Медицинские работники как субъекты уголовного права

Ставропольским краевым судом Ш. признан виновным в том, что, являясь врачом-терапевтом городской поликлиники и по совместительству - заместителем заведующего горздравотдела администрации г.Невинномысска Ставропольского края, назначенным на должность бригадира (председателя) медицинской водительской комиссии при поликлинике, и злоупотребляя своим служебным положением, из корыстных побуждений в течение 1997-1998 гг. при приеме граждан, проходящих медицинскую комиссию, получал взятки за выдачу медицинских справок о профессиональной пригодности. Как видно из материалов дела, приказом главного врача поликлиники г.Невинномысска на основе принципа добровольности были укомплектованы хозрасчетные бригады из числа медицинских работников поликлиники. Бригадиром одной из таких хозрасчетных бригад - комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств (водительской комиссии) приказом главного врача поликлиники был назначен врач-терапевт Ш. Согласно должностной инструкции на председателя (бригадира) хозрасчетной водительской комиссии было возложено непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала и он нес полную ответственность за своевременность и качество медицинского обследования лиц, проходящих медицинское освидетельствование, давал заключение о допуске к работе по занимаемой должности, осуществлял контроль за ведением документации, организацией труда и расстановкой кадров.Как структурное подразделение городской поликлиники хозрасчетная бригада (водительская комиссия) находилась в подчинении главного врача поликлиники и руководствовалась в своей деятельности правилами внутреннего распорядка поликлиники, утвержденными главным врачом. Суд тщательно исследовал вопрос о должностном положении Ш. и на основе анализа перечисленных и других, имеющихся в деле доказательств, обоснованно пришел к выводу о том, что Ш. как бригадир (председатель) комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей являлся должностным лицом.62

Можно предположить, что медицинский работник, вне зависимости от служебного положения, исполняющий исключительно профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи, не может быть признан должностным лицом. Правонарушения, совершенные таким медицинским работником, не могут признаваться служебными преступлениями. Сугубо профессиональная деятельность медицинского работника развивается в рамках связи «медработник – пациент»; наличие «третьего звена» здесь исключено. Следовательно, медработник, даже будучи должностным лицом, не может своими только профессиональными действиями по оказанию медицинской помощи причинить вред соответствующему объекту уголовно-правовой охраны – т.е. интересам государственной службы и службы в органах местного самоуправления.Однако ряд статей УК РФ предусматривает ответственность за преступления в сфере медицинской деятельности(при исполнении профессиональных обязанностей) именно с использованием служебного положения. Ниже я рассмотрю служебные преступления  и преступления, совершаемые должностными лицами.

-Служебный подлог (292 УК РФ) – данной статьей предусматривается ответственность за внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности. В случае с медицинскими работниками это могут быть ложные сведения в медицинской карте больного, ежемесячных или годовых отчетах о приеме больных и т.д.

- Подмена ребенка (ст.153 УК).                                                                                     Под подменой понимается замена  одного ребенка другим. Преступление  совершается только с прямым  умыслом. Субъектом этого преступления  может быть медицинский работник родильного дома, дома ребенка, детской больницы. Для состава преступления необходимо наличие корыстных или иных низменных побуждений.                                                                                         

Частью 1 ст.128 предусмотрена ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар, а ч.2 этой же статьи – за незаконное помещение в психиатрический стационар, если данное деяние совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия. Основания и порядок помещения в психиатрический стационар предусмотрены Законом РФ « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992г.63

 Объектом преступления  являются личная свобода и  здоровье потерпевшего, когда ему  без необходимости проводят «  лечение» путем дачи лекарственных  препаратов или используются  другие средства. Потерпевшим может  быть любое лицо, не нуждающееся  в психиатрическом лечении, в  том числе психически больной  человек, которому на момент помещения  в стационар лечение не было  показано. Отказ выписать пациента  из психиатрического стационара  после его излечения также  следует квалифицировать по ст.128 УК. В том случае, когда вследствие незаконного помещения в психиатрический стационар наступила смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия, содеянное квалифицируется по ч.2 ст.128УК. При этом  обязательно устанавливается наличие причинной связи между незаконным помещением в психиатрический стационар и наступившими последствиями.Субъект преступления в этом случае специальный - медицинский работник, причем, скорее всего, это главврач, либо заведующий психиатрическим отделением, и можно отнести это деяние к должностным преступлениям медицинских работников.

