Лекции по "Анатомии"

8 - преддверно-улитковый  нерв, чувствительный, состоит из нерва улитки и нерва преддверия. Первый представлен аксонами клеток спирального узла, лежащего внутри костной улитки. Его волокна оканчиваются на слуховых ядрах покрышки мозга. Второй нерв представлен аксонами клеток преддверного узла, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Его волокна заканчиваются в преддверных ядрах ромбовидной ямки. Оба нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий нерв, который входит в мозг рядом с промежуточным и лицевым нервами.

9 - языкоглоточный нерв, чувствительный, выходит первым на поверхности продолговатого мозга снаружи от оливы несколькими корешками, полость черепа покидает общим стволом через яремное отверстие. Волокна образованы дендритами клеток чувствительных узлов языкоглоточного нерва, расположенного в области яремного отверстия. Аксоны этих нейронов заканчиваются на дне четвертого мозгового желудочка. Нерв иннервирует слизистую рта, глотки и среднего уха.

10 - блуждающий  нерв, смешанный, самый длинный  в организме человека, выходит из продолговатого мозга позади языкоглоточного несколькими корешками и идёт через яремное отверстие вместе с 9 и 11 черепными нервами. Вблизи отверстия располагаются чувствительные ядра блуждающего нерва. Его чувствительные отростки спускаются по шее, вдоль пищевода в грудную полость, а затем через диафрагму в брюшную полость. Левый нерв ветвится на передней поверхности желудка, а правый входит  в состав чревного сплетения. Чувствительные волокна блуждающего нерва иннервируют слизистую оболочку гортани, глотки, корня языка и твердую мозговую оболочку. Двигательные волокна блуждающего нерва отходят от ядер продолговатого мозга и иннервируют мышцы гортани, неба и глотки. В состав этого нерва входят парасимпатические волокна, идущие к органам грудной и брюшной полостей.

11 - добавочный  нерв, двигательный, состоит из аксонов  клеток ядра добавочного нерва  продолговатого мозга. Выходит  из черепа через яремное отверстие,  часть волокон идет в блуждающий  нерв, друга иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

12 - подъязычный  нерв, двигательный, состоит из волокон  нейронов ядра подъязычного нерва ромбовидной ямки. Из мозга выходит многочисленными корешками между пирамидой и оливой, а из черепа - через канал подъязычного нерва. Иннервирует все мышцы языка.

От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. Из них 8 от шейного отдела, 12 - от грудного, 5 - от поясничного, 5 - от крестцового и 1 - от копчикового. Спинномозговые нервы имеют небольшую длину и вскоре делятся на 4 ветви. Возвратная ветвь сразу же возвращается в позвоночный канал. Висцеральная или соединительная идет к соответствующему симпатическому узлу, содержит как эфферентные, так и афферентные волокна. Задние ветви во всех отделах сохраняют сегментарный характер распределения. Передние ветви отличаются от задних тем, что сегментарное строение сохраняется только в грудном отделе, где их называют межреберными нервами (12 пар). Во всех других отделах передние ветви соединяются друг с другом в шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковые сплетения. Межреберные нервы иннервируют все мышцы груди и живота, кроме того, каждая из них отдает по боковой кожной ветви. Они располагаются в межреберных промежутках. Шесть нижних нервов продолжаются в переднюю стену живота, дойдя до прямой мышцы, выходят под кожу в виде передней кожной ветви.

Шейное  сплетение образуется передними ветвями 4 верхних шейных нервов и веткой от 5 нерва. Оно лежит в глубоких мышцах шеи, сбоку от поперечных отростков позвонков и образуют кожные и мышечные ветви. Кожные ветви выходят из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу затылка, ушной раковины и верхней части груди. Мышечные нервы идут к глубоким мышцам шеи и спины. Диафрагмальный нерв выходит из сплетения, проникает в грудную полость, проходит впереди легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра.

