Систематическое применение хирургического метода лечения переломов шейки бедренной кости связано с именем М. Н. Смит-Петерсена, который в 1931 г. предложил свой метод открытого остеосинтеза трехлопастным гвоздем из нержавеющей стали. Как уже отмечалось, впервые в нашей стране проф. Л. Зено с участием Б. А. Петрова и А. В. Каплана (1932) в НИИ скорой помощи им. Склифосовского был произведен открытый остеосинтез медиального перелома шейки бедренной кости. С этого времени А. В. Каплан и Б. А. Петров широко применяли и пропагандировали эту операцию при переломах шейки бедренной кости. В 1935 г. А. В. Каплан разработал метод закрытого (без обнажения места перелома) внесуставного остеосинтеза переломов шейки бедренной кости с помощью направляющего аппарата. Затем были предложены модели других направляющих аппаратов (Б. А. Петров, Е. Ф. Яснов, С. С. Наумович и др.). Этот метод получил широкое распространение во всем мире.

После Великой Отечественной  войны в нашей стране был внедрен  открытый внутрикостный остеосинтез (Дубров Я. Г., 1946; Богданов Ф. Р., 1949; Фридланд М. О., 1952; Каплан А. В., 1956; КрупкоИ. Л., 1956; Чернавский В. А., 1956; Фишкин В. И., 1959, и  др.). Для проведения этой операции использовали различные модификации гвоздя - Я. Г. Дуброва, Ф. Р. Богданова, А. Н. Беркутова, М. Г. Ахалая, В. И. Фишкина, К. М. Сиваша и  А. В. Каплана, К. М. Шерепа и др. Закрытый внутрикостный остеосинтез диафизарных  переломов костей применяли А. II. Беркутов (1956), Я. Г. Дубров (1961), В. П. Охотский и А. Сувалян (1969, 1971). Для накостного остеосинтеза созданы пластины разной конструкции и формы, применяемые  с компрессирующим устройством  и без него²³.

В 1952 г. Г. А. Илизаров создал принципиально новый компрессионно-дистракционный аппарат оригинальной конструкции, используемый для лечения переломов  костей, медленного, постепенного удлинения  конечности после остеотомии и устранения некоторых деформаций конечностей. Улучшились результаты лечения внутрисуставных  и других повреждений конечности в связи с появившейся возможностью более совершенного восстановления поврежденных анатомических образований. Разработаны восстановительные операции при сложных переломах таза и переломовывихов вертлужной впадины (Creyssel J., 1961; Leturnel R., 1964; Каплан А. В., 1964; Любошиц Н. А., 1968; Охотский В. П., 1974; Черкес-Заде Д. И., 1979, и др.). Предложены эффективные операции при привычных вывихах плеча (В. Г. Вайнштейн, Б. Бойчее, М. О. Фридланд, Ю. М. Свердлов, Б. 3. Розенштейн и др.). В 70-е годы начали применять артроскопию, в процессе проведения которой выполняют оперативное вмешательство²⁴.

В 60-70-е годы на страницах  журналов развернулась острая дискуссия  о преимуществах некоторых методов  лечения переломов. Следует отметить, что такая постановка вопроса  неправомерна, поскольку все предложенные методы являются взаимодополняющими элементами единой функциональной системы лечения  переломов костей.

Проблема раневой инфекции в послевоенный период стала исключительно  актуальной в травматологии и  ортопедии. Прогрессивное направление - сберегательное лечение при тяжелых  открытых переломах, резком уменьшении количества ампутаций сопровождалось увеличением числа больных с  гнойными осложнениями. Кроме того, остался большой контингент больных  остеомиелитом, развившимся после  перенесенного во время войны  ранения. Основным методом профилактики и борьбы с раневой инфекцией  была первичная, вторичная и повторная  хирургическая обработка раны. Остальные  же методы борьбы с раневой инфекцией, в том числе и использование  антибиотиков, рассматривались как  дополнительные. С. А. Сызганов и Т. К. Ткаченко предложили собственный метод - внутрикостное промывание открытых переломов антибиотиками и антисептиками  во время первичной хирургической  обработки раны.

А. В. Каплан и О. Н. Маркова (1967) разработали классификацию открытых переломов, позволяющую на основе объективных  данных определить тяжесть травмы и прогнозировать риск развития раневой инфекции. И. В. Давыдовский, В. Я. Шлапоберский, В. И. Иоффе, Ю. Г. Шапошников, Б. А. Решетников выявили типы реактивности организма при раневой инфекции. Проблемы открытых переломов освещены в монографиях В. Г. Вайнштейна и М. И. Литкина «Кожная пластика при первичной хирургической обработке открытых повреждений» (1965), А. В. Каплана и О. Н. Марковой «Открытые переломы длинных трубчатых костей, не осложненные и осложненные инфекцией» (1975), а также в трудах других авторов (И. Л. Крупко, А. А. Вишневский, С. С. Ткаченко, Г. Г. Абрамян, Г. М. Захарова и др.).