Лекции по "Анатомии"

Спинной мозг лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху переходит в продолговатый мозг, внизу заканчивается мозговым конусом. От конуса спинного мозга отходит концевая нить, представляющая собой атрофированную часть спинного мозга, состоящую из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляющуюся ко второму копчиковому позвонку. Спинной мозг на своем протяжении имеет 2 утолщения, соответствующие корешкам нервов верхней и нижней конечностей. верхнее называется шейным утолщением, а нижнее - пояснично-крестцовым. Более обширно последнее, но более дифференцировано первое, так как иннервация руки более сложная. В центре спинного мозга имеется канал, представляющий coбой узкую щель, заполненную спинномозговой жидкостью. Спинной мозг делится на неполностью симметричные правую и левую половины. На боковых поверхностях спинного мозга симметрично входят задние (афферентные) и выходят передние (эфферентные) корешки спинно-мозговых нервов. Линии входа и выхода делят каждую половину на три канатика спинного мозга (передний, боковой и задний).

С двух сторон из спинного мозга выходят двумя  продольными рядами корешки 31 пары спинномозговых нервов. В спинном мозге 31 сегмент, из которых 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый. Передние корешки спинномозговых нервов состоят из аксонов двигательных нейронов, тела которых лежат в спинном мозге. Задние корешки содержат отростки чувствительных нейронов, тела последних располагаются в спинномозговых узлах. На некотором расстоянии от спинного мозга передние и задние корешки соединяются и образуют спинномозговой нерв. Ствол нерва очень короткий, так как при выходе из межпозвоночного отверстия он распадается на ветви. В межпозвоночных отверстиях вблизи соединения обоих корешков задний корешок имеет утолщение - спинномозговой узел, который содержит тела чувствительных нейронов с одним отростком, который делится на две ветви. Одна из них (центральная) идет в составе заднего корешка в спинной мозг. Другая (периферическая) продолжается в спинномозговой нерв. Здесь отсутствуют синапсы, так как лежат только афферентные нейроны.

Участок спинного мозга, соответствующий каждой паре корешков, называется сегментом. Спинной мозг состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки, и белого вещества, образованного нервными волокнами. Серое вещество расположено внутри спинного мозга и со всех сторон окружено белым веществом. На поперечном разрезе серое вещество напоминает букву Н. Серое вещество образует две вертикальные колоны, помещенные в правой и левой половинах спинного мозга. Посередине находится центральный канал со спинномозговой жидкостью. Сверху он сообщается с четвёртым желудочком головного мозга, а внизу заканчивается концевым желудочком. В каждой колоне есть передние и задние рога, причём первые шире вторых. На протяжении грудного отдела и в 1 - 3 сегментах поясничного отдела спинного мозга, помимо передних и задних рогов, имеются боковые рога, состоящие из симпатических нервных клеток. В них заложены тела нейронов, иннервирующих внутренние органы. Их аксоны идут в составе передних корешков. В передних рогах находятся двигательные нервные клетки, а в задних рогах - вставочные нейроны. Чувствительные нервные клетки расположены не в спинном мозгу, а по ходу чувствительных нервов в межпозвоночных отверстиях - в спинномозговых узлах.

Белое вещество образовано нервными отростками, организованными  в проводящие пути. По проводящим путям проходят импульсы в восходящем направлении от чувствительных и вставочных нейронов и в нисходящем - от клеток вышележащих нервных центров к двигательным нейронам. Задние канатики содержат волокна восходящих путей, представленных тонким и клиновидным пучком. Они проводят к коре головного мозга сознательную проприоцептивную (мышечно-суставное чувство) и кожную чувствительность (чувство стереогноза - узнавание предметов на ощупь), имеющую отношение к определению положения тела в пространстве и тактильную чувствительность. Боковые канатики содержат восходящие и нисходящие пучки. Первые представлены задним и передним спинно-мозжечковыми путями, проводящими бессознательно проприоцептивные импульсы к мозжечку (бессознательная координация движения); спинно-покрышечным путём и боковым спинно-бугорным путём (болевая и температурная чувствительность). Ко вторым относятся латерально-спинномозговой путь (пирамидный), проводящий сознательные двигательные импульсы, и красноядерно-спинномозговой путь (непроизвольные двигательные импульсы). Передние канатики содержат нисходящие пути: передний корково-спинномозговой (пирамидный), проводящий двигательные импульсы; текто-спинномозговой, осуществляющий защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях; преддверно-спинномозговой, проводящий импульсы, обеспечивающие равновесие тела; ретикуло-спинномозговой.