Плечевое  сплетение образовано передними ветвями 4 нижних шейных нервов и веткой от первого грудного. Оно спускается в подкрыльцовую ямку и делится на надключичную и подключичную части. Надключичная часть дает ряд коротких ветвей, которые иннервируют мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке. Подключичная часть дает начало следующим крупным нервам: кожно-мышечному нерву, подкрыльцовому и лучевому нерву, срединному нерву, кожным нервам плеча и предплечья и локтевому нерву. Кожно-мышечный нерв проходит через клюво-плечевую мышцы и иннервирует мышцы-сгибатели плеча, выходит на предплечье и иннервирует его кожу. Срединный нерв идет вдоль плечевой артерии, на предплечье располагается между сгибателями пальцев, где делится на три ветви, иннервирующие все сгибатели  предплечья, мышцы кисти, кожу ладоней и пальцев. Локтевой нерв на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья, вблизи гороховидной кости запястья делится на концевые ветви, идущие к мышцам кисти и ее коже. Лучевой нерв - самый толстый, лежит позади плечевой артерии, входит в трехглавую мышцу и иннервирует заднюю поверхность предплечья. Обогнув плечевую кость, попадает в локтевую ямку, где делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая снабжает все мышцы задней группы предплечья. Поверхностная ветвь идет вместе с лучевой артерией на кожу кисти. Подкрыльцовый нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцу, плечевой сустав и кожу плеча.

Поясничное  сплетение лежит в толще поясничной мышцы и образовано ветвями 3 верхних поясничных нервов и ветками от 4 поясничного и 12 грудного нервов. Короткие ветви иннервируют мышцы поясницы. Длинные ветви выходят из-под поясничной мышцы. Верхние длинные нервы иннервируют нижнюю часть передней стенки живота и кожу наружных половых органов, остальные длинные нервы представлены латеральным кожным нервом, бедренным и запирательными нервами. Латеральный кожный нерв бедра прободает стенку живота, в районе подвздошной кости выходит на бедро и иннервирует кожу наружной стороны бедра. Бедренный нерв самый толстый в поясничном сплетении, выходит на бедро под паховой связкой и сразу распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви иннервируют портняжную и четырёхглавую мышцы, кожные ветви - кожу передней поверхности бедра. Самая длинная кожная ветвь - скрытый нерв -  иннервирует кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв направляется в малый таз, по стенке которого достигает запирательного отверстия и через него выходит на внутреннюю поверхность бедра. Он иннервирует кожу поверхности бедра, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы.

Крестцовое  сплетение образовано передними ветвями 5-ого поясничного, трех крестцовых нервов и ветвями 4-ого крестцового нерва. Лежит оно в малом тазу, от него начинаются короткие и длинные ветви. Короткие ветви иннервируют ягодичные мышцы, кожу и мышцы промежности и наружные половые органы. Длинные нервы представлены седалищным и задним кожным нервом бедра. Последний выходит из таза через большое седалищное отверстие и иннервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной области. Седалищный нерв складывается из всех передних ветвей крестцового сплетения и является самым крупным у человека. Из таза выходит вместе с задним кожным нервом и отдает ветви к мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколенной ямки, делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв на голени идет между поверхностными и глубокими слоями сгибателей, иннервирует коленный сустав и отдает здесь длинный медиальный кожный нерв голени. Последний соединяется с латеральным кожным нервом голени, иннервирует кожу задней стороны голени и образует икроножный нерв. Обогнув медиальную лодыжку, икроножный нерв выходит на подошву и иннервирует голеностопный сустав, мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев. Общий малоберцовый нерв огибает подколенную ямку латерально и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы. Поверхностный иннервирует малоберцовые мышцы, кожу стопы и пальцев, глубокий - переднюю группу мышц голени.

Копчиковое  сплетение образовано передними ветвями 5-ого крестцового и 1-ого копчикового нервов. Его ветви иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.

Проводящие  пути головного и спинного мозга

Проводящие пути представлены чувствительными или  восходящими и нисходящими или двигательными путями. К восходящим путям относятся латеральный и передний спинно-таламический пути, тонкий и клиновидный пучки, задний и передний спиномозжечковые пути. Первый нейрон всех чувствительных путей лежит в спинномозговом ганглии, периферический отросток его идёт в составе спинномозговых нервов, центральный – в задних корешках спинномозговых нервов.

