Хирургические школы в России. Хирурги России. Конкуренция Москва-Питер

Доклад по истории медицины. Хирургические  школы в России. Хирурги России. Конкуренция Москва-Питер.

Хирурги России: Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.

Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определенный вклад в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728—1770 гг.),П. А. Загорский (1764—1846 гг.), И. Ф. Буш (1771—1843 гг.), И. В. Буяльский (1789—1866 гг.), Е. О. Мухин (1766—1850 гг.) и др.

• Ф. И. Иноземцев (1802—1869 гг.) — современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов.
• Н. В. Склифосовский (1836—1904 гг.) — выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловымразработал костнопластическую операцию «русский замок».
• А. А. Бобров (1850—1904 гг.) — создатель московской хирургической школы, из которой вышел С. П. Федоров. Он автор оперативных приемов при холецистите, грыже и др. Создал аппарат (аппарат Боброва) для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.
• П. И. Дьяконов (1855—1908/1909 гг.) — начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета.
• Н. А. Вельяминов (1855—1920 гг.) — академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый. Эрудированный врач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулезом и др. Организовал комитет скорой помощи в России.
• П. И. Тихов (1865—1917 гг.) — хирург, профессор Томского университета, пионер развития хирургии в Сибири. Издал трёхтомник частной хирургии. Автор метода пересадкимочеточников в прямую кишку^[2].
• практической и научной деятельности учреждения. По примеру П. И. Дьяконова многие земские врачи также печатали свои отчеты на страницах хирургических журналов и сборников. В результате создавался обмен опытом и появлялись сравнительные данные о результатах лечения наиболее распространенных заболеваний. В асептический период хирургии в Москве сложились хирургические школы Н. В. Склифосовского, Л. А. Боброва и П. И. Дьяконова; в Петербурге (теперь Ленинград) - Н. А. Вельяминова, М. С. Субботина, В. Д. Ратимова и А. А. Кадьяна; в Казани - В.P Разумовского; в Киеве - Н. М. Волковича; в Одессе - К. М. Сапежко; в Харькове - Н. П. Тринклера; в Томске -П. И. Тихова; в Юрьеве (теперь Тарту, Эстонская СССР) - В. Г. Цеге-Мантейфеля. Крупная хирургическая школа возникла в Обуховской больнице в Петербурге, где работал известный хирург А. А. Троянов, а потом И. И. Греков и Г. Ф. Цейдлер. Оригинальную хирургическую школу возглавил И. Л. Сарычев в Старо-Екатерининской больнице в Москве (П. А. Герцен, В. Н. Розанов п др.)- Каждая из них имела свои особенности и внесла в хирургию большой вклад.
• После смерти Н. II. Пирогова (1881) русская хирургия была представлена многими славшими именами, из них Н. В. Склифосовский (1838—1904) занимал почетное место В 1897 г. II. В. Склифосовский был организатором и президентом XII Международного съезда врачей в Москве. Он был деятельным участником созыва хирургических и пироговских съездов. Первый съезд российских хирургов (1900) избрал его своим председателем, удостоив чести, какая выпадает на долю лишь самых видных представителей хирургии.
• И. В. Склифосовский считается одним из основоположников антисептики и асептики в России.
• С его именем связана операция так называемой идеальной холецистотомии. Он усовершенствовал операцию наложения надлобкового свища мочевого пузыря, им оперированы больные с эхинококком печени, он делал резекцию печени по поводу новообразований.
• В 1881 г. И. В. Склифосовский демонстрировал в Московском хирургическом обществе блестящие результаты оперативного лечения мозговых грыж. Им подробно изучены физиологические   расстройства   при
• полном и частичном удалении языка. Н. В. Склифосовский производил резекции верхней и нижней челюстей и ряд других крупных операций, доступных только самым выдающимся хирургам своего времени.
• Занимаясь лечением ложных суставов, Н. В. Склифосовский совместно со своим ассистентом И. И. Насиловым разработал технику соединения концов резецированной кости. Эта операция описывается во всех учебниках под названием «русский замок».
• В области военно-полевой хирургии, будучи последователем И. П. Пи-рогова, Н. В. Склифосовский боролся против концентрации большого числа раненых в крупных госпиталях, преследуя цели уменьшения опасности распространения инфекционных заболеваний. Это мероприятие имело государственное значение, так как в прошлом столетии войска несли больший урон от эпидемий, чем от боевых потерь. Кроме того, в доантисептические времена размещение раненых небольшими группами реже давало контактные раневые осложнении (нагноения, рожистое воспаление, госпитальную гангрену), чем при концентрации пострадавших в крупных госпиталях.