Спинной мозг одет твёрдой, паутинной и мягкой соединительнотканными оболочками, продолжающимся в такие же оболочки головного мозга. Наружная, твердая оболочка спинного мозга, обтекает его снаружи в виде мешка. Она не прилегает вплотную к стенкам позвоночного канала, которые покрыты надкостницей. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство. В нем залегают жировая клетчатка и венозные сплетения. Вверху твердая оболочка срастается с краями большого отверстия затылочной кости, внизу на уровне 2-3 крестцовых позвонков суживается в виде нити и прикрепляется к копчику. Средняя, паутинная оболочка спинного мозга в виде тонкого прозрачного бессосудистого листка прилегает изнутри к твердой оболочке. Между твердой и паутинной оболочкой находится субдуральное пространство. Между паутинной и внутренней оболочкой находится подпаутинное пространство, в котором мозг и корешки лежат свободно и окружены большим количеством спинномозговой жидкости. Жидкость подпаутинного пространства спинного мозга находится в непрерывном сообщении с жидкостью подпаутинных пространств головного мозга и мозговых желудочков. Внутренняя, мягкая оболочка спинного мозга непосредственно обтекает спинной мозг. Она содержит между двумя своими листками сосуды, вместе с которыми входит в борозды и мозговое вещество спинного мозга.

Головной мозг находится в полости черепа. Масса мозга человека составляет в среднем 1400 г, но может колебаться от 1100 до 2000 г, в среднем 1245 г - у женщин и 1375 г - у мужчин. В головном мозге по происхождению и функциональному значению выделяют 3 больших отдела: ствол, представленный продолговатым мозгом, мостом, мозжечком и средним мозгом;  подкорковый отдел, состоящий из структур промежуточного мозга и базальных ганглиев полушарий; кору больших полушарий.

Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга и в основном сохраняет его форму и строение. Продолговатый мозг имеет вид луковицы. Верхний расширенный конец его граничит с мостом, a нижней границей служит уровень большого отверстия затылочной кости. На передней поверхности продолговатого мозга расположена передняя срединная щель. По бокам от неё расположены пирамиды, состоящие из двигательных пирамидных путей, соединяющих головной мозг со спинным. Составляющие пирамиды пучки нервных волокон частично перекрещиваются в глубине срединной щели на границе со спинным мозгом, после чего опускаются в боковом канатике на противоположной стороне спинного мозга. На вентральной стороне, вокруг срединной щели, проходят пучки волокон прямого пирамидного пути, они остаются неперекрещенными и спускаются в переднем канатике спинного мозга. Латерально от пирамид лежит овальное возвышение – олива. На задней поверхности продолговатого мозга расположена задняя срединная борозда. По ее сторонам находятся ядра тонкого и клиновидного пучков, располагающиеся в одноименных бугорках. На задней поверхности находится нижняя часть ромбовидной ямки, где лежат ядра черепно-мозговых нервов (9 - 12 пара). С боков ромбовидную ямку ограничивают ножки мозжечка.

Продолговатый мозг возник в связи с развитием  органов гравитации и слуха. Поэтому в нем заложены ядра серого вещества, имеющие отношение к равновесию, координации движений, к регуляции обмена веществ, дыхания и кровообращения. Серое вещество продолговатого мозга представлено дыхательным центром, сосудодвигательным центром, ядрами четырёх пар (9-12) черепных нервов, ядром оливы и ретикулярной формации. Ядро оливы имеет вид изогнутой пластинки серого вещества, связано с зубчатым ядром мозжечка и является промежуточным ядром равновесия. Ретикулярная формация представляет собой совокупность клеток и нервных волокон, расположенных в стволе мозга и образующих сеть. Ретикулярная формация связана со всеми органами чувств, двигательными и чувствительными областями коры большого мозга, таламусом и гипоталамусом, спинным мозгом. Она регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов ЦНС, включая кору большого мозга, участвует в регуляции уровня сознания, эмоции, сна и бодрствования, вегетативных функций, целенаправленных движений.