Латеральный и передний спиноталамические пути начинаются рецепторами, располагающимися в коже и слизистых оболочках. Второй нейрон спиноталамических путей располагается в заднем роге спинного мозга, аксоны переходят на противоположную сторону, проходят в боковых (латеральный таламический путь) и передних канатиках (передний таламический путь) спинного мозга и идут в покрышку среднего мозга. Третий нейрон лежит в заднелатеральном ядре таламуса, его аксоны по задней ножке внутренней капсулы идут в четвёртый слой коры постцентральной извилины. Латеральный спиноталамический путь проводит болевую и температурную чувствительность, а передний – тактильную чувствительность (чувство осязания и давление).

Рецепторы тонкого и клиновидного пучков (пучки Голля и Бурдаха) располагаются в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах и связках. Второй нейрон лежит в тонком и клиновидных ядрах продолговатого мозга, аксоны его образуют перекрёст петель. Третий нейрон располагается аналогично такому же в спинноталамических путях. Путь проводит проприоцептивную чувствительность.

Задний  и передний спиномозжечковые пути (пути Флексига и Говерса) проводят проприоцептивную чувствительность, рецепторы располагаются в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах и связках. Второй нейрон заднего спиномозжечкового пути лежит в грудном ядре спинного мозга, аксоны его идут в задней части бокового канатика своей стороны в нижнюю часть коры мозжечка, а второй нейрон переднего пути находится в промежуточно-медиальном ядре спинного мозга, аксоны переходят на противоположную сторону в переднюю часть бокового канатика. Второй перекрёст имеет место в области перешейка продолговатого мозга, далее волокна идут в верхние ножки мозжечка и оканчиваются в передне-верхних отделах коры червя мозжечка.

Нисходящие  или двигательные пути представлены пирамидными и экстрапирамидными путями. К пирамидным путям относятся корково-ядерный путь, а также латеральный и передний корково-спинномозговые пути. Первый нейрон корково-ядерного пути представлен гигантскими клетками Беца пятого слоя нижней трети предцентральной извилины коры головного мозга. Аксоны идут через основание ножек мозга, переходят на противоположную сторону в стволе мозга на уровне двигательных ядер. Второй нейрон представлен двигательными ядрами 3-7, 9-12 пар черепных нервов. Аксоны их идут в двигательных корешках черепных нервов. Этот путь управляет осознанными движениями мышц головы.

Первый нейрон латерального и переднего корково-спинномозговых путей представлен гигантскими клетками Беца пятого слоя средней и верхней третей предцентральной извилины коры головного мозга. Аксоны идут через основание ножек мозга и моста в пирамиды продолговатого мозга. Волокна латерального пути переходят на противоположную сторону на границе продолговатого и спинного мозга (перекрест пирамид) и дальше идут в боковых канатиках спинного мозга. Волокна переднего пути переходят на противоположную сторону на уровне передних столбов спинного мозга (посегментарно) и дальше идут в передних канатиках спинного мозга. Второй нейрон обоих путей представлен двигательными нейронами передних рогов спинного мозга. Аксоны их идут в передних (двигательных) корешках спинномозговых нервов. Этот путь управляет осознанными движениями мышц головы и туловища.