• Из ряда организационных предложений Н. В. Склифосовского заслуживает особенного внимания система лечения легкораненых. Он предлагал сосредоточивать их вблизи фронта, не отправляя в глубь страны. При такой системе транспорт не загружался излишними перевозками, а легкораненые вскоре возвращались в строй. Государственное значение рациональной организации помощи легкораненым было доказано с особой убедительностью во время Великой Отечественной войны. Таким образом, была подтверждена справедливость идей Н. 15. Склифосовского, высказанных им еще в период русско-турецкой войны 1877 — 1878 гг.
• Как военно-полевой хирург Н. В. Склифосовский уделил много внимания делу эвакуации раненых, добиваясь улучшенных транспортных средств.
• При лечении огнестрельных ранений Н. В. Склифосовский придерживался идей Н. И. Пирогова (сберегательное лечение). Закрытая гипсовая повязка в руках Н. В. Склифосовского находила широкое применение п давала возможность сохранять поврежденные конечности при таких ранениях, когда при прежних способах лечения прибегали к ампутациям.
• Применяя в большинстве случаев так называемое сберегательное лечение, Н. В. Склифосовский делал исключение для ранений суставов.
• При этих повреждениях он придерживался активной тактики, которая состояла в производстве хирургической очистки поврежденных костей или в резекции сустава (смотря по тяжести повреждения). Иммобилизация конечности гипсовой повязкой применялась при всяком повреждении костей и суставов.
• Н. В. Склифосовский был инициатором создания первых русских хирургических журналов.
• Итак, Н. В. Склифосовский был одним из основоположников антисептики и асептики в России, пионером брюшной хирургии, автором оригинальных операций, к р у п н е lira и м военно-полевым хирургом и одним из организаторов хирургической печати.
• Выдающимися учениками Н. В. Склпфосовского были И. И. Насилов, И. К. Спижарный, В. И. Кузьмин, А. С. Таубер и др. И. И. Насилов возглавлял кафедру оперативной хирургии, а затем академическую (факультетскую) хирургическую клинику Военно-медицинской академии; он известен как автор внеплеврального доступа к пищеводу и как крупный отпатр. И. К. Спижарный был выдающимся хирургом и длительное время возглавлял факультетскую хирургическую клинику Московского университета. В. И. Кузьмин был профессором хирургии в Казанском университете.
• Расцвет деятельности А. А. Боброва (1850 - 1904) и его сотрудников совпал с введением асептики. В то время имелась насущная потребность в изучении оперативных методов лечения наиболее часто встречающихся заболеваний (грыжи, аппендицит, геморрой и пр.). Разработкой этих проблем и занималась клиника А. А. Боброва. Сам он предложил способ оперативного лечения паховых грыж, эхинококка (эхинококкотомия по А. А. Боброву). Им разработано лечение мозговых грыж. А. А. Боброва интересовали вопросы предоперационной подготовки больных и рационального ведения послеоперационного периода. Крупной заслугой его надо считать предложение подкожного введения физиологического раствора при упадке сердечной деятельности и падении кровяного давления. Он разработал теоретические основы этого вопроса и сконструировал аппарат для введения растворов, носящий его имя.
• А. А. Бобров в числе первых русских хирургов стал заниматься хирургическим лечением заболеваний почек и ввел инструментальное урологическое исследование (цитоскопию и катетеризацию мочеточников). Таким образом, по инициативе А. А. Боброва были заложены научные и практические основы современной урологии. Наряду с этим А. А. Бобров пропагандировал курортное лечение больных костно-суставным туберкулезом и создал санаторий в Алупке для этой группы больных.
• Учениками А. А. Боброва были крупнейшие хирурги нашей страны П. И. Дьяконов и С. П. Федоров.
• П. И. Дьяконов1 был (1855—1908) создателем другой большой научной школы хирургов в Москве. Он начал свою деятельность земским врачом, а потом вошел в число самых талантливых сотрудников А. А. Боброва. Впоследствии, будучи руководителем кафедры оперативной и затем госпитальной хирургической клиники Московского университета, он сохранил тесные связи с земской хирургией, одним из признанных идеологов которой оставался до конца жизни.
• П. И. Дьяконов ввел статистический метод изучения научных вопросов в хирургии. Применение этого метода имело особенно большое значение в асептический период, когда оперативное лечение получило большое распространение и когда появилась возможность при наличии большого количества наблюдений подвергнуть клинические материалы статистической обработке.