Белое вещество продолговатого мозга содержит длинные и короткие пути. К длинным относятся проходящие в передних канатиках спинного мозга нисходящие пирамидные пути, которые частично перекрещиваются в области пирамид. Кроме того, в задних канатиках находятся восходящие чувствительные пути. К коротким путям относятся пучки нервных волокон, соединяющие отдельные ядра серого вещества продолговатого мозга с соседними отделами головного мозга, а также между собой.

Задний  мозг состоит из варолиева моста и мозжечка. Мост лежит спереди продолговатого мозга и имеет переднюю (выпуклую) и заднюю (плоскую) поверхности, которые образует верхнюю часть ромбовидной ямки. Боковые его части сужены и являются ножками моста, которые соединяют мост с мозжечком. Мост состоит из серого и белого вещества. Серое вещество находится внутри и представлено ядрами черепных нервов с 5-ой по 8-ую пары. Белое вещество располагается снаружи и состоит из продольных и поперечных волокон. Вся эта система проводящих путей связывает через мост кору больших полушарий с корой полушарий мозжечка.

Мозжечок находится позади продолговатого мозга и имеет прямое отношение к координации движения. Мозжечок помещается под затылочными долями полушарий большого мозга, в черепной ямке. В нем различают боковые части или полушария и червь, расположенный между полушариями. В отличие от спинного мозга и ствола серое вещество (кора) находится на поверхности мозжечка, а белое расположено внутри, под корой. Серое вещество состоит из клеток, расположенных в 3 слоя: наружный (звездчатые и корзинчатые клетки), средний (крупные ганглиозные клетки) и внутренний, зернистый слой (зернистые клетки, между которыми встречаются крупные звездчатые). В толще мозжечка имеются также парные ядра серого вещества, заложенные в каждой половине мозжечка среди белого вещества. В области червя лежит ядро шатра, в полушариях, кнаружи от ядра шатра - шаровидные и пробковидные ядра. В центре полушарий находится зубчатое ядро, участвующее в осуществлении функции равновесия. При поражении тех или иных ядер наблюдаются различные нарушения двигательной функции. Разрушения ядра шатра сопровождается нарушением равновесия тела; повреждения червя, пробковидного и шаровидного ядер влечёт за собой нарушение работы мускулатуры шеи и туловища; разрушение полушарий и зубчатого ядра приводит к нарушению работы мускулатуры конечностей. Белое вещество мозжечка слагается из различного рода нервных волокон. Одни из них связывают извилины и дольки, другие идут от коры к внутренним ядрам мозжечка, а третьи связывают мозжечок с соседними отделами мозга. Эти последние волокна идут в составе нижних, средних и верхних пар ножек. В их составе нижних ножек к мозжечку подходят волокна от продолговатого мозга и олив. Они заканчиваются в коре червя и полушариях. Волокна средних ножек идут к мосту. Волокна верхних ножек направляются к крыше среднего мозга, идут в обоих направлениях, связывают мозжечок с красным ядром и таламусом, а также со спинным мозгом.

У трёх вышеописанных  отделов (продолговатого мозга, моста  и мозжечка) есть общая полость, получившая название четвёртого мозгового желудочка, который напоминает палатку и имеет дно и крышу. Дно желудочка ромбовидной форы, как бы вдавлено в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его ещё называют ромбовидной ямкой. В заднюю часть ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнюю - третий мозговой желудочек. Посредством трёх отверстий четвёртый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства.