Объектом преступления, предусмотренного ст.137 УК (нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения), являются конституционные права и свободы гражданина, неприкосновенность его частной жизни. Преступление проявляется распространением сведением, составляющих врачебную тайну, в виде сообщения виновным без согласия потерпевшего  таких сведений третьим лицам (в разговоре, оглашением в публичном выступлении, в видеозаписи, обнародовании этих сведений в печати и т.д).Разглашение врачебной тайны, совершенное медицинским работником подрывает основы медицинской этики, при этом причиняет вред личным правам и интересам человека, т.к. по роду своей деятельности медицинский работник ознакомлен с самыми разными сведениями о частной жизни пациента.Так же, разглашение врачебной тайны может причинить ущерб интересам третьих лиц (например, сведения о личности донора или искусственном оплодотворении). При этом медицинский работник не исполняет свои профессиональные обязанности (по оказанию медицинской помощи), а использует свое служебное положение – доступность к этим сведениям. И, безусловно, этот вред должен получать уголовно-правовую оценку.

Статьей 233 УК предусмотрена ответственность за незаконный порядок оборота (использования) наркотических и психотропных веществ. Согласно ФЗ от 08.01.1998 «О наркотических средствах и психотропных веществах», рецепты, дающие право на получение этих средств, являются единственным документом такого рода для граждан. Под иными документами понимаются любые другие документы, которые в соответствии с установленным порядком дают право на получение этих средств в процессе осуществления деятельности в сфере их законного оборота. В частности - это может быть заявка медицинского учреждения на получение указанных средств и веществ. В ст.233 предусмотрена ответственность за четыре самостоятельных преступления:1.незаконная выдача рецептов, дающая право на получение наркотических средств или психотропных веществ; 2. Подделка таких рецептов; 3.незаконная выдача иных документов, дающих право на получение наркотических и психотропных веществ; 4. Подделка таких документов. Незаконность означает, что выдача рецепта или иного документа произошла с нарушением установленного порядка выдачи. Порядок выдачи рецептов устанавливается нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России. Все наркотические средства должны выписываться на специальных рецептурных бланках, имеющих защиту и серийные номера .Эти бланки подлежат специальному учету. Лечебно-профилактические учреждения получают бланки рецептов через местные органы здравоохранения. Врач получает бланки под отчет и обязан вести их специальную регистрацию. Таким образом, субъектом данного преступления может быть врач и совершить противоправное деяние он может только с использованием своего служебного положения (профессиональной деятельности).

Халатность (ст.293УК) – невыполнение должностным лицом своих профессиональных, служебных обязанностей или выполнение их ненадлежащим, небрежным образом. К ответственности по данной статье могут привлекаться должностные лица учреждений здравоохранения, халатно относящиеся к выполнению своих организационно-распорядительных, административных функций, если подобные действия или бездействие повлекли за собой причинение тяжкого вреда здоровью пациента или его смерть. В подобных случаях важное значение имеет оценка тех обязанностей должностного лица, которые отражены в должностных инструкциях, имеющихся во всех лечебно-профилактических учреждениях.

В Екатеринбурге медсестра причинила ожоги 13 пациентам, используя при заборе крови вместо антисептика средство для дезинфекции помещений. Этот факт был установлен в ходе проверки в Академическом медицинском центре «Семья и здоровое поколение». Случай был зафиксирован 23 октября 2008 года. Среди пострадавших – трое детей в возрасте от 3до5 лет. Самая младшая девочка госпитализирована в больницу с диагнозом «ожог третьей степени и некроз мягких тканей». Ей была сделана пластическая операция. Одной из причин происшествия, по оценке прокуратуры, стало то, что старшая медсестра вовремя не обеспечила наличие необходимых антисептиков, включая спиртовые салфетки для обработки кожи при инъекциях. Возбуждено уголовное дело по ст.293УК (халатность). 64

По моему мнению, в данном случае прослеживается вина, как старшей медсестры (должностного лица), так и медсестры, которая выполняя свои профессиональные обязанности, допустила преступную небрежность. Действия старшей медсестры, как должностного лица, квалифицированы правильно. А вот медсестра, которая своими непосредственными действиями нанесла тяжкий вред здоровью, должна быть привлечена, по моему мнению, по ч.2 ст.118 УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Хотя, на мой взгляд, о неосторожности здесь говорить трудно, т.к. медсестра знала, чем она обрабатывает кожу и в любом случае, у нее был выбор.

Анализируя случаи из судебной практики очень часто можно видеть, как халатность должностного лица сочетается с профессиональными нарушениями (преступлениями) рядовых медицинских работников.