• В своей научной деятельности П. И. Дьяконов широко пользовался публикацией отчетов. Подробные отчеты руководимой им клиники выходили отдельными книгами и содержали исчерпывающие данные о
• П. И. Дьяконов обстоятельно изучал хлороформный наркоз, наиболее распространенный в конце прошлого и начале текущего столетия. Частоту различных осложнений этрго наркоза он изучил статистическим методом.
• В 1898 г. П. И. Дьяконов одновременно и независимо от Геруланос произвел лобэктомию с перевязкой долевых сосудов и бронха. Это были первые операции в мире, выполненные способом раздельной обработки корня доли (изолированное выделение долевой артерии, вены и бронха).
• П. И. Дьяконов с успехом произвел резекцию шейного отдела пищевода по поводу рака и в 1904 г. — резекцию грудного отдела пищевода по И. И. Насилову (Е. С. Шахбазян).
• В 1908 г. П. И. Дьяконов описал технику операции закрытия остаточной плевральной полости при хронической эмпиеме. В основу этой операции  была  положена   новая  идея:   использование   париетальной плевры ii мягких тканей межреберий поело удаления ребер над остаточной полостью.
• Мягкие ткани (париетальная плевра и межреберные мышцы) погружают в остаточную полость до соприкосновения обоих плевральных листков; для удобства погружения лоскута па дно полости рекомендовалось рассекать его крестообразно или продольно Почти аналогичная техника операции была описана Мельхиором (1916), а широко применяемая теперь лестничная торакопластика по Б. Э. Линбергу основана опять-таки на идее П. И. Дьяконова.
• Вопреки мнению большинства хирургов того времени, II. И. Дьяконов рекомендовал холецистэктомию при желчнокаменной болезни и холецистите, не довольствуясь «идеальной» холецистотомией. II. И. Дьяконов считал целью операции не только удаление камней, а предупреждение и лечение инфекционных осложнений желчного пузыря и желчных путей. Это положение теперь признается всеми хирургами.
• П. И. Дьяконов и его ученики (А. П. Прокунин, А. А. Дешин, А. И. Бакунин) разрабатывали способы оперативного лечения грыж, детально изучая анатомию пахового и бедренного каналов.
• II. И. Дьяконов, так же как и его учитель А. А. Бобров, является пионером хирургии почек. В числе первых хирургов он произвел нефрэктомию по поводу туберкулеза почки и операцию удаления камня из мочеточника (R. С. Шахбазяп).
• Крупные заслуги у П. И. Дьяконова имеются в области пластической хирургии. Он был мастером ринопластики. Свои наблюдения П. И. Дьяконов обобщил в ряде работ и в монографии «Восстановление разрушенного носа», вошедшей в капитальный труд «Русская хирургия». Разработка пластической хирургии была продолжена рядом советских хирургов (Н. Н. Петров, Ю. Ю. Джанелидзе, А. А. Линберг, А. А. Вечтомов, Б. В. Парии, Б. Е. Франкенберг, 3. И. Карташев и др.).
• П. И. Дьяконов первый ввел раннее вставание больных и указал па вред полного покоя в послеоперационном периоде при грыжесечениях, аппендэктомиях и многих других распространенных операциях.
• А. А. Бобров и П. И. Дьяконов были крупнейшими специалистами по оперативной хирургии п топографической анатомии. Наиболее выдающимся научным трудом в этой области являются «Лекции топографической анатомии и оперативной хирургии» (1908), составленные П. И. Дьяконовым совместно с его наиболее видными учениками Ф. А. Рейном, Н. К. Лысенковым и Н. И. Напалковым. В этой книге топографическая анатомия излагается по новому принципу: в основе описания находится скелет, а затем уже покрывающие его ткани. Как известно, другие авторы начинают описание с поверхностных тканей, постепенно переходя к глубжележащим.
• П. И. Дьяконов создал большую хирургическую HI колу. Огромная творческая инициатива, пера в науку, широкая эрудиция, огромный клинический опыт н отличная хирургическая техника упрочили за ним славу выдающегося деятеля в области хирургии.
• Под руководством П. И. Дьяконова было написано свыше 300 научных работ и защищено 23 диссертации на соискание ученой степени доктора медицины. Многие крупные хирурги нашей страны были учениками П. И. Дьяконова,   к числу   их   относятся   Н. И. Напалков, Ф. А. Рейн,
• Н. К. Лысенков, В. Л. Покотило, В. Р. Хесин, А. М. Заблудовский, Н. Н. Теребинский, В. Р. Брайцев, В. П. Вознесенский, С. Ф. Дерюжинский и др.