Средний мозг состоит из ножек мозга и крыши мозга. Они разделены сильвиевым водопроводом мозга, который является третьим мозговым желудочком. Ножки мозга состоят из основания и покрышки, между которыми располагаются пигментированные клетки черной субстанции. Чёрная субстанция участвует в сложной координации движений. Повреждение этого образования приводит к нарушению тонких движений пальцев рук, развитию мышечной ригидности и тремору (болезнь Паркинсона). Основание ножек образует пирамидный путь. В покрышке ножек лежат ядра блокового и глазодвигательного нервов (3 и 4 пара черепных нервов). Также в ней располагается красное ядро, в котором заканчиваются верхние ножки мозжечка. В них идет восходящий путь к зрительному бугру и нисходящий – красноядерно-спинномозговой. Красное ядро отвечает за поддержание тонуса мускулатуры туловища и конечностей.

Четверохолмие или крыша мозга составляет его  заднюю часть, перпендикулярными друг к другу бороздами оно делится  на верхние и нижние холмики. Верхнее двухолмие заключает в себе центры ориентировочных рефлексов на зрительные раздражения. Посредством отходящих вперед ручек холмики соединяются с латеральными коленчатыми телами промежуточного мозга. По этим ручкам идут волокна зрительного нерва. Нижнее двухолмие служит центром ориентировочных рефлексов на слуховые раздражения. От холмиков идут нижние ручки к медиальным коленчатым телам. По нижним ручкам проходят волокна слухового нерва.

В промежуточном  мозге различают следующие части: парные зрительные бугры (таламус), латеральные и медиальные коленчатые тела, подбугорную (гипоталамус) и надбугорную (эпиталамус) области. Зрительный бугор представляет собой крупное тело овальной формы. Он состоит из серого вещества, группирующегося в ядра. Все ядра делятся на специфические и неспецифические. Специфические получают информацию от определенных видов рецепторов и посылают их в строго определенные зоны коры. Если ядра переключают информацию на центральные поля анализаторов, то их относят к проекционным или релейным. Другие ядра передают информацию на ассоциативные области и являются ассоциативными. Неспецифические ядра представлены ретикулярной формацией. Они располагаются вокруг специфических, оказывают на кору и подкорковые ядра диффузные влияния и могут вызывать как возбуждающий, так и  тормозной эффект. Эти ядра не выполняют высших интегративных функций, но участвуют в регуляции афферентных влияний. Латеральное коленчатое тело располагается кнаружи от корешка зрительного пути. Медиальное коленчатое тело лежит на уровне поперечной борозды четверохолмия. Волокна нервных клеток коленчатых тел в составе зрительных и слуховых путей направляются к коре больших полушарий. Гипоталамус хорошо заметен на основании головного мозга. В задней его области располагаются два сосковидных тела. Волокна этих тел образуют сосково-бугорный путь, по которому импульсы идут к передним ядрам зрительного бугра. Сосковидные тела, как и передние ядра зрительных бугров относят к лимбической системе, которая отвечает за организацию поведенческих реакций. Спереди от сосковидных тел лежит серый бугор, суживаясь, он переходит в воронку, проникающую в ямку турецкого седла через его диафрагму. На воронке подвешен гипофиз. Серый бугор является центром автономной нервной системы, которая влияет на сохранение гомеостаза организма и на его приспособление к условиям внешней среды. Впереди серого бугра зрительные нервы образуют перекрест (хиазму), после которой получают название зрительных путей. Над перекрестом лежит супраоптическое ядро. Его клетки вырабатывают нейросекрет, проникающий в заднюю долю гипофиза. Этими веществами являются антидиуретический гормон, регулирующий водный метаболизм, и окситоцин, влияющий на деятельность матки. По-иному осуществляется связь гипоталамуса с передней долей гипофиза, вырабатывающей такие гормоны как адренокоркитотропный, фолликулостимулирующий и лютеинизированный, тиреотропный, гормон роста. Регуляция осуществляется через кровь нейрогуморальным путём. Таким образом, здесь образуется гипоталамо-гипофизарная система, где происходит объединение двух уровней регуляции функций организма человека – нервной и гуморальной. Надбугровая область связана с обонятельной системой. Эпиталамус образует стенки III мозгового желудочка и состоит из мозговых полосок, сзади расширяющихся в поводковые треугольники. От последних отходят поводки (белые тяжи), которые соединяют эпиталамус с эпифизом. В треугольниках лежат поводковые ядра, отдающие нисходящие волокна к ядрам среднего мозга.