 Из сообщения ИАREGNUM-ВолгаИнформ: Следственное управление при УВД Центрального района Тольятти направило в суд уголовное дело в отношении заведующего нейрохирургическим отделением Городской больницы №2 и врача-нейрохирурга этой же больницы. Заведующий отделением обвиняется по ч.2 ст.293УК РФ (халатность), врач-нейрохирург обвиняется по ч.2 ст.124УК (неоказание помощи), ст.125 УК (оставление в опасности). Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, врачами нейрохирургического отделения ГБ№2 г. Тольятти допущена тактическая ошибка, связанная с выпиской больного из стационара и как следствие прекращения его лечения, что впоследствии привело к смерти пациента, а действия врача и бездействие заведующего НХО ГБ №2 по выписке больного и прекращение дальнейшего его лечения находятся в причинно-следственной связи.65

Получение взятки(ст.290).Из смысла статьи  можно сделать вывод, что субъектом данного преступления может быть не любой медицинский работник, а наделенный организационно-распорядительными функциями. Это значит, что медицинский работник является хотя бы заведующим отделением, либо же он по роду своей деятельности выполняет функции по принятию решений, имеющих юридическое значение (выдача листка временной нетрудоспособности, установление факта наличия у гражданина инвалидности). Кроме этого, к ведению должностных лиц относится и принятие решений по переводу пациентов из одного отделения в другое. Всеми этими функциями естественно не наделены много врачей, особенно в стационарах. В примечании к ст.285 УК фактически определен круг лиц, которые подлежат привлечению к уголовной ответственности за должностные преступления, к которым относится и взятка.66Таким образом, при определении субъекта для возможности привлечения к уголовной ответственности врача за взятку, необходимо, чтобы были соблюдены два основных условия: врач должен быть наделен организационно-распорядительными или административно-хозяйственными функциями; преступление должно быть совершено в медицинском учреждении любой формы собственности. Однако на практике, пациенты часто сталкиваются с ситуациями, когда врач, выполняя свои профессиональные обязанности, прямо или «завуалированно» вымогает какое-либо вознаграждение за то, что он и так обязан делать.

В соответствии с п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 6 от 10 февраля 2000 г., организационно-распорядительные функции включают в себя, в частности, руководство коллективом, расстановку и подбор кадров, организацию труда или службы подчиненных, поддержание дисциплины, применение мер поощрения и наложение дисциплинарных взысканий.                    К административно-хозяйственным функциям относятся полномочия по управлению и распоряжению имуществом и денежными средствами, находящимися на балансе и банковских счетах медицинских учреждений, а также совершение иных действий: принятие решений о начислении заработной платы, премий, осуществление контроля за движением материальных ценностей, определение порядка их хранения, выписка листов нетрудоспособности, учет наркотических и психотропных средств.

Одно и тоже лицо может признаваться должностным вне зависимости о того, обладает оно одним из указанных в законе полномочий или несколькими – в любом случае должностное преступление оно может совершить, только используя те права или фактические возможности, которыми обладает в связи с занимаемой должностью.

§4.Иные преступления.

Очень часто встречаются случаи совершения медицинскими работниками преступлений, которые относятся не только к преступлениям против жизни и здоровья, но и к преступлениям против собственности (ст.159 УК –мошенничество, ст.163-вымогательство); преступлениям против безопасности и порядка (ст.235 – незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью); преступлениям против государственной власти (ст.285.1-нецелевое расходование бюджетных средств).

Показателен случай из судебной практики: в Екатеринбурге перед судом предстанет заместитель главврача одной из городских больниц – терапевт получал деньги за прием несуществующих больных. Как сообщает Российская газета, «медик в течении полугода демонстрировал чудеса трудоспособности: занимая одновременно четыре должности, в том числе заведующего поликлиникой, он умудрился принять более трех тысяч больных». Для отчетности терапевт указывал в талонах амбулаторного пациента номера страховых полисов реально существующих людей. После опроса более 700 человек, было выяснено, что в указанное время эти люди не только не были в поликлинике, но даже не болели. По закону ТФОМС обязан проверять сведения, которые предоставляют больницы, в частности, совпадение номера полиса с датой рождения и ФИО человека. Проблема в том, что базы данных о полисах распространяются на черном рынке и по тому доступны многим. На основании списков принятых пациентов, ТФОМС перечислял больнице определенную сумму согласно нормативам. Часть денег шла на развитие больницы, часть – как процент к зарплате врача. Следствие установило, что медик заработал таким образом 150 тысяч рублей. Врач обвиняется по ст. 285.1 (нецелевое расходование бюджетных средств) и ч.3 ст.159 (мошенничество, совершенное лицом с использованием своего служебного положения). Проверки данных из медучреждений ведутся на нескольких уровнях, - говорит начальник правового управления ТФОМС по Свердловской области Константин Семенов. С помощью страховых компаний идет так называемый контроль реестров, а потом экспертиза оплаты. Но, сто-процентный контроль нереален – слишком большой объем информации.67