• Велики заслуги П. И. Дьяконова в создании периодической хирургической печати. В этой области он разделяет славу с Н. А. Вельяминовым и Н. В. Склифосовским.
• Период асептики характеризовался созданием крупных хирургических школ в Петербурге. Знаменательно, что здесь успешно работали не только руководители и сотрудники хирургических кафедр, но и работники городских больниц.
• В Военно-медицинской академии сложились школы В. А. Рахимова, М. С. Субботина и Н. А. Вельяминова.
• В. А. Ратимов (1850—1904) всесторонне образованный клиницист, возглавлял кафедру госпитальной хирургии. Ближайшим его помощником стал Р. Р. Вреден, впоследствии крупнейший ортопед нашей страны. Учениками В. А. Ратимова были В. А. Оппель и В. Н. Шевкуненко, видные ученые и создатели больших школ советских хирургов.
• М. С. Субботин (1848—1913) вошел в историю хирургии как исследователь асептики. Кроме того, он изучал лечение острой и хронической эмпиемы плевры. В 1886 г. им был предложен закрытый способ лечения острого гнойного плеврита. При хронической эмпиеме М. С. Субботин применял собственную модификацию торакопластики. Эта операция состоит в ограниченной резекции ребер по краям остаточной плевральной полости, после него наступает западание плеврального-реберо-мышечно-кожного лоскута и соприкосновение париетального и висцерального листков плевры.
• Учениками М. С. Субботина были профессора Л. В. Орлов (Харьков), Н. А. Щеголев (Одесса), П. И. Бухман (Ростов-на-Дону) и крупнейшие советские хирурги Н. Н. Петров и С. С. Гирголав.
• Н. А. Вельяминов1 (1855—1920) является автором крупных научных трудов.
• Используя идеи и предложения Н. И. Пирогова, в 1880 г. во время боевых столкновений в Туркмении Н. А. Вельяминов применил сортировку раненых в военно-полевых условиях и навел порядок в лечебных учреждениях. К тому же строгое соблюдение антисептического принципа лечения ранении привело к значительному снижению частоты раневых осложнений и особенно сепсиса. В числе первых хирургов мира Н. А. Вельяминов настаивал на применении антисептического индивидуального пакета па воине.
• В годы расцвета своей научной деятельности Н. А. Вельяминов разрабатывал со своими учениками три основных проблемы: 1) заболевания костей и суставов, 2) эндокринные заболевания, 3) использование физиотерапевтических агентов в хирургической клинике.
• Изучая заболевания костно-суставной системы, Н. А. Вельяминов сосредоточил свое внимание на исследованиях специфических поражений суставов (туберкулез и сифилис). Его книги «Клиника болезней суставов» (1910) и «Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения» (1924) являются классическими научными трудами.
• Н. А. Вельяминов имеет крупные заслуги в деле лечения костно-суставного туберкулеза.
• В созданном им Виндавском санатории были достигнуты блестящие результаты в лечении костно-суставного туберкулеза. Принципы лечения туберкулеза костей и суставов, разработанные Н. А. Вельяминовым, сохранили значение по настоящее время и применяются в той или другой форме во всех специализированных лечебных учреждениях.
• В 1886 г. Н. А. Вельяминов сделал первую операцию по поводу зоба и затем всю жизнь занимался изучением эндокринных заболеваний. Выработанные им показания к резекции щитовидной железы сохранили значение по настоящее время. Он выделил особую форму заболеваний суставов — тиреотоксические полиартриты. Им описаны так называемые
• истерические опухоли молочной железы.
• Изучая физиотерапевтические способы лечения заболеваний, Н. А. Вельяминов и его сотрудники (В. М. Томашевский, А. С. Кечек, Б. Е. Гершуни, А. А. Глебовский, Г. Н. Свечников) установили характер изменений в коже под действием света, доказали благоприятное действие облучения на рост грануляций и добивались излечения волчанки способом Фиизена. Таким образом, Н. А. Вельяминов первый из русских хирургов стал заниматься внедрением в клиническую практику физиотерапевтических методов лечения и по праву должен считаться одним из основоположников этого метода в России.
• Н. А. Вельяминов вошел в историю отечественной хирургии и как один из основоположников периодической хирургической печати.
• Ряд  крупных  хирургов  нашей страны    принадлежал    к    школе Н. А. Вельяминова.   К   их   числу   относятся   В. М. Мыш, В. А. Тиле, М. М. Дитерихс, Э. В. Буш, В. М. Томашевский, А. С. Кечек и др.
• В женском медицинском институте (теперь I Ленинградский медиц<span class="Normal_0020_0