Экстрапирамидные  пути объединяют красноядерно-спинномозговой, вестибуло-спинномозговой, ретикуло-спинномозговой, тектоспинальный пути. Красноядерно-спинномозговой путь (монаковский пучок) управляет автоматическими движениями и поддерживает тонус скелетных мышц. Начинается он в красных ядрах среднего мозга, аксоны идут через покрышку ножек мозга, мост и продолговатый мозг, переходят на противоположную сторону в среднем мозге и далее идут в боковых канатиках спинного мозга. Предверно (-вестибуло)-спинномозговой путь (левенталевский пучок) способствует поддержанию тела и головы в пространстве и берёт начало в вестибулярном ядре (ядро Дейтерса) продолговатого мозга, а волокна без перекрёста вступают в передний канатик своей стороны спинного мозга. Сетчато (-ретикуло)-спинномозговой путь поддерживает тонус скелетных мышц и регулирует состояние спинномозговых вегетативных центров. Аксоны первого нейрона пути, лежащего в ретикулярной формации, проходят через средний и продолговатый мозг, спускаются частично по своей или противоположной стороне в передних канатиках спинного мозга. Тектоспинальный путь передаёт влияние подкорковых центров зрения и слуха на тонус скелетной мускулатуры, осуществляет защитные рефлексы. Начинается в ядрах четверохолмия среднего мозга, аксоны идут через мост мозга и продолговатый мозг и переходят на противоположную сторону под водопроводом мозга, далее следуя в передние канатики спинного мозга. Вторые нейроны всех экстрамидных нисходящих путей представлены двигательными нейронами передних рогов спинного мозга, аксоны которых находятся в передних корешках спинномозговых нервов.

Вегетативная  нервная система

Вегетативная  нервная система, как и соматическая, состоит из центральных и периферических образований. Центры расположены в виде отдельных клеточных скоплений в области головного и спинного мозга. Периферическая часть включает нервные узлы и сплетения, которые отходят от этих узлов. Вегетативные узлы находятся за пределами центральной нервной системы на пути к органам, а некоторые лежат в стенках органов. В узлах происходит переключение возбуждения с нейрона, лежащего в центрах (ядрах), на нейрон, отростки которого идут к органам. Таким образом в вегетативной нервной системе путь от мозга до иннервируемого органа всегда состоит из двух нейронов. Тело первого нейрона лежит в ядрах ствола головного мозга или в боковых рогах спинного мозга, а отросток идет к узлам, в них находится тело второго нейрона, а его отросток направляется к рабочему органу.

Вегетативная  нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Каждая из них имеет центральную и периферическую части. Центры вегетативной нервной системы расположены в четырёх отделах головного и спинного мозга: мезенцефальном, бульбарном, сакральном и тораколюмбальном. Среднемозговой (мезенцефальный) отдел находится в среднем мозге и представлен ядром глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов). Бульбарный представлен слюноотделительным ядром лицевого нерва (VII пара) в мосте мозга, слюноотделительным ядром языкоглоточного нерва (IX пара) и ядром блуждающего нерва (X пара черепных нервов) в продолговатом мозге. Крестцовый (сакральный) отдел лежит в боковых рогах II-IV крестцовых сегментах спинного мозга. Грудопоясничный (тораколюмбальный) отдел расположен в боковых рогах VIII шейного, всех грудных и I-II поясничных сегментов спинного мозга. Первые три отдела относятся к парасимпатической нервной системе, последний к симпатической.

Периферическая  часть вегетативной нервной системы  образована выходящими из головного  и спинного мозга вегетативными  нервами, вегетативными сплетениями  и узлами, лежащими кпереди от позвоночника (предпозвоночные - превертебральные), и рядом с позвоночником (околопозвоночные - паравертебральные), а также расположенными вблизи крупных сосудов, возле органов и в их толще нервами, отходящими от этих узлов и сплетений к органам и тканям.

Периферическая  часть симпатической нервной  системы представлена паравертебральными и превертебральными симпатическими ганглиями и отходящими от них нервами. Околопозвоночные симпатические узлы или паравертебральные ганглии соединяются между собой с каждой стороны позвоночника межузловыми ветвями, образуют правый и левый симпатические стволы, расположенные по бокам от позвоночника. В каждом стволе различают три шейных, 10-12 грудных, 4 поясничных и 4 крестцовых узла. Аксоны нейронов боковых рогов спинного мозга вначале идут в составе передних корешков спинномозговых нервов, затем вступают в симпатический ствол (преганглионарные, белые волокна). Часть волокон заканчивается синапсами на клетках узлов симпатического ствола. Аксоны этих клеток в виде постганглионарных волокон выходят из симпатического ствола в составе серых соединительных ветвей и иннервируют все органы и ткани.